MGD诊断与治疗专家版.ppt

睑板腺功能障碍（MGD） 的诊断与治疗 睑缘解剖 v 全身最大的皮脂腺 v 不与毛囊直接接触 v 开口位于灰线与 Marx线之间 睑脂对泪膜的作用 v 减少水层的蒸发 v 增加泪膜稳定 v 促进泪膜分布 MGD是蒸发过强型干眼的诱因之一 MGD定义，2011，IOVS 睑板腺的慢性、弥漫性功能异常，终末分泌导管开 口堵塞，伴有脂质分泌量异常和（或）成分改变， 导致泪膜异常，出现眼部刺激症状，炎症反应的一 类眼表疾病 MGD的危险因素 干眼A: -美国临床眼科指南 葡萄球菌性睑缘炎中50%患者患有干燥性角结膜炎 66名干燥性角结膜炎患者的研究中发现，75%的患者患有葡 萄球菌性结膜炎或睑缘炎 睑缘炎与干眼发生的相关性 泪液缺失 局部裂解酶和 免疫球蛋白水平的下降 对细菌的 抵抗力下降 易患葡萄球 菌性睑缘炎 l 西班牙研究发现近半数的干眼症病人患有MGD1 l 日本研究表明在干眼患者中睑板腺异常比例高达65%2 l 台湾研究显示老年人口干眼患者中睑板腺异常的比例为53.6%60.8% 3 l 我国继往研究得到干眼患者中28.6一30.4诊为睑板腺功能不全4 l 近期研究发现干眼患者中睑板腺异常的比例高达87.6%5 MGD的与干眼密切相关 【1】 Viso E, Gude F, Rodriguez-Ares MT. The association of meibomian gland dysfunction and other common ocular diseases with dry eye: a population-based study in Spain. Cornea 2011;30:1-6. 【2】Shimazaki J, Sakata M, Tsubota K, et al. Ocular surface changes and discomfort in patients with meibomian gland dysfunction. Arch Ophthalmol, 1995, 113:1266-1270 【3】 Pei-Yu Lin,1 Ching-Yu Cheng, Association between Symptoms and Signs of Dry Eye among an Elderly Chinese Population in Taiwan:The Shihpai Eye Study 【4】张梅，陈家祺，刘祖国等，干眼患者115例的临床特点分析，中华眼科杂志2003年1月第39卷第1期 【5】高子清、曲洪强、洪晶 干眼患者睑板腺的分析 中华眼科杂志 2011,9 MGD的临床表现与诊断 MGD的症状 症状无特异性 u眼红 u眼部烧灼感 u异物 感 u干燥感 u刺激感 u 痒 u 视疲 劳 u 视力波动 u 流泪 MGD的临床表现 p睑缘不规则、增厚或钝圆 p睑板腺开口边界不清，黄白色物阻塞，形成塞子 p睑缘后唇充血 p眼睑下缘见泡沫状分泌物 阻塞型 脂溢型 MGD的诊断-裂隙灯显微镜 睑板腺分泌物性状及排出易度 重点评估睑缘中央区腺体 正常-清亮 轻轻度-浑浊浑浊 中度-颗颗粒状 重度-浓缩浓缩 状、牙膏状 泪膜质量的评价TBUT 瞬目后出现第一个泪膜破裂黑斑的时间 眼表上皮状态评估活性染色 荧光素 角膜上皮缺损 虎红 失活或缺乏粘蛋 白保护的上皮 丽思胺绿 机制同虎红，刺激性小 裂隙灯显微镜检查 睑缘染色-MGD 睑缘粗糙，粘膜上皮化生，灰线前移或后移 必要时可行睑板腺分泌物细菌培养 l 涂 片 检 查：大量多形核中性白细胞，提示细菌感染 l 分泌物培养常见致病菌： 表皮葡萄球菌、棒状杆菌 痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌 MGD标准诊断依据 诊断标准 1.症状 2.睑缘病理变化 3.睑板腺脂质的变化及可挤压性 4.睑板腺缺失情况 诊断依据 症状合并24中任何一项异常可诊断为有症状MGD； 如无症状则诊断为无症状性MGD 中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版） 2013 中国 中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版） 2013 中国 MGD的临床分级 中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版） 2013 中国 MGD的治疗策略 MGD治疗基本原则-分级治疗 中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版） 2013 中国 MGD治疗体系的重点 MGD治疗的基础 物理治疗 脂质人工泪液补充 局部抗炎治疗 全身抗炎治疗 物理治疗第1步-清洁睑缘 清洁睫毛根部及睑缘 使用刺激性小沐浴产品 茶树油去除脂质分泌物 及除螨 物理治疗第2步-睑板腺热敷 病理性脂质熔点37度，热敷温度40度 510min,使脂质重新具有具有流动性 物理治疗第3步-睑板腺按摩 方法一 u 录像 （患者操作） u 适合轻度MGD 患者 物理治疗第3步-睑板腺按摩 方法二 u 录像 （医生操作） u 睑板腺垫板操 作法（北医三 院推荐方法） u 适合重度MGD 患者 MGD治疗体系的重点 MGD治疗的基础 物理治疗 脂质人工泪液补充 局部抗炎治疗 全身抗炎治疗 非极性层蜡酯、胆固醇酯、甘油三酯，决定泪液的蒸发率 极性层磷酯，决定泪膜的稳定性 MGD治疗的基础 脂质人工泪液的补充 非极性层 极性层 对MGD伴蒸发过强型干眼具有重要意义 羟丙甲纤维素 右旋糖酐70 粘附稳定 补水润滑 新泪然充分模拟泪膜三层功能 甘油 锁水保湿 甘油：模拟非极型层中的甘油三酯，减少泪液蒸发 具有亲水性，模拟磷酯层，与水样胶层相结合，维持泪膜稳定性 新泪然更能延长泪膜破裂时间（TFBUT） 从基准线TFBUT增加% 滴入后时间（分钟） 滴入后30分钟，新泪然 可以使泪膜破裂时间延 长53 5 15 30 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Refresh Tears 新泪然 Peter DArienzo, MD ,Review of ophthamology,2002,8 保湿更持久保湿更持久, ,减少患者用药次数减少患者用药次数 ! ! MGD治疗体系的重点 MGD治疗的基础 物理治疗 脂质人工泪液补充 局部抗炎治疗 全身抗炎治疗 MGD治疗的基础局部抗炎治疗 细菌感染和炎症是重要病理基础 患者细菌数量明显大于正常人 表皮葡萄球菌的胆固醇酯酶和脂肪蜡酯酶分解脂质成分 引起炎症反应，破坏泪膜稳定性 Shine IOVS :1992:780 典必殊眼膏治疗MGD的多中心临床研究 治疗：热敷、按摩及清洁睑缘 试验组：典必殊眼膏qn，新泪然tid 对照组：托百士眼膏qn，新泪然tid 观察点：试验开始当天，第7天，第14天，第28天 保证眼膏涂在睑缘 晏晓明等 中华眼科杂志 2013年1月第49卷第1期 治疗后7、14及28天，典必殊组的有效率明显高于托百士组（P0.001） 典必殊眼膏组治疗28天有效率高达95% 晏晓明等 中华眼科杂志 2013年1月第49卷第1期 典必殊组IOP升高发生率仅3.7% 晏晓明等 中华眼科杂志 2013年1月第49卷第1期 典必殊治疗睑缘炎的多中心研究结论 研究显示：皮质类固醇激素导致眼压升高的周期 大于15天 本次多中心研究：典必殊眼膏治疗睑缘炎2、4周 的有效率分别为86.4%、95% 本次多中心研究: 典必殊眼膏治疗睑缘炎qd, 持续 4周,眼压升高率为3.7% S Russo.V Papa Eye(2005),1-7 建议： 1. 典必殊眼膏的疗程为2-4周左右 2. 之后改抗生素眼膏或者其他弱效糖皮质激素 3. 注意检测眼压, 如IOP升高者，停典必殊眼膏，对 症处理 晏晓明等 中华眼科杂志 2013年1月第49卷第1期 MGD局部抗炎治疗 -激素使用原则 MGD局部抗炎治疗-免疫抑制剂 美国CsA的III期临床试验表明 （Restasis） 局部滴用0.05%CsA，1天2次，使用6m 干眼症患者眼表面炎症标志物IL-6、CD11a及HLA DR的表达明显降低 杯状细胞密度明显增加 他克莫司(FK506)抗炎效能更强，副作用更小 Smith Ocul Surg News Int 199850 Sabbagh Eye World 199812 MGD治疗体系的重点 MGD治疗的基础 物理治疗 脂质人工泪液补充 局部抗炎治疗 全身抗炎治疗 全身抗炎药物的使用 MGD伴有眼外疾病：痤疮、酒糟鼻、脂溢性皮炎 u四环素：250mg,Qid，共8周 u多西环素：100mg，Bid，共8周 u红霉素：250mg, Qid，共8周 u阿奇霉素：500mg，Qd x 3天，后停药7天为一治疗周期， 需持续治疗3个周期 改善脂质分泌，抑制局部炎症反应，减轻眼表损害A: 中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版） 2013 中国 MGD治疗基本原则-分级治疗 中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版） 2013 中国 MGD相关角膜并发症的治疗 中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版） 2013 中国 MGD相关角膜并发症的