《肝脏功能检测》PPT课件.ppt

肝脏功能检测肝脏功能检测 第一节第一节 肝脏的基本功能肝脏的基本功能 o肝脏是人体内的最大腺体 o基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄 、生物转化及胆红素代谢等。 (一) 代谢功能 蛋白代谢 糖代谢 脂类代谢维生素及激素代谢 90以上的蛋白质及全部清蛋白、 多种凝血因子都是由肝细胞合成， 部分球蛋白也由肝脏合成 (二)生物转化作用 肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过 程对体内代谢产物及有毒物质进行生物 转化，增加其水溶性以利排出体外。 (三)分泌与排泄功能 o肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆 固醇、胆色素)以及药物、解毒产物。 第二节第二节 肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查 一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢 功能检查功能检查 除球蛋白以外的大部分血 浆蛋白，如清蛋白、糖蛋 白、脂蛋白、多种凝血因 子、抗凝因子、纤溶因子 及各种转运蛋白等均由肝 脏合成，当肝细胞受损时 这些血浆蛋白质合成减少 。 球蛋白系免疫球蛋白 ，由B淋巴细胞及浆细 胞所产生，当肝脏受损 ，尤其是慢性炎症时， 刺激单核吞噬细胞系 统，球蛋白生成增加。 第二节第二节 肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查 一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢 功能检查功能检查 严重肝病血浆凝血因子合 成减少，临床上出现皮肤 粘膜出血倾向。 尿素合成减少，血氨升高 ，临床上表现为肝性脑病 。 通过血浆蛋白含量，及 蛋白组分的分析 ，凝 血因子含量及血氨浓度 检验，借以了解肝细胞 有无损伤及其损伤程度 。 ( (一一) )血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢 功能检查功能检查 原理：原理：90以上的血清蛋 白(serum total protein，STP)和全部清 蛋白(albumin)由肝脏合 成，因此血清总蛋白和清蛋 白检测是反映肝脏功能的重 要指标。 清蛋白是正常人体血清中的 主要蛋白质组分，肝脏每天 大约合成120nmkg，半 衰期1519天。 ( (一一) )血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢 功能检查功能检查 正常成人血清： 总蛋白 60-80gL 清蛋白 40-55gL 球蛋白 20-30gL AG 1.5-2.5 : 1 参考值范围参考值范围 ( (一一) )血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全 身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质 功能减退等。 临床意义临床意义 1. 1. 血清总蛋白及清蛋白增高血清总蛋白及清蛋白增高 ( (一一) )血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎 、肝硬化、肝癌等。 清蛋白减少常伴有球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细 胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不 良，治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。 总蛋白80gL或球蛋白35gL，称为高蛋白血症或高球蛋白 血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以球蛋白增高为主，常 见原因： 慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程 度与肝脏病严重性相关。 M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、 慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血 吸虫病等。 临床意义临床意义 3 3总蛋白及球蛋白增高总蛋白及球蛋白增高 ( (一一) )血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 主要是合成减少， 生理性减少：小于3岁的婴幼儿； 免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮 质激素或免疫抑 制剂； 先天性低球蛋白血症。 临床意义临床意义 4 4球蛋白降低球蛋白降低 ( (一一) )血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 可以是清蛋白降低或球蛋白增高。 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬 化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症 等。 临床意义临床意义 5AG倒置 ( (二二) )血清蛋白电泳血清蛋白电泳 清蛋白 0.62 0.71 (62 71 ) 1球蛋白 0.03 0.04 (34) 2球蛋白 0.06 0.10 (6 10) 球蛋白 0.07 0.11 (7 11) 球蛋白 0.09 0.18 (9 18) 参考值范围参考值范围 醋酸纤维素膜法 ( (二二) )血清蛋白电泳血清蛋白电泳 1.肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。 慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白减少、 1、 2 、 球蛋白也减少；球蛋白增加，在慢性活动性肝炎 和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。 临床意义临床意义 ( (二二) )血清蛋白电泳血清蛋白电泳 2M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清 蛋白轻度降低，球蛋白明显升高。 3肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高，可致球 蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋白及球蛋白降 低 。 4 其他 结缔组织病伴有 球蛋白增高，先天性低丙 种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表现为清蛋 白及 球蛋白降低， 2球蛋白则增高。 临床意义临床意义 二、胆红素代谢检查二、胆红素代谢检查 胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾 及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释放 出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素，血 红素经氧化作用，生成胆绿素，进一步被催 化而还原为胆红素。 二、胆红素代谢检查二、胆红素代谢检查 胆红素正常代谢 (一)血清总胆红素测定 参考值范围 新生儿 0 1天 34 103 molL 1 2天 103 171 molL 3 5天 68 137 molL 成人 3.417.1 molL 临床意义 1判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB17. 1但 342 molL 为高度黄疸。 2根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常 342 mol L。 临床意义 3总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度 判断黄疸类型 总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸， 总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸， 三者均增高为肝细胞性黄疸。 ( (二二) )血清结合胆红素与非结合胆红素测定血清结合胆红素与非结合胆红素测定 参考值范围 结合胆红素 06. 8 molL 非结合胆红素 1.7 10. 2 molL 临床意义 根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别 黄疸类型： CBSTB50 为胆汁淤积性黄疸。 结合胆红素测定有助于某些肝胆疾病的 早期诊断，肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎 、失代偿期肝硬化、肝癌等，3050 患者CB增加，而STB正常。 三、血清酶及同工酶检查 肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量 约占肝总蛋白含量的2/3。但常用于临床诊 断不过10余种。有些酶具有一定组织特异 性，根据酶活性测定可用于诊断肝胆疾病。 如肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血流，使 血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、 醛缩酶、乳酸脱氢酶(LDH)。有些酶是由 肝细胞合成，当患肝病时，这些酶活性降低 ，如凝血酶。 (一)血清氨基转移酶及其同工酶测定 用于肝功能检查主要有2种 丙氨酸氨基转移酶 (alanineaminotransferases，ALT， GPT) 天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferases ，AST，GOT) 1血清氨基转移酶 (一)血清氨基转移酶及其同工酶测定 ALT与AST在正常血清的含量很低，但肝细胞受损时 ，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的ALT与AST释 放入血浆，使血清ALT与AST活性升高，在中度 肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST,此外ALT 的血浆半衰期为47小时而AST 仅为17小时，因 此ALT反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。 但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，可导 致线粒体内AST的释放，血清中ASTALT比值 升高。 参考值范围 比色法(Karmen) 连续监测法(37) ALT 525卡门氏单位 1040U/L AST 828卡门氏单位 1040U/L ALTAST1 临床意义 (1)急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，可达 正常的2050倍，甚至100倍，ALT升高更明显 ，ALTAST1，是诊断病毒性肝炎重要检测手 段。 感染后12周，转氨酶达高峰，3周到5周逐 渐下降。恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上 升，提示转为慢性。 急性重症肝炎初期转氨酶升高以AST明显，如 在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低 ，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，顶后 不佳。 临床意义 (2)慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升(100 200u)或正常，ALTAST1，若AST升高较 ALT显著，即ALTAST1，提示慢性肝炎进入 活动期。 (3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病 毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且ALT AST1。 酒精性肝病AST显著升高，ALT几近正常，可 能因为酒精具有线粒体毒性及与酒精抑制吡哆醛活 性有关。 临床意义 (4)肝硬化：转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度， 终末期肝硬化转氨酶正常或降低。 (5)胆汁淤积，转氨酶正常或轻度上升。 (6)急性心肌梗塞后6 8小时，AST增高，18 24小时达高峰，可达正常上限的410倍，与 心肌坏死范围和程度有关，4 5天后恢复。 (7)其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、 胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻 度升高(50200u)。 (二)碱性磷酸酶及其同工酶测定 1碱性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP) 原理 ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、 小肠及胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝 脏和骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标 之一，胆道疾病时由于ALP生成增加而排泄 减少，引起血清中ALP升高。 (二)碱性磷酸酶及其同工酶测定 参考值范围 磷酸对硝基苯酚连续监测法(30)： 成人 40 110UL 儿童 250UL (二)碱性磷酸酶及其同工酶测定 o临床意义 o(1)肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞 ，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原 发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP 明显升高，且与血清胆红素升高相平行，累 及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化) ALP仅轻度升高。 (二)碱性磷酸酶及其同工酶测定 o临床意义 (2)黄疸的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶 同时测定有助于黄疸鉴别诊断。 胆汁淤积性黄疸，ALP和血清胆红素明显升高，转 氨酶仅轻度增加； 肝细胞性黄疸，血清胆红素中等度增加，转氨酶活 性很高，ALP正常或稍高； 肝内局限性胆道阻塞(如原发性肝癌、转移性肝癌、 肝脓肿等)，ALP明显增高，ALT无明显增高，血 清胆红素大多正常。 (二)碱性磷酸酶及其同工酶测定 o临床意义 (3)骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软 化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清ALP 升高。 (4)生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性 增加。 （三) 谷氨酰转移酶及同工酶测定 谷氨酰转移酶： 原理 -谷氨酰转移酶( glutamyl transferase， GGT) 。GGT主要存在于 细胞膜和微粒体上，参与谷胱苷肽的代谢。 肾脏、肝脏和 胰腺含量丰富，但血清中 GGT主要来自肝胆系统。GGT在肝脏中广 泛分布于肝细胞的 毛细胆管一侧和整个胆 管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受 阻时，血清中GGT增高。 （三) 谷氨酰转移酶及同工酶测定 参考值 硝基苯酚连续监测法(37。C)：50UL。 （三) 谷氨酰转移酶及同工酶测定 临床意义 (1)胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性 胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻 塞，诱使肝细胞产生多量GGT，同时癌细胞也合 成GGT，均可使GGT明显升高，可达参考值上限 的10倍以上。此时GGT、ALP、及血清胆红素呈 平行增加。 (2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时， GGT呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活动期 ，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变活动 或病情恶化。 （三) 谷氨酰转移酶及同工酶测定 临床意义 (3)急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT 可呈明显或中度以上升高(300-1000U L)，ALT和AST仅轻度增高，甚至正常。 酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。 (4)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列 腺肿瘤等GGT亦可轻度增加。 第三节第三节 肝脏病检查项目的选择与应用肝脏病检查项目的选择与应用 肝脏是人体重要器官之一，具有多种多 样的物质代谢功能，由于肝脏功能复杂，再 生 和代偿能力很强，因此根据某一代谢功 能所设计的检查方法，只能反映肝功能的一 个侧面，而且往往须到肝脏损害到相当大的 程度时才能反映出来，因而肝功能检查正常 也不能排除肝脏病变。另外，当肝功能试验 异常时，也要注意有无肝外影响因素。 第三节第三节 肝脏病检查项目的选择与应用肝脏病检查项目的选择与应用 目前尚无一种理想的肝功能检查方法能 够完整的和特异的反映肝脏功能全貌。在临 床工作中，临床医生必须具有科学的临床思 维，合理选择肝脏功能检查项目，并从检验 结果中正确判断肝脏功能状况，必要时可选 择肝脏影像学、血清肝炎病毒标志物及肝癌 标志物等检测技术，并结合患