临床常用生物化学检测临床专升本教案.ppt

实验诊断 Laboratory Diagnosis 济宁医学院诊断学教研室 谭 洪 勇 Review： 第六章 肝脏病常用实验室检测 各种肝病时总蛋白、清蛋白、清/球比值 的变化规律。 三种黄疸时胆红素的变化规律（列表） 。 血清转氨酶的诊断价值。 临床病例 患者，女，64岁。 多尿、口渴、多饮17年，左眼视物模糊3年 。 查体：T 36，P 74次/分，R 18次/分， BP140/86 mmHg。神志清，精神可，体型肥胖 ，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰 音。心率74次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区 未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋 下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉 搏动可。 临床病例 辅助检查： 空腹血糖：9.1mmol/L。 肝功：ALT51.8 U/L、TP 69.3g/L、ALB42.8 g/L、DBIL1.8 umol/L、IDBIL9.9 umol/L。 肾功：BUN8.3 mmol/l、Cr 43.6umol/l。 血脂：TG 1.65mmol/L、TCH4.23 mmol/L、 HDL1.13 mmol/L、LDL3 mmol/L、VLDL0.10 mmol/L 。 糖化血红蛋白：11.5 。 Question diagnosis？ 临床病例 病情演变 胸闷20天，加重伴呼吸困难1天； Glu23mmol/L;血K+5.5mmol/L;Na+124mmol/L 心电图有ST-T改变； 血CK-MB正常，肌钙蛋白1.24ng/ml； 入院第2天，患者突然出现意识丧失，大动脉搏 动消失，心音消失，血压为0，继而呼吸停止， 即予胸外心脏按压，气管插管，人工通气，心电 图示室颤； 血K+2.3mmol/L Question What happened？ 有关知识点 血糖及其代谢产物：糖尿病确诊实验依据 血清脂质和脂蛋白检测 血清电解质检测：血钾（低钾血症、高钾 血症） 心肌酶和心肌蛋白检测：急性心梗心肌酶 和蛋白变化 第七章 临床常用生物化学检测 糖尿病(DM)的诊断 具有临床症状 FPG7.0mmol/L 或OGTT 2hPG11.1mmol/L 或随机PG11.1mmol/L 注：临床症状不典型者，需另1天再测一次， 才能确诊。 生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期 病理性减低： 胰岛素过多：大量应用、口服降糖药过量 缺乏抗胰岛素激素：肾上腺皮质功能减退 肝糖原储备减少：严重肝病 急性乙醇中毒 消耗性疾病： 先天性糖原代谢酶缺乏症： u FBG： 血糖减低：3.9mmol/L 低糖血症：FBG2.8mmol/L 【适应症】 主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的 可疑糖尿病，作为糖尿病的确诊实验。 【方法】 被检者前3d正常进食，停用胰岛素及影响糖代 谢的药物。试验前1d正常进食后不再进食。次日 晨空腹静脉采血2ml，然后将75g葡萄糖溶于 250ml温水中，于 5分钟内服完并开始计时，分 别检测FPG和服糖后2h的血糖和尿糖。 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 糖尿病及其他高血糖的诊断标准 FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) DM 7.0 11.1 IGT 7.0 7.811.1 IFG 6.17.0 7.8 （四）糖化血红蛋白(GHb)检测 【原理】葡萄糖(G)与血红蛋白(Hb)结合形 成糖化血红蛋白(GHb)。正常人外周血中 GHb浓度主要取决于长期血糖水平。由 于Hb的半衰期为60天，故测定GHb可反 映近23个月的平均血糖水平。 【参考值】 HbA1 58% HbA1C 46% 内 容 总胆固醇(CHO)测定 血清甘油三酯（TG)测定 血清脂蛋白检测 高密度脂蛋白 (HDL)测定 低密度脂蛋白(LDL) Lp（a）、apoAI、 apoB Lp（a）、apoA、 apoB Lp（a）与LDL结构类似，可携带大量CH结合于 血管壁上；与纤溶酶原竞争结合位点； 动脉粥样硬化的独立危险因素 apoAI：直接反映HDL水平 apoB：直接反映LDL水平 （一）血钾测定 【参考值】血K+ 3.55.5mmol/L 【临床意义】 血钾升高：血K+5.5mmol/L 高钾血 症（hyperkalemia） 输入过多：输入大量库存血清、补钾过 多等。 排泄障碍：急、慢性肾功能衰竭及肾上 腺功能减退、长期应用保钾利尿剂等。 细胞内K+向细胞外转移：创伤、大面积 烧伤、酸中毒。 Hyperkalemia （ hyperpotassae mia） 血钾降低：血K+3.5mmol/L 低 钾血症（hypokalemia） 摄入不足：不能进食。 丢失过多：见于呕吐、腹泻、排钾利尿剂 及肾上腺皮质功能亢进。 分布异常：如大剂量应用胰岛素、严重水 肿等。 Hypokalemia （二）血钠测定 【参考值】血Na+ 135145mmol/L 【临床意义】 升高：血Na+145mmol/L 脱水：摄水少、丢水多 摄钠过多：高钠饮食、输高渗盐水 肾排钠减少：肾上腺皮质功能亢进症、 原发性醛固酮增多症、脑血管意外或脑 外伤等 降低：血Na+135mmol/L 血Na+115mmol/L 低渗性脑病 摄入不足：低盐饮食等。 丢失过多：大量排钠利尿剂、严重呕 吐、腹泻、严重渗出（如烧伤）。 钠水潴留：肝硬化、慢性肾病、ADH 分泌过多等。 消耗性低钠：慢性消耗性疾病，如结 核病、肿瘤等。 一、心肌酶检测 （一）肌酸激酶（CK） （二）肌酸激酶同工酶（CK-MB） （三）乳酸脱氢酶（LDH） （四）乳酸脱氢酶同工酶 （LDH1LDH5 ） CK主要分布在骨骼肌、心肌、脑组织及平 滑肌。CK是由M和B两个亚单位组成的二聚体 ，有三种同工酶，即肌型(CK-MM)、混合型 (CK-MB)、脑型(CK-BB)。正常人血清中以CK -MM为主，CK-MB较少，CK-BB含量极微。 测定CK和CK-MB对急性心梗的早期诊断十分 有意义。 肌酸激酶（Creatine Kinase，CK） 肌酸激酶同工酶CK-MB CK-MB主要存在于心肌中，AMI后3-8h升 高，18-24h达峰，2-3d降至正常。与CK相比 ，AMI后CK-MB高峰出现早，消失较快，故对 AMI早期诊断的灵敏度和特异性均高于总CK。 CK-MB对判断预后也有帮助。 【参考值】 CK-MM：94%96% CK-MB：0.2 g/L为临界值； 0.5g/L诊断为AMI cTnI 1.5g/L 为临界值 AMI发病后cTnT和cTnI的变化情况 开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度 特异性 cTnT 36 h 1024 h 1015 d 5059 7496 cTnI 36 h 1420 h 57 d 644 9399 1. 诊断AMI：cTn为心肌所独有，作为心肌损 伤的特异指标，其特异性优于CK-MB和LDH。 AMI时，cTnT和cTnI出现早，升高幅度大且持 续时间长，适用于早期和晚期诊断AMI。 2. 判断微小心肌损伤：cTnT和cTnI对不稳定 性心绞痛、微小心肌损伤、心内膜下心梗等 小灶性心肌坏死的早期诊断非常有价值。 【临床意义】 肌红蛋白 （myoglobin,Mb） 【概述】肌红蛋白是一种氧结合蛋白，主要存在于 心肌、骨骼肌中，正常人血中含量甚低。当骨骼 肌和(或)心肌细胞因各种原因受损时，Mb可大量 释放入血，导致其水平上升。目前其测定主要是 免疫学方法。 【参考值】 定性：阴性 定量：5085 g/L (ELISA法) 685 g/L (放免法) 【临床意义】 1. 诊断AMI：AMI后30min2h开始升高， 512h达峰，1830h恢复正常。作为AMI 的早期诊断指标，优于CK-MB。 2. 判断AMI病情：估计心肌损伤程度及预 后，可鉴别心绞痛和AMI。 3. 其他：骨骼肌损伤、肾衰竭。 脂肪酸结合蛋白（FABP） 【概述】细胞内脂肪酸载体蛋白，以心肌、 骨骼肌内含量丰富 【参考值】5g/L 【临床意义】AMI 30min-3h升高，12-24h 评价：优于CK-MB、Mb 血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化 淀粉酶检测 淀粉酶检测 【概述】淀粉酶(AMS)为水解酶 【临床意义】 增高：见于急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性 发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞、胰腺癌早 期。 减低：见于慢性胰腺炎、胰腺癌晚期。 FT3和FT4测定 TSH测定 甲减面容 FT3、FT4和TSH测定 【原理】FT3和FT4不受TBG的影响，是甲状腺 激素中发挥生理活性的部分。 TSH由腺垂体分 泌，促进甲状腺激素的合成和分泌，下丘脑分 泌的TRH(促甲状腺激素释放激素)，可刺激TSH 分泌。 【参考值】（电化学发光法） FT3 6.011.4pmolL FT4 10.325.7pmolL TSH 210 mU/L 【临床意义】 FT3、FT4、TSH： 见于原发性甲亢。 鉴别原发性甲减与继发性甲减 原发性甲减，FT3、FT4，TSH：甲 状腺病变， 继发性甲减，FT3、FT4 ，TSH：下 丘脑或腺垂体病变， 总 结 本章重点与难点： 血糖及其代谢产物检测的临床意义 糖尿病的确诊依据：空腹血糖降低 血清电解质检测的参考值及临床意义 低钾血症与高钾血症 心肌酶及心肌蛋白检测的临床意义 AMI的早期诊断 临床病例 患者，女，64岁。 多尿、口渴、多饮17年，左眼视物模糊3年 。 查体：T 36，P 74次/分，R 18次/分， BP140/86 mmHg。神志清，精神可，体型肥胖 ，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰 音。心率74次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区 未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋 下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉 搏动可。 临床病例 辅助检查： 空腹血糖：9.1mmol/L。 肝功：ALT51.8 U/L、TP 69.3g/L、ALB42.8 g/L、DBIL1.8 umol/L、IDBIL9.9 umol/L。 肾功：BUN8.3 mmol/l、Cr 43.6umol/l。 血脂：TG 1.65mmol/L、TCH4.23 mmol/L、 HDL1.13 mmol/L、LDL3 mmol/L、VLDL0.10 mmol/