《常用药物过敏试验》PPT课件.ppt

广东省中医院急诊科 过敏体质者在使用某些药 物时可引起不同程度的过敏反 应，甚至过敏性休克而危及生 命。为了防止发生过敏反应， 在使用可产生过敏反应的药物 前，应详细询问用药史、过敏 史，并做药物过敏试验。 概 述 过敏的发生与体质有关 药物过敏反应的 特点 过敏反应发生的机理 青霉素 与组织蛋 白结结合 全抗原 刺激机体 IgE 吸 附 于 肥大细胞破裂 嗜碱粒细胞破坏 支气管平滑肌痉挛 毛细血管扩张 毛细血管壁通透性增强腺体分泌增多 使支气管平滑肌 强烈持久地收缩 加剧支气管痉挛 血管活性物质 （组胺、缓激肽、5-羟色胺） 释放 慢反应物质、白三烯 释放 青霉烯酸 青 霉噻唑酸 皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状 嗜碱性粒细胞 肥 大 细 胞 半抗原 进入 人体 初次刺激 致敏阶段 再次刺激 激 发 和 效 应 阶 段 青 霉 素 钠 药物特点 青霉素类药物主要通过干扰细菌细胞壁的合 成而起杀菌作用，抗菌谱较窄，主要对革兰氏 阳性菌有效，是第一种能够治疗人类疾病的抗 生素。青霉素G有钾盐、钠盐之分，钾盐不仅 不能直接静注。具有疗效高、毒性小、价格低 廉等优点。应用青霉素的患者约有36发 生过敏反应。 青霉素 80万u + N.S 4ml 摇匀： 20万u /ml 取 0.1ml + N.S至1ml 摇匀：2万u/ml 取 0.1ml + N.S至1ml 摇匀：2000u/ml 取0.25ml + N.S 至1ml 摇匀：500u/ml 吸三 推二 皮试液宜用生理盐水，不可 应用注射用水。 后者可使青霉素产生青霉烯 酸，不仅局部刺激性强，还 易与血浆蛋白结合形成青霉 素噻唑蛋白，诱致过敏反应 取青霉素皮试液0.1ml于前臂 下1/3处（尺侧优于桡侧，避开 血管），进行皮内注射，使局 部呈圆形隆起小皮丘（皮肤变 白并显露毛孔 20分钟后观察结果 腕横纹上 3 厘米正中点为最佳注药 点,此处为前臂内外侧皮神经、尺神 经结合部，神经末梢较为稀疏，痛 感较轻，观察容易。 阴性（）： 皮丘无改变,周围不红肿,无自觉症状 阳性（+）： 局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大 于1cm。或红晕周围有伪足,痒感。 严重者可发生过敏性休克 皮试阳性表现 可 疑 阳 性 于对侧对侧前臂内侧皮内注射 生理盐水0.1ml作对照。 确认青霉素皮试 结果为阴性， 方可使用。 操作前向患者解释注射的目的,告 知皮试观察期间不可随意离开 不可搔抓或揉按皮试局部，有异常 不适时随时告知医护人员 皮内试验及注射青霉素时均做好抢 救准备（抢救盒） 做过敏实验和用药前，应避免空腹 过 敏 性 休 克 呼吸道阻塞症状：喉头水肿、肺 水肿所致的胸闷、气急伴濒危感 循环衰竭症状：面色苍白、冷 汗紫绀、脉细弱、血压下降等 中枢神经系统症状：头晕眼花、面及四肢 麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等 皮肤过敏症状：瘙痒、荨麻疹等 呼吸道及皮肤过敏症状最早出现 一般呈闪电样发生，常于注射后数秒至5分钟内开始 极少数患者在皮肤试验时发生 发生于皮试假阴性初次注射的病人 极少数发生于连续用药过程中 过敏性休克处理 原则原则 迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观 察病情变化 。 由于青霉素过敏性休克发生迅猛，关键由于青霉素过敏性休克发生迅猛，关键 是要做好预防及急救的准备，并在使用过是要做好预防及急救的准备，并在使用过 程中密切观察病人的反应，一旦出现过敏程中密切观察病人的反应，一旦出现过敏 性休克立即组织抢救。性休克立即组织抢救。 停药、就地抢救、平卧 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-ml 吸氧 2. 对症 呼吸抑制-人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管 心跳骤停-心肺脑复苏（CPCR） 抗组胺类-异丙嗪、苯海拉明 纠正酸中毒 升高血压- 4. 观察记录生命体征、尿量、病情动态。 3. 激素类-地塞米松、氢化考的松 抗过敏 多巴胺、间羟胺 1. 四肢厥冷- 保暖 喉头水肿-气管切开 发热发热 关节关节 肿痛肿痛 皮肤皮肤 发痒发痒、荨麻疹荨麻疹 淋巴结淋巴结 肿大肿大 腹痛腹痛 用药后7-12天发生 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作 消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状 问三史（过敏史、用药史、家庭史） 准确配制试验溶液 严格掌握操作方法 更换批号需重做过敏试验 试验液现配现用 减少青霉稀酸的产 生（致敏物） 防止青霉素水溶液 效价降低 注射后观察半小时,防止迟缓性过敏反应的发生 正确判断实验结果 停药三天以上重做过敏试验 有过敏史者,禁做过敏试验 青霉素过敏试验阳性者禁止使用,在医嘱单、体温单、病历 卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目注明,并告知病人及其家属 药物禁止自注、带走 硫 酸 链 霉 素 药物特点 硫酸链霉素为一种氨基糖甙类抗生素。 对革兰氏阴性细菌及结核分枝杆菌有较强的 抗菌作用，主要与细菌核糖体结合，抑制细 菌蛋白质的合成。本品主要与其他抗结核药 联合用于结核分枝杆菌所致的各种结核病。 链霉素 100万u + N.S3.5ml 摇匀： 25万u /ml 取 0.1ml + N.S至1ml 摇匀：2.5万u/ml 取 0.1ml + N.S至1ml 摇匀：2500u/ml 吸二 推一 取上述皮试药液0.1ml (含链霉素250u)作皮内注射 20min后判断皮试结果 结果判断标准与青霉素的相同 与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。 伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无 力、抽搐；眩晕、耳鸣、耳聋等。 处理：同青霉素； 抽搐时应用钙剂，以10%葡萄糖酸 钙5%的氯化钙的溶液缓慢静脉推注；肌 肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮 下注射，必要时给予0.25mg静推。 注意： 对链霉素或其他氨基糖甙类（包括新霉素、妥布霉素、大观 霉素、硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素、丁胺卡那、硫酸阿米 卡星、硫酸奈替米星等） 过敏的患者禁用。 观察用药过程中的毒性反应： 肾毒性症状： 血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口 渴等，少 数可产生血液中尿素氮及肌酐值增高。 耳毒性症状： 影响前庭功能时可有步履不稳、眩晕等症状；影响听神经出 现听力减退、耳鸣、耳聋等 周围神经炎症状： 面部或四肢麻木、针刺感 神经肌肉阻滞症状： 偶可发生视力减退、嗜睡、软弱无力、呼吸困难 氨 苄 西 林 钠 药物特点 氨苄西林钠为广谱半合成青霉素。通 过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用。不 良反应与青霉素相仿，以过敏反应较为常 见。皮疹是最常见的反应。 氨苄青霉素 1g(100万u) + N.S 4ml 摇匀： 25万u /ml 取 0.1ml + N.S至1ml 摇匀：2.5万u/ml 取 0.1ml + N.S至1ml 摇匀：2500u/ml 取0.2ml + N.S 至1ml 摇匀：500u/ml 吸三 推二 试验方法 、结果判断及过敏反 应处理同青霉素。 其他青霉素类： 氨苄西林、羧苄西林、苯唑西林、 哌拉西林等药物同氨苄青霉素 头 孢 菌 素 类 药物特点： 头孢菌素类是一类高效、低毒、广是一类高效、低毒、广 谱而应用广泛的抗生素。谱而应用广泛的抗生素。常用的约30 种，按其发明年代的先后和抗菌性能 的不同而分为一、二、三、四代。 头孢菌素类： 一代：（开发年代为1962-1970年）头 孢唑啉钠(先锋5号)、头孢拉定（先锋6 号）、头孢氨苄、五水头孢唑啉钠（螯 合新泰林）、头孢替唑钠（卓迈）等； 二代：（开发年代为1970-1976年）头 孢呋辛钠（明可欣、新亚星、悦康明可 欣）、头孢克洛等； 头孢菌素类： 三代：头孢曲松钠（罗氏芬、达力 嗪、锋塞晴）、头孢噻肟钠（特依宁） 、头孢唑肟钠( 益保世灵)、头孢他啶(复 达欣、泰得欣)、头孢哌酮、头孢地嗪( 高德) 四代：头孢吡肟、头孢匹罗 头孢菌素类属-内酰酰胺类类 与青霉素类具有相同的化学结构内 酰胺环，与PG存在部分交叉过敏反应, 应同时询问PG过敏史 对头孢菌素类过敏者绝大多数对青霉素 过敏 不可以青霉素皮试完全替代后者。头孢 类过敏几率明显低于青霉素（对青霉素 过敏者仅有1014对头孢菌素过敏） 临床亦发现确有少数患者，仅对头孢过 敏而对青霉素无交叉过敏的奇特现象。 使用前进行药敏试验，可使1.5%的“ 无 PG过敏史”的患者避免药物过敏；91.7%有 “PG过敏史”的患者, 可继续使用头孢菌素类 药物 有青霉素过敏性休克或即刻反应者 , 不宜 再选用头孢菌素类 头孢菌素类在中国药典并无明确规定 必须做过敏试验，但在有过敏史，或是过 敏体质者，根据情况做皮肤过敏试验。 皮试液浓度现无统一规定。 皮试液的配制： 以1g药物为100万u的标准 , 按 氨苄青霉素方法配制 试验方法 、结果判断及过敏反 应处理同青霉素。 舒巴坦复合制剂 药物特点 舒巴坦钠为钠为 -内酰酰胺酶抑制剂剂,可抑制 -内酰胺酶对青霉素、头孢菌素类的破 坏； 与氨苄西林联合应用可增效 可使产酶菌株对氨苄青霉素恢复敏感 单独应用则仅对奈瑟球菌有抗菌作用 与青霉素类药有交叉过敏 舒巴坦复合制剂 头孢哌酮舒巴坦钠(舒普深、先 舒、新快欣、先普、锋派新、铃兰 钦)；阿莫西林舒巴坦钠（来切利、 威奇达）；氨苄西林钠舒巴坦钠（ 舒氨西林、施坦宁） 皮试液的配制： 以1g药物为100万u的标准，按氨 苄青霉素方法配制 试验方法 、结果判断及过敏反应 处理同青霉素。 总结 可用青霉素做皮试的药物：青霉素钠、哌拉西 林钠、美洛西林钠、氨苄西林钠舒巴坦钠、哌 拉西林舒巴坦钠、阿莫西林舒巴坦钠（来切利 ）、哌拉西林钠他唑巴坦钠 (锋泰灵、新特灭） 、阿莫西林钠克拉维酸钾 药典、药品说明书是国家有关部门批准备案的 具有法律意义的文书，是临床或患者用药的基 本依据。 药典规定对青霉素与头孢发生严重全身过敏反 应或过敏性休克者禁用亚胺培南西司他丁钠 （泰能）。 破 伤 风 抗 毒 素 药物特点 由破伤风类毒素免疫马所得的血 浆，经胃酶消化后纯化制成的液体 抗毒素球蛋白制剂。能中和病人体 内的破伤风毒素，用于治疗和预防 破伤风杆菌引起的感染。 试验液的配制 取每ml含TAT1500IU的药液0.1ml，加生理盐水至 1ml（每ml含TAT150IU）即得。 试验方法 皮内注射TAT试验液0.1ml,20分钟观察结果。 阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。 阳性：局部皮肤红肿硬结，直径大于1.5cm，红润 超过4cm，有时出现伪足、痒感。 全身反应同青霉素过敏反应。曾用过TAT但超过1周 者，如需再用，应重作过敏试验。 破伤风抗毒素 TATTAT对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性 。注射后可引起过敏反应。注射后可引起过敏反应 。主要表现为发。主要表现为发 热，速发型或迟缓型血清病热，速发型或迟缓型血清病 ，反应一般不严，反应一般不严 重。但偶尔可见过敏性休克，抢救不及时可导重。但偶尔可见过敏性休克，抢救不及时可导 致死亡。故使用致死亡。故使用TATTAT前，必须作过敏试验。前，必须作过敏试验。 TATTAT是一种特异性抗体，没有可以代替的药是一种特异性抗体，没有可以代替的药 物，皮试结果即使阳性，仍需考虑使用。但要物，皮试结果即使阳性，仍需考虑使用。但要 采用脱敏注射法，注射过程要密切观察，发现采用脱敏注射法，注射过程要密切观察，发现 异常，立即采取有效措施处理。异常，立即采取有效措施处理。 脱敏注射疗法的机制： l l 小量抗原进入人体后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性小量抗原进入人体后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性 粒细胞上的粒细胞上的IgEIgE结合，使其逐步释放出少量的组胺等结合，使其逐步释放出少量的组胺等 活性物质。活性物质。 l l 而机体本身有一种组胺酶释放，它可使组胺分解，而机体本身有一种组胺酶释放，它可使组胺分解， 不致对机体产生严重损害，因此临床上可不出现症不致对机体产生严重损害，因此临床上可不出现症 状。状。 l l 经过多次小量的反复注射后，可使细胞表面的经过多次小量的反复注射后，可使细胞表面的IgEIgE抗抗 体大部分甚至全部被结合而消耗掉，最后大量注射体大部分甚至全部被结合而消耗掉，最后大量注射 TATTAT时，便不会发生过敏反应。时，便不会发生过敏反应。 次数 TAT（ml） 0.9%NS（ml） 方法 1 0.1 0.9 肌注 2 0.2 0.8 肌注 3 0.3 0.7 肌注 4 0.4 稀释至1ml 肌注 碘 过 敏 试 验 过敏试验方法 口服法：口服5-10碘化钾5ml，每日3 次共3天，观察结果。 皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml， 20分钟后观察结果。 静脉注射法：静脉注射碘造影剂1ml(30 泛影葡胺1ml)，20分钟后观察结果。 结膜试验法：12滴造影剂滴入一侧眼结 膜囊内,注意患眼禁滴,20分钟后观察结果 口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、 流涕、荨麻疹等症状为阳性 皮内注射法：局部有红肿硬块,直径超过1cm为阳性 结膜试验法： 眼结膜充血（与对侧对比）、水 肿,局部有疼痛、痒感等不适为阳性。 静脉注射法：有心慌、心悸、恶心呕吐或其他不适 等为阳性。有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘 造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药 品。过敏反应的处理同青霉素。 注意事项 在碘造影前12天做过敏试验， 结果阴性者方可做碘造影检查。 必须先作皮内试验或结膜试验阴 性后，再行静脉注射，如为阴性 方可进行碘剂造影 普 鲁 卡 因 过敏试验 取普鲁卡因药液（每支2ml，浓度为2） 0.1ml，加生理盐水至0.8ml即得皮试液。 取上液0.1ml皮内注射，20分钟观察结果并 记录。 结果判断和过敏反应的处理同青霉素 试验液的配制 PPD原液0.1ml(5IU)皮内注射 注射后4872小时测皮肤硬结直径。 结果判断 皮肤硬结最长直径+垂直直径之和除以2 将测量的数值记录在病历内 PPD结果表示方法 过敏试验结果用红色签字笔在括号内记录。 若皮试部位无硬结无红晕，记录为0mm。 若皮试部位无硬结，只有红晕，记录为0mm，mm红晕。 若皮试部位有硬结，红晕大小与硬结大小一样，记录为_mm 即可。 若皮试部位有硬结，红晕大于硬结，记录为 _mm ，_mm红晕。 若皮试部位有硬结，红晕大于硬结，另有水疱，记录为_ mm， _mm红晕，中间有水疱。 注：_mm为测量部位（横径+纵径）/2 。记录皮丘硬结的大小对临 床诊断TB有临床意义，记录皮肤红晕只作参考及前后对照试验。 临床意义： 阳性提示：曾有结核菌感染 结核病已痊愈 曾经进行过卡介苗接种 活动性肺结核病 阴性提示：严重结核病 结核菌感染48周内 长期应用糖皮质激素 患麻疹和百日咳 试验液的配制 120万u长效西林瓶内注入生理盐水3ml，稀 释为每ml含长效西林30万u，即得皮试液。 试验方法 用皮试针头在患者前臂屈侧皮肤上划痕，长 度约0.5cm，“”或“”均可。取长效西林 皮试液12滴置于划痕处，20分钟后观察 结果。结果判断