风湿科 热痹（成人still病）中医临床路径（试行版）

热痹（成人 ）中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为成人 的住院患者。 一、热痹（成人 ）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为热痹。 西医诊断：第一诊断为成人 （ 10 编码为： （二）诊断依据 （ 1）中医诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的热痹（成人 ）中医诊疗方案（试行）。 （ 2）西医诊断：参照 2010 年中华医学会风湿病分会修订的风湿病诊断和治疗指南的成人 诊断标准。 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的热痹（成人 ）中医诊疗方案（试行）。 热痹（成人 ）临床常见证候： 风热犯卫证 气营两燔证 湿热蕴毒证 阴虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的热痹（成人 ）中医诊疗方案（试行）和 2010 年中华医学会风湿病分会修订的风湿病诊断和治疗指南。 一诊断为热痹（成人 ）。 （四）标准住院日为 21 天。 （五）进入路径标准 人 ）的患者。 持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。 不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医 证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 （ 1）血常规、尿常规、大便常规 +潜血；肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂；乙肝系列、肿瘤筛查； （ 2） 清铁蛋白； 核抗体谱； （ 3）血培养、痰培养 /咽拭子培养、结核涂片、 验； （ 4）心电图； （ 5）腹部超声、淋巴结 B 超； （ 6）胸部 X 线片。 据病情需要而定，如抗 体、 磷脂抗体和血清蛋白电泳； 列、 量、肝炎病毒系列、凝血功能、甲状腺功能、糖化铁蛋白、 T 细胞亚群；关节 X 片、骨密度、 脏彩超、脑脊液检查、骨髓穿刺（常规 +活检）、淋巴活检、 以及其他合并系统损害的相关检查。 （八）治疗方法 （ 1） 风热犯卫证：疏风清热，解肌透邪。 （ 2） 气营两燔证：清热泻火，清营凉血。 （ 3） 湿热蕴毒证：清热祛湿，解毒通络。 （ 4） 阴虚血瘀证： 养阴 清热，散瘀通络。 2静脉滴注、肌肉注射 中 成 药 注射剂。 3. 针灸疗法。 4. 其他治疗。 5内科基础治疗。 6. 护理调摄。 （九）出院标准 节肿痛和皮疹等主要症状缓解。 蛋白等改善。 （十）有无变异及原因分析 进一步明确诊断，导致住院时间延长 ,费用增加。 要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用。 出本路径。 二、热痹 （成人 ）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为热痹（成人 ）（ 码为： 10 编码为： 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病 时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 21 天 实际住院日： 天 日期 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2） 年 月 日 （第 8） 主要诊疗工作 询问病史、体格检查 下达医嘱、开出各项检查单 中医四诊信息采集 中医证候判断 完成初步诊断和病情评估 完成病历书写 向患者及家属交待病情和注意事项 上级医师查房，确定治疗方案 中医四诊信息采集 中医证候判断 中医证候学评价 完善必要检查 上级医师查房 ，根据病情调整治疗方案 中医四诊信息采集 中医证候判断 完善必要检查 处理 并发症 重点医嘱 长期医嘱： 内科护理常规 分级护理 饮食医嘱 中药汤剂 中成药 中药注射液 针灸 外治法 其他疗法 临时医嘱： 血常规、尿常规 、大 便常规+潜血 肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、乙肝三系（定性）、肿瘤筛查；血清铁蛋白、 核抗体谱 血培养、痰培养 /咽拭子培养、 验； 心电图；浅表淋巴结、腹部超声；胸部 X 线检查； 其它检查 长期医嘱： 内科护理常规 分级护理 饮食医嘱 中药汤剂 中成药 中药注射液 针灸 外治法 其他疗法 临时医嘱： 必要时复查 异常项目 根据患者具体情况确定其他检查 对症 处理 长期医嘱： 内科护理常规 分级护理 饮食医嘱 中药汤剂 中成药 中药注射液 针灸 外治法 其他疗法 临时医嘱： 根据患者具体情况确定其他检查 对症 处理 主要护理工作 入院介绍 进行入院教育 介绍各项检查前注意事项 饮食、日常护理指导 按照医嘱执行诊疗护理措施 执行入院各项检查护理工作 按照医嘱执行治疗辅助工作 饮食指导、心理护理 指导病人康复训练 按照医嘱执行护理辅助工作 饮食指导、心理护理 日常护理指导 指导病人康复训练 病情 变异 记录 无 有，具体原因： 1. 2. 无 有，具体原因： 1. 2. 无 有，具体原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 日期 年 月 日 （第 15） 年 月 日 出院日 主要诊疗工作 上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间 完成病程和查房记录 中医四诊信息采集 中医证候判断 进行日常治疗 开具出院证明 完成出院记录 出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案 重点医嘱 长期医嘱： 内科护理常规 分级护理 饮食医嘱 中药汤剂 中成药 中药注射液 针灸 外治法 其他疗法 临时医嘱： 根据患者具体情况确定相关检查 对症 处理 主要 护理 工作 执行入院各项检查护理工作 按照医嘱执行治疗辅助工作 饮食