风湿科 热痹（成人still病）中医诊疗方案（试行版）

热痹（成人 ）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1 中医诊断 热痹 是 机体由于风、湿等邪气郁而化热或热毒痹阻经络，引起发热、关节痛，伴见皮疹斑块、瘰疬肿大或结节等症状，甚至 可伴有脏腑损伤的 一种 疾病。相当于 成人 具体标准：（ 1）发热 39；关节痛或关节炎；典型皮疹，红色斑疹或斑丘疹；（ 2）排除感染性疾病、恶性肿瘤和其他结缔组织病。 2 西医诊断：参照 2010 年中华医学会风湿病分会修订的风湿病诊断和治疗指南的成人 （ 1）美国 准 必备条件：发热 39；关节痛或关节炎； 1： 80； 1：100。 另需具备下列任何 2 项：血白细胞 15 109/L；皮疹；胸膜炎或心包炎；肝大或脾大或淋巴结肿大。 （ 2）日本标准 主要条件：发热 39并持续 I 周以上；关节痛持续 2 周以上；典型皮疹；血白细胞 1 L。 次要条件：咽痛；淋巴结和 （ 或 ） 脾肿大；肝功能异常； 此标准需排除：感染性疾病、恶性肿瘤、其他风湿性疾病。符合 5 项或更多条件 （ 至少含 2 项主要条件 ） ，可做出诊断。 （二）证候诊断 1风热犯卫证： 发热恶风或伴恶寒，汗出，头痛，四肢关节肌肉酸痛，咽痛，口干微渴，瘰疬肿痛，舌边尖红 ， 苔薄白或薄黄 ， 脉浮数。 2气营两燔证：高热起伏 ， 汗出 ， 不恶寒，口渴喜冷饮 ， 烦躁不 安 ， 肢体红斑皮疹随热而出 ， 瘰疬灼热肿痛，关节疼痛较剧 ， 尿黄，便干 ， 舌红苔黄燥或红绛少苔 ， 脉滑数或洪数。 3湿热蕴毒证： 日晡潮热 ， 四肢沉重酸胀 ， 关节肿胀、灼热疼痛 ， 以下肢为重 ， 全身困乏无力 ， 口苦咽干 ， 瘰疬肿痛 ， 纳呆恶心 ， 尿黄赤 ， 大便粘滞不爽 ，舌苔黄腻 ， 脉滑数。 4阴虚血瘀证：低热昼轻夜重，盗汗，口干咽燥，手足心热，皮疹隐隐，面色潮红，关节隐痛，心悸失眠，小便赤涩，大便干秘，舌红苔薄白或薄黄而干，脉细数。 二、治疗方案 （一）辨证选择中药口服汤剂或中成药 1 风热犯卫证 治法：疏风清热 ,解肌透邪。 推荐方药：柴葛解肌汤合银翘散加减。柴胡、葛根、黄芩、羌活、川芎、银花、连翘、板兰根、淡竹叶、薄荷、荆芥、苏叶、芦根等。 中成药： 雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片， 银翘解毒片 、 板蓝根颗粒 、珍黄丸等。 2 气营两燔证 治法：清热泻火 ,清营凉血。 推荐方药：柴胡桂枝石膏知母汤合犀角地黄汤加减。柴胡、桂枝、石膏、知母、水牛角、生地、丹皮、赤芍、玄参、黄芩、黄连、银花等。 中成药： 雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片， 莲花清瘟胶囊、黄连解毒丸、 清热解毒胶囊、清开灵胶囊（口服液）等。 3 湿热蕴毒证 治法：清热祛湿 ,解毒通络。 推荐方药：四妙散合宣痹汤加减。黄柏、苍术、川牛膝、米仁、汉 防己 、滑石 、 连翘 、 山栀 、 半夏 、 晚 蚕沙 、木瓜、鬼箭羽、土茯苓、虎杖等。 中成药： 雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片， 新癀片、四妙丸、 湿热痹片 等。 4 阴虚血瘀证 治法： 养阴清热 ,散瘀通络。 推荐方药：青蒿鳖甲汤合增液汤加减。青蒿、鳖甲、生地黄、丹皮、赤芍、知母、玄参、麦冬、地骨皮、银柴胡、胡黄连、天花粉、北沙参等。 中成药： 雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片， 六味地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸等。 （二）静脉滴注 中 成 药 注射剂 根据病情选择具有清热作用（如痰热清注射液、炎琥宁注射液等），或活血化瘀作用（例如丹参注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液等）中药注射液静脉滴注。 （三）针灸治疗 1 体针 用近部取穴和远部取穴法，清热利湿、活血通络。多用泻法，急性期每日次。肩部：取肩髃、肩贞、巨骨、曲池；肘臂部：取曲池、外关、阳溪、腕骨；膝部：取犊鼻、梁丘、血海、阳陵泉、曲泉；踝部：取昆仑、太溪、照海、悬钟、解溪；手指、足趾：取八穴、八风。发热：取大椎、陶道、照海、外关。 2穴位注射 用柴胡注射液或复方当归注射液，每穴位可注射 1 穴同体针，每日次，穴位轮流注射。 （四）其他疗法 根据病情和临床实际，选择中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中药薰治、中药全身浸浴、中药穴位贴敷、咽部吹药及其他中医理疗设备。 1 熏洗法 用忍冬藤 40克、桑枝 40克、红花 20 克、乳香 20克、没药 20 克、海桐皮30 克、黄柏 30 克，加水 2000 毫升，煎煮 30 分钟，熏洗关节部位，每日 1 2次。 2离子导入法 将金银花液放在病变处，做直流电离子导入，适用于热证。 （五）内科基础治疗 根据病情和 临床实际，原先使用的糖皮质激素、免疫抑制剂（如 疗药物维持原剂量并逐渐减量，对症处理并发症。 （六）护理调摄 1 生活起居护理：卧床休息，居室安静，空气新鲜，温湿度适宜，切忌汗出当风，多饮水。 2 饮食调摄：饮食宜清淡、易消化，进食高蛋白、高维生素、含钾和钙丰富、易于消化、无刺激性饮食，忌用油腻辛辣之品 ； 可以用西瓜汁、梨汁或用鲜芦根煎水代茶饮，亦可食用甘润多汁的瓜果 ； 高热不退者可用温水、薄荷水擦浴。 3 情志护理 ： 了解患者的心理负担和需求，耐心细致地做好患者的心理护理。 三、疗效评价 （一）评价标准 1 中医证候学评价：参照 2002 年中药新药临床研究指导原则的中医症状分级、疗效评价，动态观察中医证候的改变。 临床缓解：中医临床症状基本缓解，证候积分减少 70%； 显效：中医临床症状明显改善，证候积分减少 50%； 有效：中医临床症状好转，证候积分减少 20%； 无效：中医临床症状无改善，甚或加重，证候积分减少不足 20%。 2 西医疗效和主要实验室指标评价 显效：患者体温恢复正常，关节疼痛数、淋巴结肿大、脾脏肿大等体征下降 70%， 清铁蛋下降至正常范围。 有效：患者体温恢复正常，关节疼痛数、淋巴结肿大、脾脏肿大等体征下降 50%， 清铁蛋下降 70%。 无效：患者体温未能恢复正常，关节疼痛数、淋巴结肿大、脾脏肿大等体征下降 50%， 清铁蛋下降 70%。 （二）评价方法 分别于入院、出院时，采用中医证候学评价方法评价。 1 中医证候评价方法 （ 1）症状分级标准： 证候 轻 中 重 记分 主症 2 分 4分 8分 发热 低热（ 38） 中等热度（ 38 39） 高热（ 39） 关节 疼痛 可 耐受 疼痛明显，活动轻度受限 疼痛 明显 ， 活动明显受限 次症 1 分 2分 3分 咽痛 吞咽时咽痛 咽痛，说话受影响 咽痛甚，声音嘶哑 瘰疬肿痛 轻度肿痛， 可耐