心血管科 卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医临床路径（试行版）

卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医 临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为血运重建后心绞痛的住院患者。 一、卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断符合卒心痛（ 码： 西医诊断：第一诊断为不稳定性心绞痛（ 码： 并且符合冠状血管成形术后状态（ 码： /或主动脉冠状动脉搭桥术后状态（ （二）诊断依据 （ 1）中医诊断：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南（ 19 （ 2）西医诊断：参照 中华医学会心血管病学分会 不稳定性心绞痛和非 抬高心肌梗死诊断与治疗指南（中华心血管病杂志， 2007,35（ 4）： 295 参照国 家中医药管理局重点专科协作组制定的卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医诊疗方案（试行）。 卒心痛临床常见证候： 气虚血瘀证 心血瘀阻证 痰瘀内阻证 瘀热互结证 胸阳不振，寒凝血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医诊疗方案（试行）以及中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南（ 19 一诊断为卒心痛（不稳定性心绞痛，并冠状血管成形术后和 /或冠状动脉搭桥术后）。 （四）标准住院日为 14 天。 （五）进入路径标准 医诊断符合不稳定性心绞痛，并且符合冠状血管成形术后状态和 /或主动脉冠状动脉搭桥术后状态的患者。 在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 40%）的患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 （ 1）血常规、尿常规、便常规。 （ 2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖。 （ 3）心肌损伤标记物。 （ 4）心电图。 （ 5）胸部 X 线片。 （ 6）心脏超声。 （ 7）凝血功能。 据病情需要而定，如冠状动脉造影、心肌核素扫描或心脏核磁、冠状动脉 脏运动试验等。 （八）治疗方法 （ 1）气虚血瘀证：益气活血。 （ 2）心血瘀阻证：活血化瘀。 （ 3）痰瘀内阻证：理气化痰，活血化瘀。 （ 4）瘀热互结证：活血化瘀，清热解毒。 （ 5）胸阳不振，寒凝血瘀证：温阳宣痹 ，活血化瘀。 （九）出院标准 闷、胸痛、乏力等主要症状改善或消失。 4 小时动态心电图有改善。 （十）有无变异及原因分析 要延长住院时间，增加住院费用。 院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 要再次血运重建者，退出本路径。 出本路径。 二、卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断符合卒心痛（不稳定性心绞痛，并冠状动脉成形术后和 /或主动脉冠状动脉搭桥术后）（ 码： 码： /或 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号（ ）： 住院号： 发病 时间： 年 月 日 时 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 14 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2） 主 要 诊 疗 工 作 采集中医四诊信息，进行中医证候诊断 询问病史与体格检查 完成首次病程记录和病历书写 初步拟定诊疗方案 密切观察、防治并发症，必要时监护 与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 心电监护 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完善内科基础治疗 完成病历书写和病程记录 上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 完成入院检查 重 点 医 嘱 长期医嘱 内科护理常规 分级护理 心电监测 低盐低脂饮食 中医辨证 口服中药汤剂、中成药 静点 中药注射液 针灸治疗 其他疗法 临时医嘱 完善入院检查 血常规、尿常规、便常规 心肌损伤标记物 、 肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖 心电图 胸部 X 线片 心脏超声 24 小时动态心电图 运动心电图 长期医嘱 内科护理常规 分级护理 心电监测 低盐低脂饮食 中医辨证（ 1 次 /日） 口服中药汤剂 静点中药注射液 口服中成药 内科基础治疗 根据病人病情给予相应的针灸、按摩等中医特色治疗 临时医嘱 继续完善入院检查 主要 护理 工作 护理常规 完成护理记录 观察并记录病 情变化及救治过程 配合监护和治疗 静脉抽血 配合医生治疗