耳鼻喉科 鼻窒（慢性鼻炎）中医诊疗方案（试行版）

鼻窒（慢性鼻炎）中医诊疗方案  一、诊断  （一）疾病诊断  参照中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南（ 94）（中华中医药学会发布，中国中医药出版社， 2012年）。  （ 1）主要症状：鼻塞，可呈间歇性、交替性或持续性，可伴有少量粘液性涕或脓涕。  （ 2）次要症状：头昏头痛、嗅觉减退等。  （ 3）主要体征：下鼻甲肿胀或肥厚，甚则呈桑椹样改变。  （ 4）病程：病程持续 12周以上，或反复发作。   参照全国高等医药院校五年制教材耳鼻咽喉头颈外科学第 7版（田勇泉主编，人民卫生出版社， 2008年）。  主要症状：鼻塞，可呈间歇性、交替性或持续性。可伴有少量粘液性或脓涕，头昏头痛、嗅觉减退等。  主要体征：下鼻甲肿胀或肥厚，甚则呈桑椹样改变。  （ 1）慢性单纯性鼻炎：间歇性或交替性鼻塞，下鼻甲肿胀、光滑，对血管收缩剂反应敏感。  （ 2）慢性肥厚性鼻炎：鼻塞呈持续性并渐进性加重，下鼻甲表面呈桑椹状，或息肉样变，对血管收缩剂反应不敏感。  （二）证候诊 断  塞鼻窍证：鼻塞时轻时重，或呈交替性，涕色黄量少；可有口干或咳痰黄粘等。舌尖红，苔薄黄，脉数。  滞鼻窍证：鼻塞时轻时重、或呈交替性，涕白而粘，遇寒冷加重；可伴有少气懒言，恶风自汗，咳嗽痰稀，纳呆便溏等症。舌质淡，或有齿印，苔白，脉弱。  滞鼻窍证：鼻塞持续不减，涕或粘黄或粘白，嗅觉减退，头昏头痛。舌质暗红，脉弦或涩。  二、治疗方法  （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药  塞鼻窍证  治法：清热散邪，宣肺通窍。  推荐方药：辛夷清肺饮加减。辛夷花、知母、栀子、黄芩、枇杷叶、升麻、麦冬、生甘草、石菖蒲、路路通、白芷、蔓荆子等。  中成药：香菊胶囊、苍耳子散等。   滞鼻窍证  治法：补益脾肺，宣通鼻窍。  推荐方药：参苓白术散合苍耳子散加减。党参、白术、云苓、扁豆、陈皮、淮山药、砂仁、苡仁、桔梗、苍耳子、辛夷花、薄荷、白芷、甘草、诃子、荆芥、细辛等。  中成药：参苓白术散、苍耳子散等。  滞鼻窍证  治法：行气活血，化瘀通窍。  推荐方药：通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、辛夷花、白芷、石菖蒲、丝瓜络、柴胡、蔓荆子、菊花等。  （二）外治法  用具有芳香通窍、活血通络的中药滴鼻剂滴鼻。  用具有芳香化湿、活血通络的中药煎水蒸气雾化。   用具有芳香化湿、活血通窍的中药煎水冲洗鼻腔。  选用丹参注射液或红花注射液等下鼻甲注射。   （三）针灸疗法  选迎香、鼻通、合谷、百会、攒竹、上星、印堂、阳白、四白、列缺、足三里、三阴交、风池、风府等穴。肺气虚加肺俞 ，脾气虚加脾俞。  选用具有通透作用的中药研粉，用香油调和，取少许放在胶布上，敷贴于双侧肺俞、脾俞、足三里、三阴交、命门、合谷、鱼际、内关等穴。  选择神门、内鼻、外鼻、肺、脾、内分泌、皮质下等穴，用王不留行籽贴压。  选用丹参注射液、红花注射液等，选择迎香、太阳、足三里、上迎香，四白、曲池等穴位。  选择人中、迎香、风府、百会等穴，肺气虚配肺俞、太渊，脾气虚配足三里、脾俞，灸至局部发热为度。  （四）其他疗法  手指于鼻梁两侧上下摩擦。  选用具有疏通经络作用的中药进行足浴，并配合穴位按摩，如足部鼻反射区、肺反射区、脾反射区等。  据病情需要，可选择微波、激光、射频消融等。  （五）健康指导  导患者正确擤鼻，  预防并发症， 避免长期使用鼻腔减充血剂， 防止 造成 “ 药物性鼻炎 ” 。  注意气候变化，及时增减衣服。注意锻炼身体，参加适当的体育活动 ，增强体质，预防感冒，注意 环境卫生， 居室经常通风， 避免粉尘长期刺激 ，积极防治伤风鼻塞。  注意饮食卫生 ， 戒 除 烟酒， 饮食宜清淡，避免辛辣刺激食物。  励患者树立战胜疾病的信心。  三、疗效评价  （一） 评价标准  参照中医病证诊断疗效标准耳鼻喉科病证诊断疗效标准（ 94）。  疗效指数 =（治疗前积分 100%。  塞完全解除，嗅觉恢复正常，鼻腔无异常分泌物，鼻粘膜肿胀消退，下鼻甲体积正常。疗效指数 90%。  塞基本解除，嗅觉部分恢复，鼻腔分泌物减少，鼻粘膜肿胀基本消退，下鼻甲体积较治疗前缩小。疗效指数 66%。  述症状和体征较治疗前有所缓解，但尚不稳定。疗效指数 26%66%。  部症状和体征无明显变化，疗效指数 26%。  （二）评价方法  据中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，再根据患者症状体征进行评分。  治疗前与治疗后共 4次对患者的症状体征进行评分，根据总分值改变判断为治愈、显效、有效、无效。  鼻窒分级量化评分标准  主症及体征  0分  2分  4分  6分  鼻塞  无  轻度鼻塞  间歇性鼻塞，闭塞性鼻音不明显，间断张口呼吸。  持续性鼻塞，有持续闭塞性鼻音，或持续性张口呼吸。  鼻涕  无  少量鼻涕  粘液样或黏脓性涕，涕量稍多。  粘液样或黏脓性涕，涕量多，且易成干痂。  下鼻甲  无充血肿大  下鼻甲充血肿胀，表面光滑有弹性，对血管收缩剂反应敏感。  下鼻甲粘膜增生，肥厚。下鼻甲肿大，阻塞鼻腔。  下鼻甲粘膜增生，肥厚，或伴有下鼻甲骨增生，下鼻甲呈结节状或桑葚状改变，下鼻甲肿大，阻塞鼻腔。对血管收缩剂反应不敏感。  次症  0分  1分  2分  3分  嗅觉