皮肤科 顽湿聚结病（结节性痒疹）中医诊疗方案（试行版）

顽湿聚结病（结节性痒疹）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断： 1 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ （ 1）皮损呈半球形隆起，触之坚实，散在孤立，色暗红或灰褐，阵作剧痒。 （ 2）常发生于四肢伸侧，尤以小腿伸侧为多见。 （ 3）多见于成年妇女，病程缓慢。 2 西医诊断：参照临床诊疗指南 中华医学会编著，人民卫生出版社， 2006年） （ 1）好发于成年女性。皮损好发于四肢伸侧，尤以小腿胫前为多见，其次为手足背部，亦可见于背、腰围及臀部。 （ 2）初期为水肿性淡红色或红色丘疹，逐渐形成黄豆至蚕豆大小半球状坚实结节，表面粗糙、角化明显，部分呈疣状增生，触之有坚实感。常伴剥脱、结痂及苔藓样改变。皮疹孤立散在，一般不相互融合。 （ 3）自觉剧痒，呈阵发性，以夜间及精神紧张时为甚。 （ 4）病程慢性，可迁延多年不愈。 （二）证候诊断 1 湿热风毒证：皮疹呈半球形隆起，色红或灰褐，散在孤立，触之坚实，剧痒时作。伴心烦口渴，小便黄，大便不调。舌质红，苔黄腻，脉滑。 2 血瘀风燥证：结节坚硬，表面粗糙，色紫红或紫褐，皮肤肥厚，干燥，阵发性瘙痒。舌紫暗，苔薄，脉涩。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1 湿热风毒证 治法：清热除湿，祛风止痒。 推荐方药： 全虫方加减。全蝎、皂角刺、猪牙皂角、白蒺藜、生槐花、威灵仙、白鲜皮、苦参、黄柏等。 乌蛇祛风汤加减。乌梢蛇、黄芩、黄 连、银花、连翘、白芷、羌活、荆芥、防风等。 中成药：二妙丸、四妙丸等。 2 血瘀风燥证 治法：养血活血，祛风止痒。 推荐方药：乌蛇荣皮汤加减。生地、当归、桂枝、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹皮、紫草、白蒺藜、白鲜皮、乌梢蛇、甘草等。 中成药：大黄蜇虫丸、乌蛇止痒丸等。 （二）外治法 1 外用中药药膏：可选用清热除湿、祛风止痒类中药调成软膏、硬膏外擦或贴敷；外用蜈黛软膏、消炎癣湿药膏等，每日 2 3次。 2 中药药浴：选取川椒、黄柏、蛇床子、百部、川芎、丹参、苍术、枯矾等中药水煎外洗患处，每日 1次。 3 穴位贴敷：选止痒安神中药（石菖蒲、朱砂、茯神等）调成药膏贴敷于神阙穴，每日 1次。 4 中药熏蒸：可选用全自动中药熏蒸治疗仪，选用祛风止痒类中药（当归、白芍、白鲜皮、五倍子、百部、地肤子、鹤虱等）煎液熏蒸，每次 20 分钟，每日 1次。 5 针灸治疗 体针法：取阿是穴配合循经取穴，按辨证行相应针法，留针 20 25分钟，每日 1次。 针刺拔罐：病变局部常规消毒，梅花针叩刺至局部微微出血，留罐 5 7分钟，隔日 1次。 火针疗法： 常规消毒结节，火针点刺，每个结节点刺 2 3次，隔天 1次。 耳穴治疗：耳穴贴压王不留行，取穴：相应部位、耳尖、神门、肾上腺、三焦等穴，每日按压 3 4次，每次 1分钟左右， 3天更换王不留行 1次。 （三）其他疗法：可采用中频治疗仪等设备行生物反馈治疗。 （四）护理调摄 纠正胃肠功能紊乱，防止虫咬；消除感染因素，改善营养及卫生状况；禁止搔抓和刺激。保持心情愉快，清淡饮食。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照 中医皮肤科病证诊断疗效标准 （ 94）评定疗效，具体如下：按 尼莫地平法 计算，以皮疹消退率作为疾病疗效判定标准，以瘙痒程度评分下降率作为症状判定标准。 皮疹消退率 =（治疗前皮损严重程度总评分 。 瘙痒缓解率 =（治疗前瘙痒评分 。 痊愈：消退率 90%； 显效： 90%消退率 70%； 好转： 70%消退率 30%； 无效：消退率 30%。 （二）评价方法 1 皮疹评分法： （ 1）临床症状评分：临床表现分为三项，即：肥厚（ H）、角化（ K）、表皮剥脱（ E）。每一临床 表现的严重度以 0 4 分计分， 0=无， 1=轻， 2=中， 3=重。各种症状分值之间可记 （ 2）皮疹数目评分：将全身分为 4个部位，即：头颈（ H）、上肢（ 躯干（ T）、下肢（ 上肢包括腋外侧和手。躯干包括腋中部和腹股沟部。下肢包括臀和足部。 皮损数目计分， 0分为无皮疹 0分， 1分为 1 5 个， 2分为6 10个， 3分为 11 15个， 4分为 15个。 （ 3）根据上述各项，各部位皮疹数目及临床症状评分总和即为皮损严重程度的总评分。 2 瘙痒评分法 患者自述瘙痒程度用一个直 观模拟标度尺测量，尺子的左端表示无瘙痒，右端表示剧烈瘙痒、