急诊科 喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径（试行版）

喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径 （试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作阶段以喘促为主要临床表现的轻症住院患者。 一、喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为喘病（ 码： 西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作（ 码： （二）诊断依据 （ 1）中医诊断： 参照中医内科常见病诊疗指南（ 11 （ 2） 西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 2007 年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南的相关标准。轻症指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等严重并发症的患者，合并上述并发症者为重症患者。 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医诊疗方案（试行）。 喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）的临床常见证候： 外寒内饮证 风热犯肺证 痰浊壅肺证 肺气郁闭证 痰热壅肺证 水气凌心证 痰热蒙 窍证 喘脱证 （三）治疗方案的选择 参照 国家中医药管理局重点专科协作组制定的喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医诊疗方案（试行）及中医内科常见病诊疗指南（ 11 一诊断为喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）。 （四）标准住院日 7 天。 （五） 纳入标准 合 喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）的患者。 在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （ 1）入选前已接受治疗且症状明显缓解者； （ 2）严重免疫抑制，如恶性肿瘤、艾滋病患者等及需长期使用大剂量激素或免疫抑制剂等患者； （ 3） 合并 其它重要脏器或系统严重功能不全者 ； （ 4）患有精神疾病不能配合治疗者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 （ 1）血常规、尿常规、便常规和隐血； （ 2） C 反应蛋白（ （ 3）肝功能、肾功能、血糖、电解质； （ 4）动脉血气分析； （ 5）呼吸道微生物培养； （ 6）心肌酶谱、 B 型尿钠肽（ （ 7）胸部 X 线片； （ 8）心电图； （ 9）心脏、腹部超声检查。 据病情需要而定，如肺功能、胸部 胸部 维支气管镜。 （八）治疗方法 用中药汤剂、中成药或中药注射剂 （ 1） 外寒内饮证 ：散寒解表，宣肺平喘。 （ 2） 风热犯肺证 ：疏散风热，清肺平喘。 （ 3）痰浊壅 肺证：化痰宣肺，降浊平喘。 （ 4） 肺气郁闭证 ：开郁宣肺，理气通络。 （ 5）痰热壅肺证：清热化痰，降气平喘。 （ 6） 水气凌心证 ：宣肺平喘，温阳利水。 （ 7） 痰 热 蒙窍证 ：清热化痰，醒脑开窍。 （ 8）喘脱证：益气固脱。 。 药灌肠 。 证施护。 （九）出院标准 嗽、咯痰等主要症状缓解。 （十）有无变异及原因分析 现生命体征不稳定、多脏器功能障碍 /衰竭等，病情加重，需要延长住院时间，住院费用增加。 经系统、消化系统疾病等其他系统疾病者，住院期间加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。 出本路径。 录过敏原，退出本路径。 出本路径。 二、 喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径 轻症患者 住院表 单 适用对象：第一诊断为喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）（ 码为： 码： 段以喘促为主要临床表现不伴有呼吸衰竭的轻症患者。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 7 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2 4 天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 中医四诊信息采集 进行中医征候判断 完成首次病程记录 初步拟定中医诊疗方案 进行实验室检查 密切观察，防止病情变化，必要时监护 与家属沟通交流 上级医师查房，根据病情调整中医诊疗方案 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 预防并发症和诊治 病历书写和病程记录 完善入院检查 重 点 医 嘱 长期医嘱 内科喘病护理常规 分级护理、卧床 清淡饮食 辨证服用中药汤剂、中成药 辨证静滴中药注射液 临时医嘱 完善入院检查 血常规及 常规、便常规 呼吸道微生物培养 肝功能、肾功能、电解质血气分析、心肌酶谱、 心电图 胸片 X 线片心脏彩超肝脏超声检查 对症处理 针灸治疗 穴位外敷 超声雾化吸入 长期医嘱 内科喘病护理常规 分级护理、卧床 清淡饮食 辨证服用中药汤剂、中成药 辨证静滴中药注射液 临时医嘱 对症处理 针灸治疗 穴位外敷 超声雾化吸入 主要 护理 工作 护理常规 完成护理记录 观察并记录病情变化及救治过程 配合监护和急救治疗 按照医嘱执行诊疗护理措施 护理常规 完成护理记录 观察并记录病情变化及救治过程 配合监护和急救治疗 按照医嘱执行诊疗护理措施 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 （第 5 6 天） 年 月 日 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间 防治并发症 向患者交代出院后注意事项，门诊随访 开具出院诊断书 完成出院记录 通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 内科喘病护理常规 分级护理、卧床 清淡饮食 辨证服用中药汤剂、中成药 辨证静滴中药注射液 临时医嘱 对症处理 长期医嘱 停止所有长期医嘱 临时医嘱 开具出院医嘱 出院带