创伤现场医疗急救基本知识贾主任05、10、8讲.ppt

创伤现场急救流程 市急救中心 贾清旺 *1 创伤病人死亡的三个峰值 第一峰值：伤后数秒至数分钟 即刻死亡 特重度生命器官伤 占外伤死亡50% Date2 第二峰值：伤后数分钟至数小时 早期死亡 较严重生命器官伤 占总外伤死亡30% 死亡多因抢救不及时所致 创伤抢救黄金一小时 Date3 第三峰值：伤后数周内 后期死亡 感染毒血症、多器官功能衰竭 占外伤死亡总数20% Date4 创伤现场救护的特点 突发伤情严重，死亡率高、早期复苏可 挽救生命 以组织器官结构破坏为主，止血、包 扎、固定、搬运是创伤急救的基本技术 伤者大多为青壮年。代偿能力强；院前 急救持续不间断 现场环境恶劣；就地取材、徒手操作为主 救命、对症、快速后送 Date5 创伤现场救护原则 快速反应 救命第一 紧急对症 边救边送 Date6 创伤现场急救流程 立 即 终 止 损 伤 迅 速 评 估 病 情 判 断 伤 员 危 险 程 度 紧 急 复 苏 生 命 控 制 致 命 并 发 症 处 理 重 要 部 伤 情 较 轻 伤 员 对 症 生 命 稳 定 监 护 送 院 Date7 流程一、立即终止损伤 切断电源 解除热源 去除压砸物 对跳楼阻劝、接应 Date8 流程二、迅速脱离险境 房屋倒塌 火势漫延 交通要道 仓库爆炸 Date9 流程三、判断伤员危险程度 级：垂危（临床死亡） 级：危重（致死并发症） 级：较重（重要部位伤） 级：较轻（生命体征稳定） Date10 级：垂危（临床死亡） 心跳、呼吸停止、昏迷 Date11 级：危重（致死并发症） 重度休克： 收缩压70mg脉压20mg 呼吸困难： 浅快28次/分钟发绀 大 出 血： 脉搏140次 出血量总是40% 重度昏迷： 深浅反射消失 生命体征不稳定 恶性心律失常：室速、室颤、无脉性室速 电机械分离 心动过缓、心搏停止 Date12 级：较重（重要部位伤） 颅脑外伤：伴神志改变 胸 外 伤：伴呼吸困难 腹部外伤：伴生命体征不稳 脊 柱 伤：伴肢体感觉、肌紧力、运动障碍 重度烧伤：总面积30%49% 0面积1019% Date13 级：较轻（生命体征稳定） Date14 流程四、紧急复苏生命 高级生命支持 Date15 流程五、控制致命并发症 呼吸困难 开放气道 气管插管 环甲膜穿刺 胸部伤情处理 Date16 控制致命并发症 恶性心律失常 肾上腺素 利多卡因 胺碘酮 阿托品 Date17 控制致命并发症 大出血 止血 Date18 控制致命并发症 重度休克 一 般 处 理 ：给O2、止血、抗休克裤 补充血溶量：建立多条静脉补液通道 Date19 控制致命并发症 重度昏迷 开放气道、给氧 抗休克 伤情处理 Date20 流程六、对重要部位伤情处理 1、颅脑外伤：防治脑水肿，20%甘露醇50%GS交替 头部固定300，给O2氧，开放气道。 颅 骨 折 ：环形垫， 颅底骨折鼻耳出血禁堵塞。 Date21 2、胸 外 伤 ：半卧、给O2 开放气胸：封闭伤口、闭式引流 张力气胸：封闭伤口、穿刺排气 连 枷 胸 ：大块厚敷料敷盖包扎 Date22 3、腹部外伤：平卧、屈膝、禁食水 腹内脏器脱出不回纳、不冲洗 腹内脏器出血、加快输液 Date23 4、脊柱外伤：上颈托、脊椎板、仰卧 严禁、拉、拖、背、抱病人 三人法搬运：轴线一致 Date24 5、严重烧伤：脱离热源、冷水冲降温、 加快输液、服盐水 硷性烧伤弱酸冲 酸性烧伤NacHO3冲 生石灰烧伤水冲洗 创 面 ： 腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药 脱掉手表、戒子 抗休克 Date25 6、挤压伤：解除压迫物 伤肢固定 冷敷 硷性饮料 Date26 7、创伤五大技术 开放气道 止血 包扎 固定 搬运 Date27 开放气道：舌和会厌抬举 压头抬颏、解除阻塞 Date28 不仰头托颌法 Date29 止 血 止血是创伤抢救最常用、最主要技术 动脉出血：指压法、血管钳、止血带 静脉出血：加压包扎 伤口深处出血：填塞、抬高患肢 记录时间、观察未稍血运 Date30 包 扎 目 的 ：止血、止痛、防污染 脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧 胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧 连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸部 Date31 腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷 料、 碗扣包扎固定 体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、 包扎固定（影响呼吸、复苏除外） 烧伤： 创面三不：水泡不剪破、不清除腐皮、不创面 不涂药 Date32 骨折固定 目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤 材料：木板、金属夹板、充气性夹板、自身 原则：止血包扎 牵引、跨关节 松紧适度，指（趾）端外露 外露骨折端不送回伤口，畸形不复位 Date33 重点：颈托脊柱板的使用 颈椎骨折固定：有怀疑就要固定，颈托、 沙袋、软枕 胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定 Date34 搬 运 原则：重伤优先、科学规范（不能随意） 器材：担架、急救毯、折叠椅 徒手法：单人、双人、三人 特殊伤员搬运： 脊柱：轴线转动（整体翻身法） 颅脑：侧卧、颈托 Date35 流