肛肠科 肛门湿疡病（肛门湿疹）中医诊疗方案（试行版）

肛门湿疡病（肛门湿疹）中医诊疗方案（ 试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准肛门湿疡病（ 急性湿疡：发病较快，病程较长，初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痴、脱屑等。轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以忍受，呈间歇性或阵发性发作，夜间加重。 亚急性湿疡：多由急性湿疡 迁延不愈，病情较缓慢。水疱不多，渗液少，尚可见红斑、丘疹、鳞屑、痴皮、糜烂等。 慢性湿疡：常因急性湿疡日久不愈，转为慢性湿疡，或一开始表现为慢性者，肛缘皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消失。伴有皲裂，颜色棕红或灰白色，皮损界线不清楚，瘙痒剧烈。病程较长，常延久不愈，反复发作。 2西医诊断：参照临床诊疗指南 皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2006年）。 （ 1）皮损形态有多形性，有渗出倾向。 （ 2）常对称分布。 （ 3）反复发作，慢性倾向。（ 4）瘙痒剧烈。 （二）证候诊断 1湿热浸淫证：皮肤潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液；自觉灼热、瘙痒，可伴有心烦，口渴。舌红，苔黄，脉滑数。 2脾虚湿蕴证：皮损色淡或褐，红斑、丘疹、丘疱疹、少量渗液或皮肤肥厚、粗糙；自觉瘙痒，可伴有食少，腹胀便溏，舌淡胖，苔腻，脉濡或滑。 3血虚风燥证：皮损肥厚粗糙，鳞屑，苔藓样变，色素沉着；自觉阵发性瘙痒，夜间加重，可伴心烦失眠，舌淡红，脉弦细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1湿热浸淫证 治法：清热利湿。 推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、柴 胡、生地、泽泻、当归、车前子、甘草等。 加减：出现脓疱，加银花、连翘；出现发热，加大青叶；出现大便干结，加大黄；若瘙痒甚加苦参、地肤子。 中成药：龙胆泻肝丸等。 2脾虚湿蕴证 治法：健脾利湿。 推荐方药：除湿胃苓汤加减。苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、甘草等。 加减：滋水过多者，加苦参；胃呆纳差，加藿香、佩兰；腹胀，加大腹皮；湿蕴化热者，加黄芩、连翘。 中成药：参苓白术丸、湿毒清胶囊等。 3血虚风燥证 治法：养血祛风。 推荐方药：四物消风饮加减。 生地，当归，荆 芥，防风，赤芍，川芎，白鲜皮，蝉蜕，薄荷，独活，柴胡 等。 加减：瘙痒剧烈，不能入眠者，加珍珠母、生牡蛎；皮肤粗糙肥厚严重者，加丹参、何首乌。 中成药：当归片等。 （二）外治法 1中药熏洗：用于急性、亚急性及慢性肛门湿疡病。根据患者病情选用苦参汤、三黄洗剂等。可选用智能型中药熏蒸自控治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床（坐式）等设备。每日 2次，每次 20分钟。 2中药散剂：多用于急性、亚急性肛门湿疡病渗液较多者，可选用青黛散等，每日 2次。急性期无糜烂渗液者可外涂炉甘石洗剂，每日 2次。 3中药软膏：多用于慢性肛门湿疡病无明显渗出者。可选用除湿止痒软膏、冰黄肤乐软膏等，每日 2次。 （三）针灸疗法 根据病情及临床实际，选用普通针刺、火针、灸疗、穴位注射、穴位贴敷、穴位埋线等疗法。局部取穴如长强、会阴，配穴如足三里、血海、三阴交等。 （四）其它疗法 用于慢性湿疹伴瘙痒者。麻醉成功后用 1%利多卡因注射液20距肛缘 2 用肛肠综合治疗仪、超短波治疗仪等治疗。 （五）护理 1宜清淡饮食，忌食辛辣腥发动风之物。 2注意皮肤清洁、干燥，勿过度搔抓。 3消除患者焦虑和抑郁心理，避免精神紧张，增强治疗信心。 三、疗效评价 （一）评价标准 痊愈：症状消失，皮损完全消退，积分值减少 95%。 显效：症状明显减轻，皮损大部分消退， 95%积分值减少 70%。 有效：症状有所改善，皮损部分消退， 70%积分值减少 30%。 无效：症状未减轻或加重，皮损消退不明显，积分值减少不足 30%。 计算公式：（尼莫地平法）疗效指数 %=（治疗前积分治疗后积分） /治疗前总积分 100% （二）评价方法 参考 国家中 医药管理局 医政司 22 个专 业 95 个病种皮肤科中医诊疗方案（ 2010年 ）制定。 （ 1）临床症状计分方法 临床表现分为四项，即：红斑、硬肿丘疹、表皮剥脱、苔藓化。每一临床表现的严重程度以 0 3 分计分， 0=无， 1=轻， 2=中， 3=重，各种症状分值之间可记半级分，即 （ 2）皮疹面积计分 皮损面积测量：对于不规则形状的创面，采用网格法测量创面面积。 0分：无皮疹。 1分：皮疹面积小于肛周面积的 10%； 2分：皮疹面积占肛周面积的 10% 19%； 3分：皮疹面积占肛周面积的 20% 49%； 4分：皮疹面积占肛周面积的 50%