促宫颈成熟与足月引产高.ppt

妊娠晚期引产 与 促宫颈成熟 鸡西市妇幼保健院 于双春 引产的定义 引产：指因母亲或胎儿原因，需要 通过人工的方法诱发子宫收缩而终 止妊娠。 曹泽毅、董悦等，中华妇产科学第二版：955 引产的目的 目的：预防过期妊娠，使胎儿脱离不良 宫内环境，或解除/缓解母亲严重并发 症。 晚期妊娠引产的指征 妊娠高血压综合症 胎膜早破：估计胎儿已成熟，24小时未临产者 绒毛膜羊膜炎 胎儿宫内环境不良：严重的胎儿生长受限、母儿血型 不合、胎儿水肿、羊水过少、可疑胎儿宫内窘迫 胎死宫内，胎儿畸形 预防过期妊娠 母亲合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡 次发作、糖尿病等，需提前终止妊娠者 社会因素（非医学原因）：离医院远、有急产可能、 精神社会性因素、胎儿过大或骨盆相对狭窄估计造成 将来分娩困难等 ACOG practice bulletin. Induction of labor. Int J Gynaecol Obstet 2000,69(3): 283-92 晚期妊娠引产的禁忌症：阴道分娩 禁忌 前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管 脐带脱垂 相对或绝对头盆不称或胎位不正，不能经阴道分 娩者 胎儿不能耐受阴道分娩者 孕妇不能耐受分娩负荷者：如心功能衰竭、重型 肝肾疾患、重度妊高症合并脏器损伤等 子宫手术史：经典子宫切口，子宫整形或肌瘤剔 除进宫腔，子宫穿孔史 软产道异常：包括宫颈浸润癌、宫颈水肿、产道 阻塞、某些生殖道感染（如疱疹感染活动期、 HPV感染等 ACOG practice bulletin. Induction of labor. Int J Gynaecol Obstet 2000,69(3): 283-92 引产前准备 仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的 引产 严格把握引产的指征 判断胎儿成熟度：尽可能先促胎肺成熟 检查骨盆、胎位、宫颈情况、先露入盆与否并 估计胎儿大小，排除阴道分娩禁忌征 了解胎心情况，高危妊娠引产前应常规NST 知情同意，并签字 阴道检查评估宫颈成熟度，决定引产方式 引产成功的条件 主要条件 宫颈成熟度 产次 次要条件 子宫的基础状况 催产素敏感程度 宫颈Bishop评分 0123 宫宫口开大（cm ） 012345 宫颈宫颈 管消退（ %） 0304050607080 先露水平-3-2-10+12 宫颈宫颈 硬度硬中软软 宫宫口位置后中前 Bishop score 宫颈宫颈 成熟9 中度成熟58 不成熟4 宫颈成熟度与引产成功率 Bishop评评分引产产成功率 9100% 7980% 4650% 6分），但没有出现规律宫 缩，可选用人工破膜、缩宫素等引产方 法诱发宫缩。如果需要使用缩宫素，应 于普贝生撤出至少30分钟之后。 普贝生临床疗效判定标准 显效：12小时Bishop评分提高3分 有效：12小时Bishop评分提高2分 无效：12小时Bishop评分提高2分 药物相互作用 前列腺素可增强催产药物的药效，不建 议使用催产药物的患者同时使用本品。 要点 宫颈成熟对分娩过程起到重要作用。 地诺前列酮（前列腺素E2）可促进宫颈胶原的重 构，使宫颈更为柔软，提高顺应性（宫颈成熟） ，从而帮助宫颈充分扩张，利于胎儿分娩。 控释地诺前列酮阴道栓剂（普贝生）的主要作用 是对于妊娠晚期的初产妇和经产妇促宫颈成熟。 普贝生促宫颈成熟有效率可达93，显效率可达 87，24小时内阴道分娩率达81。 普贝生的有效性判定标