骨伤科 急性腰扭伤中医诊疗方案（试行版）

急性腰扭伤中医诊疗方案 （试行） 一、诊断 （一） 疾病诊断 1 中医诊断： 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ 1995）（ （ 1）有腰部扭伤史、多见于青壮年。 （ 2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。 （ 3）腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。 （ 4） X 线片检查可见腰椎生理前凸改变，椎间隙可能变窄，边缘可有骨赘。 2 西医诊断：参照 中华医学会 临床诊疗指南 ，人民卫生出版社， 2009 年 。 （ 1）典型表现 多有明显急性腰扭伤史。 常见于青壮年体力劳动者。下腰段为好发部位。 腰骶部有明显疼痛点和肌痉挛，伴脊柱侧弯以减轻疼痛，有明显的放射性牵涉痛，咳嗽、小便时加重。 （ 2）查体有明显的局限性压痛点。肌 痉挛、僵硬，脊柱侧凸畸形，活动受限。 （ 3） X 线平片检查常无明显阳性发现。 根据外伤后腰骶部疼痛、肌痉挛。有明显的放射性牵涉痛，咳嗽、小便时加重。有明显的局限性压痛点。肌痉挛、僵硬。 X 线平片常无明显阳性发现等可确定诊断。 （二） 证候诊断 1 气滞血瘀证 ： 腰部有外伤史，腰痛剧烈，痛有定处，刺痛，痛处拒按，腰部板硬，活动困难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。 2 湿热内蕴证 ： 伤后腰痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 二、 治疗方案 （一）手法 治疗 1 理筋手法 松腰法：包括掌根揉按、肘点腰骶、推散法等。 俯卧位扳压法：患者取俯卧位，术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧、自上而下轻轻揉按，以缓解腰肌紧张和痉挛。然后按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髎等穴，以镇静止痛。最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿，摇晃拔伸数次后，用力作反向扳动。 2 正骨手法 斜扳法：患者侧卧床上，使位于上面的下肢屈髋屈膝 900，位于下面的下肢伸直位。医者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，两手用力，方向相反，力量相等，进行推拉（注 意交叉点在患椎上），当遇到阻力时，突然加大推拉力，常听到“咯”的一声。然后患者改为另一侧侧卧位，按上述操作方法进行，手法告毕。 （二）敷贴：应用活血化瘀、通络止痛类中药膏药等敷贴患处。 （三） 辨证选择口服中药汤剂 或 中成药 1 血瘀气滞证 治法： 活血化 瘀 ， 行气 止痛 。 推荐方药： 身痛逐瘀汤方 加减 。秦艽 、 川芎、桃仁、红花、羌活、没药、当归、香附、牛膝、地龙、 血竭、 甘草等 。 中成药 ：七厘胶囊、回生第一散等 。 2 湿热内蕴证 治法： 清 湿利热 ，化 瘀 止痛 。 推荐方药： 加味二妙丸 方 加减 。 苍术、黄柏、 山桅子、 川断、鸡血藤、双花 、川芎、丹参、 香附 、 薏苡仁、 甘草 等 。 中成药 ：二妙散、腰痹通等 。 （四）针灸 疗法 ： 按照体针定位及取穴方法，根据病情虚实酌情使用。 （五） 封闭疗法： 有明显的局限性痛点可行 封闭治疗 。 （六）物理疗法：根据病情选择适合的物理疗法。 （七）其他疗法 1 根据病情可选用中医诊疗设备如： （ 1）腰椎电动牵引：适用于伴有腰肌紧张、腰曲变直、侧弯等情况的患者。 （ 2）根据病情需要选用中药离子导入、经络治疗仪、红外线照射、超声药物透入、电磁疗法等。 2 其他外治法：根据病情需要可选用熏蒸、涂擦、拔罐、针刀疗法等外治法。 3 功能锻练：早期卧床休息，后期功能锻炼，如 采用五点式法：取仰卧位，把头部、双肘及双足跟五个点作为支撑点，用力向上挺腰抬臀，进行腰背肌功能锻炼。应循序渐进、逐渐增加、避免疲劳和损伤。 （七）对症治疗：疼痛剧烈时可选用非甾体类消炎药和肌松类药物等。 三、 疗效评价 （一） 评价标准 1 腰部活动障碍评分标准 总分 值 12 分，表中每项正常为 0 分，轻度 1 分，中度 2 分，重度 3 分。如下表： 正常 轻度 中度 重度 前屈 900 60 900 30 600 300以下 后伸 300 20 300 10 200 100以下 侧屈 300 20 300 10 200 100以下 旋转 300 20 300 10 200 100以下 分值 0 1 2 3 腰部活动范围参考中西医结合骨伤科学中国中医药出版社。 2 疗效标准 治疗前后腰部疼痛和活动障碍积分下降百分率计算公式： （治疗前积分 治疗前积分 100%。 优：减少大于或等于 90%； 良：大于或等于 70%，小于 90%； 可：大于或等于 30%，小于 70%； 差：减少小于 30%。 （二） 评价方法 1 疼痛评分：采用视觉模拟量表法 10 分法（ 定疼痛程度， 0 分为无疼痛， 10 分为最大程度疼痛。记录