急诊科 高热（脓毒症高热）中医诊疗方案（试行版）

高热（脓毒症高热）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南（ （ 1）体温在 39以上，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高； （ 2）伴有面赤，心烦口渴；或咽喉有腐烂白点，颈项肿胀；或咳喘胸痛，痰多黄稠；或小便黄赤 、频急涩痛；或大便秘结或腹泻黄臭稀水，腹胀满，腹痛拒按，烦躁谵语；或斑疹隐隐。 参照实用内科学（第 13 版）（ 陈灏珠 、林果为 主编，人民卫生出版社，2009 年）及脓毒症和脓毒性休克治疗国际指南（ 2008 年）。 （ 1） 脓毒症 诊断标准 ： 原发感染灶的症状和体征； 表现； 脓毒症进展后出现的休克及进行性多器官功能不全表现。 （ 2） 表现，指具有 2 项或 2 项以上的下述临床表现： 体温 38或 36 ； 心率 90 次 /分； 呼吸频率 20 次 /分或 32外周血白细胞 1210 9 /L 或 410 9/L 或未成熟细胞 10%。 （二）证候诊断 热、口渴、心烦、汗出，伴有恶寒、身痛。舌苔薄白微黄或黄白相兼。 热不恶寒，口渴，汗出， 腹胀满，腹痛拒按，大便秘结或腹泻黄臭稀水， 面赤，心烦，谵语，抽搐等。 舌红苔黄燥或灰黑起刺，脉沉数有力 。 身热不扬，身重胸闷，腹部胀痛，渴不欲饮，小便不畅，大便不爽，或伴腹泻 。 舌苔黄白而厚腻，脉濡缓。 ：壮热、烦渴、神志昏迷、斑疹隐约可见。舌绛苔黄燥等，脉数。如斑疹较多，或有吐血、衄血、便血，抽搐。 热日久，面色淡白或萎黄，乏力气促，腹胀泄泻，下肢浮肿。舌淡苔白，脉大无力。 二、治疗方法 （一）辨证选择中药汤剂、中成药 治法：清气透表。 推荐方药：银翘散合白虎汤加减。 连翘 、 银花 、 桔梗 、 薄荷 、 竹叶 、 生甘草 、芥穗 、 淡豆豉 、 牛蒡子 、 鲜苇根 、 知母 、 石膏 、 甘草 、 粳米 等。 中成药：清开灵口服液、新雪颗粒剂等。 治法： 清气泻热。 推荐方药： 麻杏石甘汤合大柴胡汤加减。 麻黄、杏仁、生石膏、甘草 、 柴胡 、 黄芩 、 芍药 、 半夏 、 生姜 、 枳实 、 大枣 等 。 中成药： 清开灵口服液、新雪颗粒剂等。 治法： 清热化湿。 推荐方剂：甘露消毒丹加减。 滑石 、 黄芩 、 茵陈 、 藿香 、 连翘 、 石菖蒲 、 白蔻仁 、 薄荷 、 木通 、 射干 、 川贝母 等 。 治法：清气凉血。 推荐方剂：清瘟败毒饮加减。 生石膏 、 生地 、 犀角 、 生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮 等 。 中成药： 安宫牛黄丸、紫雪丹（散）等。 治法：甘温除热。 推荐方剂：补中益气汤加减。 黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣 等。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 选用清开灵注射液或痰热清注射液静脉滴注。 选用醒脑静注射液或血必净注射液静脉滴注。 （三）灌肠或结肠滴注 由通腑泄热的药物，制成灌肠液，经直肠灌注而产生通便退热效果。 由清热解毒或通腑泄热的药物，制成灌肠液，经直肠缓慢滴注而产生退热的效果。 （四）针刺疗法 曲泽、中冲、少冲、血海等穴。 大椎、曲池、商阳、内庭、关冲、十宣。高热不退可与三棱针大椎放血。 间等穴。 可选用针疗仪，刺激 20 分钟，每日 1 2 次。 （五）内科基础治疗： 参照实用内科学（第 13 版）（ 陈灏珠 、林果为 主编，人民卫生出版社， 2009 年） 防惊厥及其他不良后果。对既往有 高热惊厥 史或烦躁不安者，在降温同时给予镇静药。可采用物理降温。 口服有困难者给予 静脉 补液，并注意热量的供给，可适当予以钾 盐等， 维持水、电解质平衡。 根据病情选用有效抗生素治疗 。 （六）护理调摄 床休息，观察体 温变化，每 4 小时测体温、脉搏、呼吸 1次。体温骤退时，予以保温，及时测血压、脉搏、体温，注意病情变化。 供患者合适的休息环境，保持室内温、湿度适宜，环境安静，空气新鲜，定时开窗通风。要注意高热病人口腔卫生、皮肤卫生，预防褥疮，大量出汗者要及时更换衣物，避直接吹风，避免受凉。对高热出现谵妄、神志不清者应用床栏，防止坠床发生。 热患者宜半流饮食， 鼓励患者多饮水及果汁饮料 。 亦可选用芦根汤，淡盐水养阴增液。汤剂一般温服，高热有汗烦躁者可凉服。 意患者的心理状态，有无恐惧 、焦虑等，其发生可能与体温上升期患者突然寒颤、发冷等有关，应加强心理疏导，多做解释工作，保持患者心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。 三、疗效评价 （一）评价标准 过中医内科常见病诊疗指南动态观察中医证候的改变。 过退热时间和 分评价治疗效果。 （