急诊科 泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案（试行版）

泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中医内科常见病诊疗指南 中医病证部分（ 29中医病证诊断与疗效判定标准（国家中医药管理局发布（ 进行诊断。 （ 1） 起病急，泻下急迫而量多。 （ 2）大便次数增多，每日 3次以上，便质稀溏或成水样便，大便量增加。 （ 3）常伴有腹痛、恶心、呕吐。 参照 1998年 5 月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。 （ 1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。 （ 2）急性起病，大便次数每日 3 次以上；大便呈稀便、水样便，可伴有粘液或混有血液，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。 （ 3）病情严重者，因大量丢失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克。 （ 4）体征不明显，可有上腹及脐周压痛，肠鸣音多亢进。 （ 5）实验室检查，大便常规镜检可有白细胞、红细胞、脓细胞；粪便培养可呈阳性。 （二）证候诊断 ： 大便 清稀，甚则如水样， 腹痛 肠鸣；或伴有胃脘疼痛，得暖则舒，呕吐物带有酸水，脘闷食少。苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒 发热 头痛 ，肢体酸痛。苔薄白，脉浮。 ： 腹痛 ，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热；或伴有胸闷欲呕，嗳气泛酸，身热 口渴 ，小便短黄。苔黄腻，脉滑数或濡数。 下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满， 腹痛 肠鸣，泻后痛减；呕吐物多为酸腐食物，嗳腐酸臭，不思饮食。苔垢腻，脉滑。 二、治疗方法 （一）辨证选择中药口服汤剂、中成药 治法：芳香化湿， 解表 散寒。 推荐方药：藿香正气散加减。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣等。 中成药：藿香正气丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛片等。 治法：清热利湿。 推荐方药：葛根黄芩黄连汤加减。葛根、黄连、黄芩、茯苓、绵 茵陈、厚朴、银花、甘草等。 中成药：保济丸（口服液）、葛根芩连片、炎可宁片等。 治法：消食导滞。 推荐方药：（ 1）保和丸加减（食积较重）。山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘枳实、厚朴等。（ 2）枳实导滞丸加减（积滞较重）。大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻等。 中成药：保和丸、枳实消痞丸、金佛止痛片等。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 可根据病情，选用具有清热解毒和（或）凉血止痢作用的中药注射液，如喜炎平注射液、莲必治注射液等。 （三）针灸治疗 （ 1）腹泻：选取足三 里、天枢、神阙、中脘等穴位，可使用平补平泻法。 （ 2）腹痛：选取足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲等穴位，其中太冲用泻法，其余穴位用平补平泻法。 （ 3）呕吐：选取中脘、内关、足三里等穴位，其中足三里用平补平泻法，其余穴位用泻法。 选取胃痛穴、腹痛穴。 （ 1）胃痛穴：定位：此穴位于口角下一寸或下颌正中点旁开 3 厘米（ 取穴原则：男左女右取穴。手法：滞针手法。针感：以局限性针感出现的酸麻胀为主。 （ 2）腹痛穴：定位：此穴位与腓骨小头前下方凹陷中。取穴原则：病变定位时采用交叉取穴。病变非定位时，采取男左女右取穴。视病情危重，采取双侧同时取穴。手法：上下提插可捻转滞针。针感：以局限性针感出现的酸麻胀为主。 取中脘、下脘、上风湿点（双侧）。留针 20分钟。 湿 证 选中脘、上脘温中止呕。 （四）其他疗法 （ 1）吴茱萸热奄包：吴茱萸 200g 加热，热度为患者皮肤可以接受为准，用治疗巾 包裹后，外敷腹部，以寒湿证患者为宜。 （ 2）四黄水蜜外敷：大黄、黄连、黄柏、黄芩各 200g，研细末过筛备用，用时取适量加蜂蜜调制成饼状，外敷腹部，以湿热证或食滞证患者为宜。 （ 1）寒湿证：苍术、白术各 20g，吴茱萸 5g，赤石脂 榴皮 20g，丁香 5g，肉桂 5g。上药晒干研细末过筛备用，取药粉 1g，用生姜汁调成糊状，纳脐中，纱布固定，夜贴晨取， 1次 /d， 3个疗程。 （ 2）湿热证：用黄连 5g、苦参 10g、茯苓 15g。上三味药粉碎为极细末，和匀取 1 敷在神阙穴上，纱布固定，每次贴敷约 8h， 1次 d，3个疗程。 取位：患者采取仰卧位。 操作步骤：术者在患者的下脘、石门、天枢、天突穴位上，将手指用清水湿润，五指弯曲，用食指与中指的第二指节对准穴位，将皮肤挟起，然后松开。这样一起一落，反复进行，每点挟撮 6至被挟处成为橄榄状之紫红色充血斑为度。每日 2次。 （五）内科基础治疗 必要时可予对症处理，剧烈吐泻者注意维持水电解质平衡。 （六）健康指导 生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。急性发作时宜卧床休息。避免腹部受凉，注意保暖，根据气候变化及时增减衣服。 加强护理，做好病情观察：注意观察患者神志，生命体征，大便次数、色、质、量的变化，及时发现及处理并发症，如 脱水、酸中毒、休克及消化道出血等情况。 （ 1）疾病 初期：在起病后 8 12 小时内，患者可吃流质食物，如大米粥、藕粉，鸡蛋面糊，细挂面，烩薄面片等。如腹泻严重或出汗较多，还应适当给病人多喝一些汤水，如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等，以补充体内水，维生素和电解质。 （ 2）疾病 好转期：可给患者吃些容易消化及营养丰富地流质或半流质食物，如大米粥，细面条，蒸蛋羹，咸饼干等。宜采用少食多餐的方法，每日进食 45次。需要注意的是，此时不宜喝牛奶和吃大量的糖，因这些食物进入肠道后容易发酵产生大量气体，引起腹胀腹痛，增加患者痛苦。另外，牛奶中含有较多地脂肪，脂肪有润滑肠道、增强肠蠕动的作用，可加重肠道负担，对病情不利。 （ 3）疾病 恢复期：避免油腻，生冷不洁，及酒、浓茶，咖啡等食物，避免暴饮暴食。 持心情愉悦，避免不良情绪刺激。鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。指导患者和家属了解本病的性质，减轻身体痛苦和精神压力。 三、疗效评价 （一）评价标准 参考中医消化病诊疗指南（中国中医药出版社， 2006年）的疗效标准。 观察内容包括大便次数、性状、腹痛程度、发热、口干、小便色量、恶心呕吐、腹部压痛、肠鸣音等。所有症状都分为无、轻、中、重 4级，属主症则分别记 0 、 2 、 4 、 6分，属次症则分别记 0 、 1 、 2 、 3 分。 （二）评价方法 采用临床症状 /体征评价方法。分别于入径第 1天、第 3天对主要症状、次要症状、体征积分进行评价。 （ 1）症状 /体征分级标准： 症 状 无 轻 中 重 计分 0分 2分 4分 6分 主 要 症 状 发热 无 体温小于 体温 体温 上 恶寒 无 有，无须加衣被 有，须加衣被 有，寒战 呕吐 无 每日少于 3次 每日 3每日大于 6次 肠鸣 无 偶有肠鸣 时有肠鸣 肠鸣持续不已 大便 次数 无 每日 3每日 5每日 10 次以上 大便 性状 成形 大便溏或不能成形 大便稀薄 大便如水样 腹胀 无 偶有轻微腹胀 腹胀较重，但能忍 受 剧烈腹胀，难以忍 受 腹痛 无 轻微，隐痛，偶发 隐痛或胀痛，每日 发作数次 剧痛或绞痛，反复 发作 计分 0分 1分 2分 3分 次 要 症 状 和 体 征 心烦 无 偶尔发生 时有心烦 心烦不已，难以睡 眠 尿短赤 无 尿色黄 尿黄伴灼热感 尿短赤，伴灼热疼痛感 口干 无 饮水量有增加 饮水量增加 1/2以上 饮水量增加 1倍以上 周身 酸困 无 轻微身重倦怠 身重倦怠较重 身重倦怠重 腹部 压痛 无 轻度压痛， 患者称有痛 中度压痛，患者尚能 重度压痛，痛不可 触、患者有抵抗动忍受，皱眉不适等 作 肠鸣音 46910 次以上 （ 2）疗效评价： 临床治愈：大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状及体征消失，积分减少 95%。 显效：大便次数每天