外科 精浊病（慢性前列腺炎）中医诊疗方案（试行版）

精浊病（慢性前列腺炎）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1 中医诊断：参照慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）（中国中西医结合学会， 2007 年）、中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社， 2002 年） 。 （ 1）表现为不同程度的尿频、尿急，尿不尽感，尿道灼热，于晨起、尿末或大便时尿道偶有少量白色分泌物流出，会阴部、外生殖区、下腹部、腰骶 等部位坠胀、疼痛不适。 （ 2）好发于青壮年，易于复发。 2 西医诊断 ： 参考吴阶平泌尿外科学（山东科学技术出版社， 2004 年）、前列腺炎诊断治疗指南（试行版）（中华医学会泌尿外科分会， 2006 年）慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）（中国中西医结合学会， 2007 年）。 （ 1）表现为不同程度的尿频、尿急，尿不尽感，尿道灼热，尿道滴白，会阴部、外生殖区、下腹部、腰骶等部位坠胀、疼痛不适。 （ 2）前列腺触诊：腺体饱满，或软硬不均，或有炎性结节，或质地较韧，可有局限性压痛。 （ 3）国际 分。 （ 4）好发于青壮年，易于复发 。 （ 5） 查白细胞 10/正常（ ） 。 （二）证候诊断 1 湿热下注 证： 小便灼热涩痛，尿频尿急。 伴 尿黄短赤、尿后滴沥，小便白浊，阴囊潮湿，心烦口干，口臭脘痞。舌苔黄腻，脉滑实或弦数 。 2 气滞血瘀证 ： 会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周疼痛，以上部位坠胀。 伴 尿后滴沥，尿刺痛，小便淋漓不畅。舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 3 肝气郁结证 ： 会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛 周坠胀不适，以上部位似痛非痛，精神抑郁。 伴 小便淋漓不畅，胸闷善太息，性情急躁焦虑，疑病恐病。舌淡红，脉弦。 4 肾阳亏虚 证： 畏寒怕冷 腰膝疲软或痠痛。 伴 尿后滴沥，精神萎靡，阳指或性欲低下。舌淡苔薄白，脉沉迟或无力。 5 湿热瘀阻 证： 尿频、尿急、尿痛，排尿困难，会阴、或肛门坠胀不适或疼痛。 伴 尿不尽、尿有余沥、尿黄、尿道有灼热感，口苦口干，阴囊潮湿。舌红，苔黄腻，脉弦数 或 弦 滑 。 6 肝肾阴虚 证： 腰膝痠软或痠痛，五心烦热，失眠多梦。 伴 小便白浊或短赤。舌红少苔，脉细或细数。 二、治疗方案 1 辨证选择口服中药汤剂或中成药 （ 1）湿热下注 证 治法：清热利湿。 推荐方药 ：四妙丸 合 萆薢分清饮加减 。 川萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子、薏苡仁、茯苓、白术、怀牛膝、泽兰、丹参 等 。 中成药：萆薢分清丸 等 。 （ 2）气滞血瘀证 治法：活血化瘀 。 推荐方药 ：少腹逐瘀汤加减 。 当归、川芎、赤芍 药 、五灵脂、蒲黄、枳壳、柴胡、延胡索、巴戟天、仙茅、牛膝 等 。 中成药：大黄蛰虫丸 等 。 （ 3）肝气郁结证 治法：疏肝解郁。 推荐方药 ：柴胡疏肝散加减 。 柴胡 、 白术 、 白芍 、 枳壳 、 当归 、 茯苓 、 乌药 、桔核 、 香附 、 绿萼梅 、 郁金 、 柏子仁 、 夜交藤 、 沉香 等 。 中成药：逍遥丸 等。 （ 4）肾阳亏虚 证 治则：补肾壮阳。 推荐方药 ：金匮肾气丸加减 。 熟附 子、 肉桂 、 山萸肉 、 熟地 、 山药 、 泽泻 、茯苓 、 杜仲 、 仙灵脾 、 肉苁蓉 、 仙茅 、 狗脊 等 。 中成药：右归丸 ，金匮肾气丸等 。 （ 5）湿热瘀阻 证 治则：清热化瘀。 推荐方药 ：二妙丸合桃红四物汤加减 。 黄柏 、 知母 、 炒苍术 、 薏苡仁 、 萆薢 、泽泻 、 茯苓 、 当归 、 赤芍 药、 桃仁 、 红花 、 川芎 等 。 （ 6）肝肾阴虚 证 治则：滋补肝肾 。 推荐方药 ：二至丸加减 。 熟地 、 山萸肉 、 旱莲草 、 山药 、 女贞子 、 枸杞子 、制黄精 等 。 中成药：左归丸 ，六味地黄丸、杞菊地黄丸等 。 2 外治法 （ 1）中药熏洗、坐浴：根据临床辨证选取相应中药煎汤取用。 （ 2）中药保留灌肠：根据临床辨证选取相应中药煎汤取用。 （ 3）中药离子导人：根据临床辨证选取相应中药煎汤取用，采用超声波离子导入。 （ 4）栓剂塞肛：野菊花栓、前列安栓。 3 针灸治疗：包括体针、灸疗、穴位注射、穴位敷贴、穴位磁疗等。 推荐穴位：中极、关元、气海、次髎、下髎，或取肾俞、次髎、中髎、下髎、会阴等。 4 推拿治疗 ： 关元、气海、 八髎、丹田 等穴。 5 脐部敷贴。 6 热疗。 7 前列腺按摩。 8 健康教育 ：忌酒、辛辣等刺激性食品 。 9 心理和行为辅导。 三、疗效评价 （一）评价标准 1 中医证候疗效判定标准 ： 临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少 95% 。 显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少 70% 。 有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少 30% 。 无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少 30%。 2 分 临床控制：症状消失， 查白细胞 5/ 显效： 值减少 16 分。 有效： 值减少 5 15 分 无效： 值减少 5 分。 （二）评价方法 1 中医证候评分标准 临床症状 等级与计分值 无 偶有 时有 经常有 小便频急 0 分 2 分 4 分 6 分 尿道灼热 0 分 2 分 4 分 6 分 尿后余沥不尽 0 分 2 分 4 分 6 分 少腹疼痛或不适 0 分 2 分 4 分 6 分 会阴疼痛或不适 0 分 2 分 4 分 6 分 腰骶部疼痛或不适 0 分 2 分 4 分 6 分 阴囊潮湿 0 分 1 分 2 分 3 分 尿后滴白 0 分 1 分 2 分 3 分 睾丸疼痛 0 分 1 分 2 分 3 分 注：舌、脉详细记录，不记分 分标准： 症状 问 题 疼痛 不适 是（ 1 分）否（ 0 分） 2 是（ 1 分） 否（ 0 分） 前面序号为分值） 0 从没有 1 很少 2 有时 3 经常 4 通常 5 总是 4. 近一周，下列那个数字最好描述你这些日子平均疼痛或不适？（前面序号为分值） 无疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 你能想象坏的疼痛 排尿 问 题 0 分 1 分 2 分 3 分 4 分 5 分 6 分 完成排尿后有多少次排尿不尽？ 没有 少于 1/5 少于 一半 大约 一半 多于 一半 总是 完成排尿后有多少次在2 小时内又排尿？ 没有 少于 1/5 少于一 半 大约一 半 多于一 半 总是 症状的 影响 7. 近