针灸科 面痛病（三叉神经痛）中医诊疗方案（试行版）

面痛病（三叉神经痛）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1 中医诊断：参照普通高等教育 “十一五 ”国家规划教材针灸学（石学敏主编，中国中医药出版社， 2007）。 面痛病是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽挚疼痛为主症的疾病 。 2 西医诊断： 参照国际头痛学会 （ 分类委员会 2004年发布的第 2版头痛的分类及诊断标准 ）（ ） 。 （ 1） 疼痛多由一侧面部开始，位于三叉神经一支或多支的分布，突然发作，呈阵发性、闪电样，发作频繁，疼痛剧烈； （ 2） 疼痛性质如钻刺、刀割或火烙，表情痛苦，极为难忍； （ 3） 每次发作时间，最短数秒钟或数分钟，最长可达 30 （ 4） 疼痛常自发产生，也可由某些日常活动如说话、洗脸、刷牙、进食等动作触发； （ 5） 没有神经系统的任何缺损所见 。 （二）证候诊断 1. 风寒外袭证：多有感受风寒史，畏寒怕冷，多遇寒病情骤发，面颊剧痛难忍，得热则减，面颊常怕风，伴有鼻塞流涕，苔薄白，脉浮紧。 2. 风热上犯证：常遇风得热引发，面部痛 如火灼，遇热加重，得凉稍减，口干喜冷，大便干，小便黄，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。 3. 胃火上冲证：患者素有蕴热，胃热薰蒸，风火上升而致，症状为面颊部阵发性灼热样剧痛，面红目赤，牙龈肿痛，口臭便秘，舌红苔黄，脉滑数或洪数。 病入络或有外伤史者，头面部刺痛或如刀割样，部位固定不移，夜间痛甚，舌边或舌尖多有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉沉涩。 二、治疗方案 （一）针灸治疗 治疗原则：根据经络辨证，三叉神经痛多属于手足阳明、手足太阳经，因此在取穴时应以手足阳明、手足太阳穴为主。 针灸取穴： 主穴：以面颊局部和手足阳明、手足太阳经腧穴为主。 第一支（眼支）：太阳、攒竹、阳白、鱼腰（眶上孔）、外关 ； 第二支（上颌支）：四白（眶下孔）、颧髎、下关、迎香、合谷 ； 第三支（下颌支）：颊车、夹承浆穴（颏孔）、大迎、翳风、内庭 ； 配穴：风寒外袭，加风池、外关；风热上犯，加风池、曲池；胃热上攻，加内庭；气血瘀滞，加膈俞、内关。可根据受累分支，在面部所选腧穴附近加刺阿是穴。 治疗方法： 1 毫针刺法：急性发作时面部腧穴行浅刺丛针轻刺激，远道腧穴行强刺激，可配合电针或经皮穴位电刺激。发作缓解期，毫针针刺可选择透刺 法，眼支疼痛取攒竹透阳白，丝竹空透头维，鱼腰直刺；上颌支痛取四白透颧髎 ， 下关、迎香直刺 ； 下颌支痛取颊车透大迎 ， 大迎透承浆 ， 下关直刺、深刺。针刺治疗时间30日一次或每周两次， 10次为一疗程。 2 电针刺激：发作时，双侧合谷与外关接电针（即同侧合谷接同侧外关），刺激参数：连续波（高频 501001015 分钟，连续波（低频 2 1530分钟，或疏密波（ 2/100 3045分钟，强度以患者能够忍受为度，每日一次，10 次为一疗程。发作间隙期，以主要受累分支所在腧 穴接电针一对，同侧合谷与外关接电针一对，疏密波，每次治疗 30分钟，隔日一次或每周二次。 3 经皮穴位电刺激：发作时，面痛病局部附近腧穴接经皮电极一对，刺激波形同电针，刺激强度轻、以患者能感受为度；同侧合谷与外关接经皮电极一对，刺激波形同电针，刺激强度以患者能够忍受为度，刺激时间 3045分钟，每日一次。发作缓解期，以主要受累分支所在腧穴接经皮电极一对，同侧或对侧合谷与外关接电针一对，疏密波，刺激强度以患者能够忍受为度，每次治疗 30 分钟，隔日一次或每周二次。 4 埋线治疗：据患者症状选取上述腧穴，每次选穴 24 个腧穴，用一次性穴位埋线针进行常规操作，两周 1次， 3次为一疗程，疗程间休息两周。第二次埋线要避开第一次埋线的部位，一般两周后即可在原部位继续埋线。 5 穴位注射：按三叉神经分支选取 23 个腧穴，根据病情选用相应的注射液（维生素 归或香丹注射液），将抽取的药液缓慢地注入所选腧穴中，每腧穴注入 日 1次或每周两次， 10次为一疗程。 6 隔姜灸 切取厚约 径 23中心用针刺数孔，上置艾炷放在腧穴上施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸，以皮肤红润而不起泡为度。每次灸 2壮，隔日 1次或每周两次。 7 耳穴：选取额、神门、枕、上颌、下颌、面颊、肝、胃、肾、皮质下，以患侧耳穴为主 ， 也可两耳同时贴压。以王不留行籽或磁珠为压物，在上述穴位中选 5 8 个敏感点，并嘱患者每日按压 3 5 次 ， 每次 5 10 分钟 ， 使耳部出现胀热、 酸痛的感觉 ， 两耳轮流， 3天 1换。 8 火针 选取阿是穴，用细火针进行速刺法，点刺不留针，深度 12疏通局部气血，通则不痛。隔日一次或每周两次， 10 次一个疗程，嘱患者治疗期间 24止感染。 9 平衡针 取穴：耳尖上 3 厘米，交叉取穴。采用滞针或到位针刺手法：（ 1）滞针手法：待针体刺入要求深度时，按顺时针方向捻转发生滞针，然后再按逆时针方向捻转退回针体；（ 2）到位针刺手法：对惧针，不愿留针的病人采用强刺激不留针的方法，以局部出现的酸麻胀为度；每次治疗 30分钟，隔日 1次或每周两次。 10 第二掌骨侧针法 取穴：头穴位于食指掌指关节桡侧后凹陷处，相当于三间穴。 操作：常规消毒后，用 1寸毫针于第二掌骨桡侧面边缘垂直刺入，变换方向找到最强针感点后留针 45分钟，每隔 510分钟行针一次，隔日一次或每周两次，7次为一疗程。 以上疗法根据临床实际情况选择使用。 （二）其他外治疗法： 1 配合药物离子导入法：半面具正电极置于患侧面部，副电极约为 300入药物 5%奴夫卡因 25%可卡因 12%地卡因 11%索卡因、 上腺素 30阳极导入， 816次 1525日一次， 15次为一疗程。 2 微波治疗：圆形辐射器置于患侧面部，微热量， 1015日一次，1520次为一疗程。 3 药膏贴敷法：地龙、全蝎、细辛、蜈蚣各等分，研 为细末，装瓶备用。每取适量，药酒调为稀糊状，外敷疼痛侧太阳穴处，包扎固定，每日换药 1次。 一些反复发作较顽固的三叉神经痛也可选用小针刀治疗。 （三）辨证选择口服中药汤剂 1 风寒外袭证 治法：疏风散寒 ， 温经止痛。 推荐方药：葛根汤加减。葛根、桂枝、白芍、麻黄、白芷、当归、川芎、细辛、制川乌、炙甘草 等 。 2 风热上犯证 0法：疏风清热 ， 通络止痛。 推荐方药：升麻葛根汤加减。升麻、葛根、白芍、钩藤、薄荷、僵蚕、蝉蜕、金银花、荆芥穗 等 。 3 胃火上攻证 治法：清胃泻火 ， 祛风通络止痛。 推荐方药：清胃散加减。黄连、升麻、生地、当归、丹皮、生石膏、细辛、黄芩、生栀子 等 。 4 气滞血瘀证 治法：行气活血 ， 祛瘀止痛。 推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、川芎、当归、生地、白芍、柴胡、桔梗、赤芍、天麻等。 （三）内科基础治疗 卡马西平口服开始每日 2次，以后可每日 3次。每日 2 3次服用，每日极量 已服用卡马西平的患者，针灸期间药量维持原剂量或逐渐减量。 三、疗效评价 1 （ 无疼痛 ） （ 十分疼痛 ） 注：视觉模拟评分法 （ 是一种简单、有效的。疼痛强度最低限度地参与的测量方法。它己广泛地用于临床和研究工作中，可获得疼痛的快速指标，并设计了数量值。 2 行为评分法 行为评分法 （ ： 0分一无疼痛 ； 1分一有痛，但易被忽视 ； 2