针灸科 中风后焦虑状态中医诊疗方案（试行版）

中风后焦虑状态中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1 中医诊断：参照中医内科学（ 21 世纪课程教材，田德禄主编 ， 人民卫生出版社， 2006年版）和国家中医药管理局颁布的中医辨证诊断疗效标准（ 1995年版）中有关 “ 郁证 ” 、 “ 心悸 ” 、 “ 不寐 ” 、 “ 脏躁 ” 等的诊断标准。 主要症状：多虑、烦躁、易怒、惊恐、担忧、多梦、心悸、失眠、乏力、喜太息、脉弦等。 次要症状：经常感到胸闷、心慌、头痛及呼吸不畅并伴有面赤咽干、食欲下降、尿赤便秘等症状。 继发于脑卒中后。 具备 2个主症以上，或 1个主症、 2个次症，结合原发病即可确诊。 2 西医诊断：参照 2001年出版 中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版（ ） 中有关焦虑症的诊断标准进行诊断。 （ 1）卒中：经头颅 程 2周以上 （ 2）主要表现为与所处环境不相称的、没有明确对象的担心，并且该担心没有具体内容，或伴有显著的植物神经系统症状，常表现为肌肉紧张和运动不安。主要包括惊恐障碍和广泛性焦虑症，且都因器质性疾病引起的。 （ 3）广泛性焦虑症主要症状有变异，但病人诉为总感到神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、眩晕和上腹不适。常有害怕自己和亲人即将得病或发生意外的表现。惊恐障碍基本特征是严重焦虑 （ 惊恐 ） 的反复发作，且不局限于任何特定的情境或某一类场合，因而是难以预料的。与其他焦虑障碍一样，主要症状包括突发的心悸、胸痛、哽咽感、眩 晕和非真实感 （ 人格解体和现实解体 ） 。也经常可见继发性的害怕死亡、失控或发疯的感觉。 （二）疾病分级评分 参照汉密顿焦虑量表（ 用 0 4 分的 5级评分法。 （三）证候诊断 身不遂，舌强语蹇，口角 斜，肢体麻木或手足拘挛等中风症状的基础上兼有焦虑不安，性情急躁 痛，失眠，健忘，或胸胁疼痛，或身体某部有发冷或发热感，舌质紫暗，或有瘀点 弦或涩。 2 阴虚火旺证：半身不遂，舌强语蹇，口角 斜，肢体麻木或手足拘挛等中风症状的基础上兼有焦虑不安，紧张烦躁，恐惧阵作，手足颤抖，五心潮热，颧红汗出，口干咽燥，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。 3 肝郁化火证：半身不遂，舌强语蹇，口角 斜，肢体麻木或手足拘挛等中风症状的基础上兼有焦虑不安，性情烦躁易怒，失眠，胸闷胁痛，头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。 4 痰火扰心证：半身不遂，舌强语蹇，口角 斜，肢体麻木或手足拘挛等中风症状的基础上兼有焦虑不安，心烦失眠，头目昏沉，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。 二、治疗方案 （一）针灸治疗：采用 “头针体针结合疗法 ”，每日 1次，每次 40分钟。 1 头部透穴 悬颅透悬厘，脑户透强间，头临泣透阳白，率谷透曲鬓，上星透神庭 。 2 头穴丛刺长留针 顶区：百会透前顶及左、右神聪 。 顶前区：前顶透囟会、通天透承光、正营透目窗 。 额区：囟会透神庭；曲差、本神 。 颞区：头维、承灵 。 3 普通针刺 印堂、太阳、内关、神门、三阴交、合谷、太冲穴 。 4 辨证配穴 （ 1）气滞血瘀证：太冲、 血海、 膈腧；针用泻法。 （ 2）阴虚火旺证： 三阴交、心俞、肾俞；针用补法。 （ 3）肝郁化火证：太冲、行间、风池；针用泻法。 （ 4）痰火扰心证：太冲、丰隆、内庭；针用泻法。 5 针刺手法 采用弹针速刺进针法，及补泻手法，按照中华人民共和国国家标准针灸技术操作规范第 20部分毫针基本刺法中相关技术操作要求操作。 6 操作方法 使用 0075%酒精皮肤常规消毒后进针。头穴透刺方法：采用快速进出针、快速小捻转间断平补平泻方法。首先垂直刺入皮下，达帽状腱膜下后，以 15度角的针刺方向沿皮轻微、快速刺入。留针期间快速捻转 23次，每次 200转 /分以上，捻转 2分钟，使患者产生酸、麻、胀、重感为宜。 7 其他特色针灸疗法 （ 1）音乐电针治疗：选用音乐电针治疗仪，选择抗焦虑音乐处方，电流强度以患者感觉舒适为度，音乐声音大小根据需要进行调节，也可以选择耳机兼听。 （ 2） 根据病情可选择脉冲电针治疗仪、艾灸治疗仪、耳针压豆、耳穴埋针、穴位敷贴、拔罐、刮痧、推拿等。 （二）内科治疗 1 气滞血瘀证 治法：行气开郁，活血散结。 推荐方药：血府逐瘀汤加减。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。 中成药：血府逐瘀颗粒等。 2 阴虚火旺证 治法：滋阴清热，镇心安神。 推荐方药：滋水清肝饮加减。熟地、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、白芍药、栀子、酸枣仁、当归等。 中成药：六味地黄丸合丹栀逍遥丸等。 3 肝郁化火证 治法：疏肝理气，泻火安神。 推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、醋柴胡、炙甘草、生龙骨、生牡蛎、磁石等。 中成药：龙胆泻肝丸等。 4 痰火扰心证 治法：清热化痰，和中安神。 推荐方药：黄连温胆汤加减。清半夏、陈皮、竹茹、枳实、山栀、黄连、茯苓、远志、柏子仁、甘草等。 中成药：礞石滚痰丸等。 （三）护理 1 一般护理 根据脑卒中症状对症护理。 饮食以低脂、低胆固醇、低盐、适量糖类、丰富维生素为原则。少食肥肉、动物内脏及糖果甜食；多吃瘦肉、蔬菜和水果；戒烟酒。 3 心理护理 护理人员要每天与患者定期交流时间不少于半小时。在护患关系良好、患者充分信任的前提下，充分利用沟通技巧，主动与患者交谈，鼓励患者说出内心感受，消除其紧张恐惧、悲观失望、被动依赖的心理。指导患者乐观对待康复，引导患者正确面对疾病，积极主动配合治疗。 4 休息和睡眠干预 对失眠患者的睡眠时间进行科学合理的调整：帮助患者恢复正常的睡眠觉醒节律，避免午睡时间过长，睡觉和起床时间均比较定时；建立良好的睡前习惯，就寝前至少保持半小时放松训练；睡前避免刺激性饮食或运动，睡前配合中药用足浴盆泡脚、按摩 30 5 功能锻炼指导 功能锻炼包括肢体与语言等方面的训练。由于肢体活动能加强血液循环及恢复肌力，进而促进神经递质的合成，患者恢复运动功能之后，就可以大大缓解患者的抑郁。因此患者病情稳定后，就要尽早进行功能锻炼。对患者的功能锻炼，可以按照被动和主动相结合、床上和床下相结合、室内和室 外相结合的原则，时间安排方面争取做到及早锻炼，运动方式和运动方法做到适度锻炼和正确锻炼。 6 健康教育 积极倾听并记录患者对其患病过程的叙述，及时把握患者的思想动态。尽量打消患者的患病与治疗方面的心理顾虑，积极争取病患者对治疗和康复工作的配合。 （四）出院指导 1 保持正常心态，有规律的生活，克服不良嗜好，合理饮食。 2 康复训练循序渐进，持之以恒，做到生活自理。 3 积极治疗原发病，遵医嘱定时服药。 4 定期测量血压、门诊复查。 三、疗效评价 （一）评价标