儿科 小儿厌食病（厌食症）中医诊疗方案（试行版）

小儿厌食病（厌食症）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ 国家中医药管理局发布，南京大学出版社， 1994年）中医儿科病证厌食诊断疗效标准、新世纪全国高等中医药院校规划教材中医儿科学。 （ 1）有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调史。 （ 2）长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。 （ 3）面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。 （ 4）除外其他外感、内伤等慢性疾病。 参照实用儿科学（第七版）（胡亚美主编，人民卫生出版社， 2002 年）中的厌食症诊断依据。 （ 1） 消化功能紊乱引起的较长时间（持续 1 个月以上）食欲降低，食量减少大于或等于正常的 1/2。 （ 2） 伴有腹胀或腹痛，恶心，呕吐，口臭，大便稀或秘结，味酸臭； （ 3） 应排除消化系统疾病、 合并严重佝偻病、贫血及心、脑、呼吸、肝、肾等系统疾；排除 精神因素及药物性因素的影响。 （二）证候诊断 少，纳呆，懒言，面色萎黄，大便不实，夹有不消化食物残渣。舌质淡，苔薄白，指纹淡红，现于风关，脉缓无力。 欲不振，甚则厌恶进食，常伴有嗳气泛恶，脘腹饱胀，大便不畅。舌质淡红苔白腻或微黄，指纹淡红，现于风关，脉濡缓或滑数。 少、纳呆，口舌干燥，喜冷饮。面色黄无光泽，皮肤干燥，便秘或大便干结，小便黄赤。舌质红，少津，苔少或花剥，指纹淡紫，现于风关，脉细数。 食或拒食，性燥易怒，好动多啼，咬齿磨牙，便溏溲少。舌光苔净，指纹淡紫，现于风关，脉细弦。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 治法：健脾消食。 推荐方药：异功散加味。党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、佩兰、砂仁、神曲、鸡内金等。 经验方加减：佛手、山楂、麦芽、苍术、石菖蒲、白术、九香虫、党参等。 中成药：健儿消食口服液、小儿健脾化积口服液等。 治法：运脾开胃。 推荐方药：不换金正气散加减。苍术、陈皮、枳壳、藿香、神曲、炒麦芽、焦山楂等。 中成药： 小儿胃宝丸、小儿香橘丸、小儿消食片等。 治法：滋脾养胃。 推荐方药：养胃增液汤加减。沙参、麦冬、玉竹、石斛、乌梅、白芍、甘草、焦山楂、炒麦芽等。 经验方加减：苍术、乌梅、鸡内金、茯苓、槟榔、甘草、沙参、麦冬、石斛等。 中成药：小儿健胃糖浆、益胃散等。 治法：疏肝健脾。 推荐方药：逍遥散加减。当归、茯苓、柴胡、白芍、甘草、薄荷、白术、焦山楂、炒麦芽等。 中成药：逍遥丸、健儿乐颗粒、小儿康颗粒冲剂等。 （二）外治法 （ 1）三术进食膏：苍术、白术、莪术各等分研末，取 1 克，用料酒调成糊状，置于 33形胶贴上，敷于脐上，每日 1贴，贴 2 3小时后揭掉。适用于各种证型。 （ 2）健脾开胃外敷散： 青皮、枳壳、神曲、胡黄连、五谷虫、三棱、莪术等，每晚敷于患儿脐部，夜敷晨起揭掉。 清降膏：吴茱萸、山栀子等分研末，取 1克，用料酒调成糊状，置于 3 3敷涌泉穴， 1日 1次， 5天一个疗程。每次贴敷 2 4小时。适用于脾胃不和证。 脾虚食积证：推脾经 5 分钟，运内八卦 3 分钟，推大肠 3 分钟，推三关 6分钟，退六腑 2 分钟，按揉足三里 6 分钟，逆时针 摩腹 3 分钟，捏脊 10 遍。每日一次。 脾胃不和证：推脾经 3 分钟，清胃经 3 分钟，运内八卦 5 分钟，推三关 3分钟，退六腑 2分钟，按揉天枢 3分钟，按揉足三里 5分钟，顺时针摩腹 5分钟，捏脊 10遍。每日一次。 脾胃阴虚证：推脾经 3 分钟，清胃经 5 分钟，揉板门 3分钟，按揉足三里 5分钟，按揉涌泉 3 分钟，捏脊 10遍。每日一次。 适用于各种证候。 操作方法：患儿俯卧，在施术部位均匀地撒少许按摩粉；医 者两手半握拳，两食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起，一直捏至大椎穴止，如此反复 6遍，捏到第 3遍后，每捏 3次，将皮肤提起 1次。 疗程：每日 1 次， 10次为 1疗程。 禁忌症：发热，皮肤有感染破损、皮疹、皮下出血者。 注意：操作用力要均匀适度，勿伤患儿皮肤。 取脾俞、胃俞、中院、章门、足三里穴，中等刺激，用平补平泻法，留针15分钟，以运脾醒胃，每日 1次。乳食停滞者，加天枢、上脘以消食导滞；痰湿中阻者，加丰隆以 化痰燥湿；胃阴不足者，加太溪、公孙以养胃阴。 取穴：左右手第二、三、四、五指掌面，近端指横纹中点，操作方法：令患儿伸手，仰掌，双手共取穴 1个，皮肤局部消毒后，用三棱针点刺穴位，深 后用手挤出少许淡黄色或透明粘液，或者少许血液 即可，然后用消毒干棉球拭干，按压片刻即可。 1周 1次，连续 3次为 1疗程。 取脾、胃、肝、小肠、心等穴，耳针刺或将胶布粘王不留行籽按压在穴位上，隔日治疗 1次，双耳轮换， 10日为 1疗程，嘱每日按压 3次 3稍感疼痛为度。 方法：大黄、半夏、蜀椒、麦芽、炒白术、连翘、枳实等份研细粉，贮磁罐存放，用时取药粉适量，用醋调成泥状，涂在单层纱布上制成厚 积为 3 4 平方厘米范围的圆形泥饼，敷盖于神阙穴上，另用陈艾绒根据年龄大小，做成黄豆至蚕豆大小艾炷，将艾炷置于药饼正中点燃，以局部有温热感，患者能耐受为度。婴幼儿治疗时，术者可提起纱布，用手触试温度，以免烫伤，每次灸 3 6壮，每日 1次， 7天为 1个疗程。 循经刮拭背部以督脉及膀胱经为主，循经刮拭前胸任脉，刮拭三关、六腑、天河水等穴，每周一次。适用于脾胃不和证。 禁忌症及注意事项：医生手法轻柔无痛，皮肤破溃者不宜刮痧。 方法：将配套药贴固定在两个电极板上，然后分别贴敷于中脘、足三里、脾俞等穴，调整所需参数，治疗 10 20 分钟后取下电极板（根据年龄大小和病情轻重确定时间），药贴在穴位上保留 10分钟取下，每日一次，连续 3天为一疗程。 （三）健康指导 意生活起居及饮食环境，养成良好的饮食习惯，做到“乳贵有时，食贵有节” 。饮食定时适量，荤素搭配，不强迫进食，饭前勿食糖果饮料，少食肥甘厚味、生冷坚硬等不易消化食物。“节甘进蔬”，指导饮食调护对于本病的防治非常重要。遵照“胃以喜为补”的原则，先从小儿喜欢的食物着手，诱导开胃，待其食欲增进后，再按营养的需求供给食物。 强精神调护，保持良好情绪，饭菜多样化，讲究色香味，以促进食欲。 出本病可导致生长发育迟缓、易感等危害，防治、早治本病，坚持治疗，避免变证发生。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照中药新药临床研究指导原则（ 2002年版）评价标准拟定。 治愈：食欲显著增强，食量增加。食欲与食量均恢复到正常水平，伴随症状、休征消失或基本消失，证候积分减少 95%； 显效：食欲明显增强，食量有所增加。食欲明显恢复，食量恢复到正常水平的 3/4，证候积分减少 70%； 有效：食欲好转，食量略有增加。但未达到正常水平的 3/4，证候积分减少 30%； 无效：食欲与食量均无改善，证候