内分泌科 脾瘅（糖尿病前期）中医诊疗方案（试行版）

脾瘅（糖尿病前期）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断： 1 中医诊断：参照中华中医药学会 2007年发布的糖尿病中医防治指南，结合脾瘅（糖尿病前期）患者临床特点，拟诊断标准如下： （ 1）患者多形体肥胖或超重，可有易疲倦、失眠或多寐、多食或纳差、口干多饮、腹泻或便秘、小便多等表现； （ 2）平素多食肥甘、久坐少动或情志失常等； （ 3）有消渴病家族史者，可作为诊断参考。 2 西医诊断： 参照中华医学会糖尿病分会中国糖尿病防治指南（ 2010年）。 （ 110mg/空腹静脉血浆血糖 （ 126mg/或（和） 小时的血浆葡萄糖水平 （ 200mg/ （二）证候诊断 1 肝胃郁热证： 神疲体倦，体重下降或肥胖，心烦失眠，尿多，大便秘结。口渴咽干，喜冷恶热，语声高亢有力，口苦，纳多，或有 头晕，胸胁苦满，善太息， 舌红苔黄，脉有力。 2 气 滞痰阻 证：形体肥胖，腹型肥胖，或见脘腹胀闷，心烦口苦，大便干结，舌质淡红，苔白腻或厚腻，脉弦滑。 3 气虚痰湿证： 形体肥胖，腹部增大，或见倦怠乏力，纳呆便溏，口淡无味或黏腻，舌质淡有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓 。 4 阴虚气滞证： 形体中等或偏瘦，或见口干口渴，夜间为甚，两胁胀痛，盗汗失眠，舌质偏红，苔薄白，脉弦细。 5 阳虚寒湿证： 神疲体倦，体形瘦弱或虚胖 ，但欲眠睡，夜尿频多或小便少，大便溏或先硬后溏或下利。畏寒喜热， 肌肉松弛，面色萎黄、晄白、淡白或晦暗，语声低微， 手足不温，纳呆， 腰膝酸软， 口水多， 舌淡，脉无力。 二、治疗方案 （一） 辨证选择口服中药汤剂或中成药 1 肝胃郁热证 治法：清肝和胃。 推荐方药：大柴胡汤合小陷胸汤加减。柴胡、黄芩、黄连、大黄、枳实、瓜蒌、白芍、法半夏、生姜、大枣等。 中成药：小柴胡片、龙胆泻肝丸、 丹栀逍遥丸 等。 2 气滞痰阻证 治法： 理气化痰。 推荐方药：越鞠丸加减。苍术、黄芩、香附、栀子、神曲等。 中成药：越鞠丸、温胆片、二陈丸等。 3 气虚痰湿证 治法：补气化痰。 推荐方药：六君子汤加减。党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、炙甘草等。 中成药：六君子丸、参苓白术散、补中益气丸等。 4 阴虚气滞证 治法：养阴理气。 推荐方药：二至丸合四逆散加减。柴胡、白芍、枳实、女贞子、旱莲草、炙甘草等。 中成药： 六味地黄丸、生芪消渴胶囊、降糖甲片等。 5 阳虚寒湿证 治法：温阳化湿。 推荐方药：附子汤合理中丸加减。熟附子、干姜、白术、白芍、茯苓、人参、炙甘草等。 中成药：理中丸、附子理中丸、金匮肾气丸等。 （二） 穴位贴敷 可根据患者临床证候特点选择穴位贴敷药物。 如脾瘅合并有睡眠不佳者，可选用醋调萸桂散敷贴涌泉穴。 1 方法：将适量吴茱萸研末，与肉桂粉一起用米醋调成糊状，敷两足心（涌泉穴 ），盖以纱布固定，每晚 1次，次日早晨取下， 5 7天为 1个疗程。 2 功效：调和阴阳，引火下行。 3 适应症：适用于脾瘅阴虚或阳气虚等至阴阳不和出现失眠、多汗等患者。 （三）针灸疗法 1 艾灸疗法 （ 1）方法：用艾绒或艾条等，在体表的某些经穴或患病部位上，用各种不同的方法燃烧，直接或间接（隔姜、隔蒜、隔附子饼灸）地施以适当的温热刺激。 （ 2）功效：通过经络的传导作用而起到温和气血、扶正祛邪、温阳散寒。 （ 3）适应症：适用于脾瘅患者气虚痰湿盛患者，可选足神阙、三里、三阴交、内关、中脘、神门等。 2 体针及耳穴压豆 体针及耳穴压豆可以通过穴位刺激，可达到调整气血阴阳、减轻体重等作用。 （ 1）方法：如体针选择丰隆、足三里、内关、三阴交、太冲等，耳穴可选肝、胆、肾、肾上腺、神门、内分泌等。 （ 2）功效：人体的五脏六俯在耳廓有相应的穴位分布，通过刺激相应的穴位起到疏通经络调和气血，调整内脏气血阴阳功能。 （ 3）适应症：脾瘅各证型患者。 （四）其它疗法 根据情况可使用糖尿病治疗仪、经穴电针治疗仪、磁疗仪、微波热疗仪等。 （五）中医饮食生活起居调理 1 食饮调理 少食肥甘厚味、煎炸烧烤及膨化食品 和碳酸饮料，饮食以清淡为主，适当食用粗粮，多食绿色蔬菜。并根据不同体质特点选择饮食。 （ 1）定时定量 饮食时间有节，即一日三餐时间相对固定。 饮食量有节制，以控制总热量为主：首先计算理想体重，理想体重（ =身高（ 后根据理想体重和工作性质，参考原来的生活习惯等因素计算热量，成人卧床休息状态每日每公斤理想体重给予热量 25 30体力劳动 30 35度体力劳动 35 40体力劳动 40上。 （ 2） 依体质特点选择食物 根据辨证结果，按照体质寒热不同特点进行选择食物。 偏实热阴虚证者：可适当选择偏寒滋润食物； 偏虚寒湿盛证者：可适当选择偏温热性食物； 虚实寒热兼见者：可适当选择平性食物。 2 运动疗法 （ 1）适宜项目： 羽毛球、乒乓球、保龄球、游泳、跳绳、慢跑、快走、骑车、登山等中等活动量的运动。也可选择家务劳动、步行购物、做广播操、打太极拳等较轻活动量的运动。根据个人情况选择适合自己的运动，可将运动融入日常生活中，随时随地进行，不要作为一种额外的负担。不应选择过于剧烈的运动。 （ 2）注意事项： 应在第一口饭开始 后 1小时开始运动，因为此时血糖较高，不易出现低血糖。每周至少应坚持运动 4次以上，每次运动持续时间为 60分钟左右（包括运动前准备活动及运动后的恢复整理运动）。运动过程中应感觉周身发热、出汗，但不要大汗淋漓。可用心率衡量运动强度。即心率（ 220年龄） 60到 70。或心率 170年龄。如年龄为 40 岁，运动后心率达到 110 130 次 /分钟，否则运动意义不大，达到强度后坚持 30分钟。 注意：有心脏疾患者不做要求。 三、疗效评价 （一） 评价标准 1 中医证候学评价 观察患者临床症状的改善情况，如 神疲体倦、口干、体重 减轻、肥胖、多食、纳差、便秘、便溏、小便多等。 评定指标：中医症状根据临床观察分为 4级：（ 0）正常、（ 1）轻度、（ 2）中度、（ 3）重度，治疗情况根据根据症状出现的情况记录，评定标准见下表。 症状 轻 中 重 神疲乏力 精神不振，不耐劳力，但可坚持日常轻体力活动 精神疲乏，勉强坚持日常轻体力活动 精神极度疲乏，四肢无力，不能坚持日常活动 面色晦暗 面色萎暗，不润泽 面色黯黑，无光 面色黧黑，干枯 肥胖 3 0 5 消瘦 体重下降217，或体重下降2 416，或体重下降 4胁痛 胁肋部不适偶有疼痛，生活及睡眠不干扰 疼痛明显，发作较频，不能忍受，要求服用止痛药 疼痛剧烈，难以忍受，生活及睡眠受干扰。须服止痛药，生活、睡眠严重受干扰 心烦 偶有心烦 时有心中懊憹 常常心中烦如焚 易怒 偶有怒气 易怒 常常发怒 口苦 晨起口微苦 口中发苦，食而无味 口中甚苦，食不知味 脘闷 胃脘不适 胃脘闷胀不舒 胃脘闷胀明显 情绪抑郁 情绪低落，言语减少 忧郁寡言，表情淡漠 悲观失望，沉默不语 嗳气 偶有嗳气，嗳声较轻 嗳气较频，嗳声较响 嗳气频作，嗳声响亮 多食 较前进食增加一半 较前进食增加一倍 进食较前增加二倍以上或食后则饥 纳呆 饮食无味 食欲差 无食欲 食少 饮食较前减少一半 饮食较前减少 3/4 不能进食，食则欲吐 口干多饮 饮水较前增多一半或每日大于 2000水较前增多一倍或每日大于 3000水较前增多二倍以上或每日大于 5000 粘 不 欲饮 口淡不爽，不思饮。口中发粘，唾液偏稠 口中粘腻，唾液粘稠不思饮，饮后无不适 不欲饮，饮后恶心 五心烦热 晚间手足心微热，偶有心烦 手足心热，不欲衣被，时有心烦 手足心灼热，不欲衣被，握 冷物则舒，终日心烦不宁 头晕 头晕眼花，时发时止 头晕，如坐舟车，行走不 稳 眩晕易扑，视物旋转，站立 不稳 耳鸣 耳鸣轻微，间歇发作或仅在安静环境中出现 耳鸣较重，时时显现，在嘈杂环境中仍有耳鸣，或伴轻度听力障碍 耳鸣严重，昼夜不停，影响工作和睡眠，或伴有中度以上听力障碍 腰酸 晨起腰酸捶打可止 持续腰酸，劳则加重 腰酸如折，休息不止 膝软 轻微膝软无力 膝软不任重物 膝软无力，不欲行走 失眠 不易入睡，一日睡眠小 难睡易醒，一日睡眠小 难睡易醒，心烦难睡，睡眠于 5小时 于 4小时 小于 3小时。 多寐 困倦思睡，一日睡眠大于 10小时 困倦思睡，一日睡眠大于 12小时 困倦思睡，一日睡眠大于 14小时 大便溏泄 大便稀软不成形，日行2 3次 烂便、溏便，日行 4 5次或稀便日行 1 2次 稀水样便，日行 3次以上 大便干结 大便干结，每日一行 大便秘结，排便困难，每 2日一行 大便秘结，排便艰难， 3日及 3日以上一行 小便多 一日小便 5 次以上，尿量 2L 一日小便 8 次以上，尿量 2 3L 一日小便 10 次以上，尿量 3L 小便少 一日尿量小于 1000日尿量小于 700日尿量小于 400赤 小便发黄 小便黄而少 小便黄赤不利 评价方法：治疗前后症状总积分情况比较（疗前 /疗后）。 痊愈：治疗后症状积分较治疗前减少 90%以上。 显效：治疗后症状积分较治疗前减少 70%以上。 有效：治疗后症状积分