脑病科 目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径（试行版）

目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为眼肌麻痹的住院患者。 一、目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为目偏视（ 码： 西医诊断：第一诊断为眼肌麻痹（ 码： （二）诊断依据 （ 1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准（ （ 2）西医诊断：参照普通高等教育 “ 十五 ” 国家级规划教材神经病学第 5 版（王维治主编 北京：人民卫生出版社， 2004）。 参照普通高等教育 “ 十五 ” 国家级规划教材神经病学第 5 版（王维治主编 北京：人民卫生出版社， 2004）。 （ 1）核上性眼肌麻痹。 （ 2）核间性眼肌麻痹。 （ 3）核性眼肌麻痹。 （ 4）周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹； 滑车神经麻痹； 外展神经麻痹。 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的目偏视（眼肌麻痹）中医诊疗方案（试行）。 目偏视（眼肌麻痹）临床常见证候： 风阳上扰证 瘀血阻络证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的目偏视（眼肌麻痹）中医诊疗方案（试行）。 一诊断为目偏视（眼肌麻痹）。 （四）标准住院日为 21 天。 （五）进入路径标准 在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 肌型肌营养不良 患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）住院检查项目 （ 1）血常规、尿常规、便常规； （ 2）肝功、肾功、血脂、血糖、电解质； （ 3）凝血功能检查； （ 4）心电图。 据病情需要而定，如同视机检查、复视象检查、头颅 经传导速度、视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位、体感诱发电位等。 （八）治疗方法 成药或中药注射剂： 风阳上扰证： 平肝潜阳， 熄风通络。 瘀血阻络证： 活血化瘀，通经活络。 肝肾亏虚证： 滋补肝肾，养精益目。 （九）出院标准 复视象距离缩小。 （十）有无变异及原因分析 要延长住院时间，增加住院费用。 分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，住院费用增加。 现严重并发症时，退出本路径。 出本路径。 二、目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断：目偏视（眼肌麻痹）（ 码： 码： 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 21 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2 10 天） 主要诊疗工作 询问病史与体格检查 中医四诊信息采集 确定眼肌麻痹类型 评估斜视程度 评估复视程度 进行必要的辅助检查 完成病历书写和首次病程记录 初步拟定治疗方案 针 刺治疗 眼球运动功能训练 中药汤剂治疗 中成药治疗 中药注射剂治疗 物理治疗 内科基础治疗 与家属沟通，交代病情及注意事项 上级医师查房：调整或补充治疗方案 中医四诊信息采集 完成病历书写和病程记录 重点医嘱 长期医嘱 中医护理常规 级护理 普食（或特殊疾病饮食） 针刺常规 康复治疗 中药汤剂治疗 中成药治疗 中药注射剂治疗 物理治疗 内科基础治疗 临时医嘱 完善入院检查 血常规、尿常规、便常规 肝功、肾功、血脂、血糖、电解质 凝血功能检查 心电图 长期医嘱 中医护理常规 级护理 普食（或特殊疾病饮食） 针刺常规 康复治疗 中药汤剂治疗 中成药治疗 中药注射剂治疗 物理治疗 内科基础治疗 临时医嘱 完善相关入院检查 主要 护理 工作 护理常规 完成护理记录 级护理 观察并记录病情变化 了解患者及家属对病情的认识 了解患者并发症 执行医嘱 健康宣教 配合临床治疗 制定规范的护理措施 生活与心理护理 根据患者病情指导患者的康复和锻炼 执行医嘱 健康宣教 病情变异记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任护士签名 医师 签名 时间 年 月 日 （第 11 天） 年 月 日 （第 12 20 天） 年 月 日 （第 21 天） 主要 诊疗 工作 中医四诊信息采集 疗效评价 根据病情变化调整治疗方案 预后评估 病程记录 上级医师查房 中医四诊信息采集 根据病情变化调整治疗方案 病程记录 疗效评价、判断治疗效果 完成出院总结 向患者交待出院后注意事项和随访计划 预约复诊日期 提供个体化的调摄方案 重点医嘱 长期医嘱 中医护理常规 级护理 普食（或特殊疾病饮食） 针刺常规 康复治疗 中药汤剂治疗 中成药治疗 中药注射剂治疗 物理治疗 内科基础治疗 临时医嘱 根据病情，复查相应理化检查 长期医嘱 中医护理常规 级护理 普食（或特殊疾病饮食） 针刺常规 康复治疗 中药汤剂治疗 中成药治疗 中药注射剂治疗 物理治疗 内科基础治疗 临时医嘱 根据病情，复查相应理化检查 长期医嘱 停止所有长期医嘱 临时医嘱 同视机检查 复视象检查 开具出院医嘱 主要护理工作 配合治疗 生活与心理护理 根据患者病情指导患者的康复和锻炼 健康宣教 配合治疗 生活与心理护理 根据患者病情指导患者的康复和锻炼 健康