内分泌科 瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医诊疗方案（试行版）

瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一） 疾病诊断 1 中医诊断： 参照高等医药院校中医内科学、中医外科学。 （ 1）瘿肿质硬 。 （ 2）瘿痛明显 。 （ 3）发热、心悸、汗出 。 （ 4）发病前多有感冒、咽痛病史。 2 西医诊断： 参照中国甲状腺疾病诊治指南。 （ 1）急性起病、发热等全身炎症症状 。 （ 2）甲状腺肿大质硬、疼痛触痛明显 。 （ 3）血沉增快、血清甲状腺激素浓度升高，与低吸碘率（早期）。 （ 4）发病前 1 3周上呼吸道病毒感染史。 （二） 证候诊断 1 热毒壅盛 证： 起病急， 瘿肿质韧 、 触痛 明显、口干畏热， 舌红 、 苔薄黄 、脉浮数 。 2 气 郁 火旺证：瘿肿、疼痛减轻，心悸汗出，心烦少寐，头晕乏力，舌红，苔少，脉弦数。 3气郁痰阻证：瘿 肿 、疼痛明显减轻或消失，胁肋不舒，纳差， 体倦乏力，质淡 红 ，薄白 苔或 薄腻苔 ，脉 弦滑。 4气阴两虚证：瘿 肿 、疼痛消失，肢体困重 ，眼睑、面颊虚肿，大便秘结，舌质嫩红，有齿痕，苔少，脉细弱或细数。 二、 治疗方案 （一） 辨证选择口服中药汤剂 或 中成药 1 热毒壅盛 证 治法：疏风清热，解毒消肿 。 推荐方药： 银翘散合五味消毒饮 加减 。蒲公英、板兰根、射干、银花、连翘、牛蒡子、元胡、大青叶、地丁、桔梗、芍药、牛膝等。 药物 加减 ： 高热者，加石膏、山栀 、黄芩 ，以加强清热；大便秘结者，加全瓜篓、玄明粉 、大黄 ，以清热通腑 。 中成药： 莲花清瘟胶囊、 芩连胶囊（颗粒）、银黄含片、黄连上清丸等。 2 气郁火旺证 治法：行气解郁，泻火消肿。 推荐方药： 丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、郁金、薄荷、延胡索、川楝 子、茯苓、白术、青皮、香附、荔枝核等。 中成药： 银黄含片、黄连上清丸、 片仔癀 等。 3气郁痰阻证 治法： 理气解郁 ， 化痰 散结 。 推荐方药： 柴胡疏肝散合二陈汤 加减 。柴胡、芍药、枳壳、香附、佛手、贝母、生牡蛎、玄参、陈皮、薏苡仁、白术、茯苓、甘草等。 中成药： 逍遥散合板蓝根冲剂、抗病毒颗粒、夏枯草口服液等。 4 气阴两虚证 治法： 健脾益气，养阴生津 。 推荐方药： 生脉散合四君子汤加减。黄芪、党参、麦冬、五味子、白术、茯苓、当归、浙贝母、甘草等。 中成药： 黄芪片、补中益气丸、夏枯草口服液等。 （二）静脉滴注 中 成 药 注射剂 根据病情可辨证选用喜炎平注射液、双黄连粉针等。 （三） 针灸 治疗 （ 1）针刺治疗 对于瘿肿痛明显者，可采用针刺治疗。取穴作提插捻转平补平泻手法。留针30m 日 1 次。常用穴位如下： 风池、天突、太冲、合谷、曲池、膈腧等。 （ 2）耳穴敷贴治疗 埋王不留行籽于神门、肝、肾、心、内分泌等耳穴，用拇指按压至产生酸痛感即可，并嘱患者每日按压数次，每次贴压一侧耳穴， 3日后交替。 （四）其他治疗： 栀 龙膏或 金黄 散： 外敷 瘿 肿痛处。 穴位贴敷治疗：肺腧、脾腧、 肝 腧、中脘、关元、 大椎、天柱等。 经络治疗：手太阴 肺经、足阳明胃经、手太阳小肠经等。 （五）护理调摄 1 饮食护理： （ 1） 发病初 应 饮食清淡 。 合并甲状腺功能亢进者， 应进食高热量、高蛋白，富于糖类，含 含营养的食物 。 （ 2）忌食煎炸、生冷、肥厚食物。 （ 3）忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少环境和食物中对病人的不良刺激。 （ 4）辨证调护： 对热毒壅盛和气郁火旺型病人鼓励其多饮水，以补充水分的丢失，可用夏枯草、菊花或石决明泡水代茶饮，有清热除烦之效。 2生活护理： 增强机体抵抗力 ， 避免上呼吸道感染及咽炎对预防本病发生有重要意义 。 发病初应 注意 休息， 减少不良刺激，合理安排作息时间，保持居室安静和轻松的气氛。 平时慎防 与感冒患者接触 以预防发病。 3 心理护理（情志护理） （ 1） 应避免精神刺激 。 瘿痛患者由于担心自己的疾病转化为甲亢或甲减，且本病有一定反复性，有较长的服药史，容易失去战胜疾病的信心。所以 以平和、耐心的态度对待病人，满足病人基本生理及安全需要，建立相互信任的关系， 使其情绪上保持稳定，树立信心，配合治疗，有利于疾病的恢复。 （ 2）提高患者对疾病的认知水平，使其了解相关的临床表现和治疗，减轻病人因疾病而产生的压力。 4 药物护理 应指导病人按时按量规则服药，不可自行停服。 5 病情观察 告知患者 每周复诊 1次，注意观察 治疗后的体温、 瘿肿、疼痛情况， 记录退热时间、瘿肿、疼痛、压痛消失时间及瘿肿回缩时间。停药后 8周内随访。 6 健康教育 （ 1）向病人讲解有关瘿痛的临床表现、相关检查、治疗、饮食原则和要求。 （ 2）每周门诊做体检，抽血做血沉及甲状腺功能测定。出现高热、大汗淋漓时应及时就诊。 （ 3）掌握上述自我监测和自我护理可有效地降低本病的复发率。 三、 疗效评价 （一） 评价标准 1 临床痊愈：症状及体征消失，血清 沉恢复正常。 2 显效：症状及体征明显缓解，瘿肿、痛基本消失，血清 3 有效：症状及体征明显缓解，瘿肿、痛减轻，血清 4 无效：症状及体征未见好转，瘿肿、痛无减轻，血清 降低，血沉仍增高。 （二）主要临床证候（见后附表）疗效判定 ： 疗程结束后以减分率判断疗效。 减分率 = （治疗前积分 治疗前积分 100%。 （三） 评价方法 1临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少 0； 2显效：中医临床症状、体征明显改善，证候减分率 70%为显效； 3有效：中医临床症状、体征好转，证候减分率 30%为有效； 4无效：中医临床症状、体征无改善，证候减分率 30%为无效。 （四）随访（ 8周后）疗效 1良好控制：症状、体征消失，血清 沉基本正常（低于或等于治疗结束时）。 2复发：症状及体征再次出现，血清 沉回复到治疗前。 主要临床症候量化计分表 分级 症状 无 （ 0分） 轻 （ 2分） 中 （ 4分） 重 （ 6分） 瘿肿 无 大，质硬。 硬或饱满。 硬或饱满。 瘿痛 无 轻度疼 痛 。 中度疼 痛 。 重度剧烈疼 痛 。 瘿肿触诊 无 轻度 触痛 、稍拒按。 中度 触痛 、拒按。 重度 触痛 、拒按。 发热 无 潮热或低热。 中度发热。 寒战、高热。 体倦乏力 无 易疲劳。 疲倦，难以胜任重工作。 精神不振，不能胜任轻工作。 烦躁易怒 无 抑郁、善太息，易激惹，可控制。 易激善怒，与人争吵，尚能自制。 暴躁不安，难以控制。 心慌 无 体力活动后出现。 轻微体力活动即出现。 静息时亦出现 睡眠 无 多梦眠不实。 多噩梦易惊醒。 难以入睡或嗜睡。 汗出 无 易出汗。 活动后出汗。 汗出不止。 耳鸣 无 偶尔发生。 经常发生。 经常发生，不能缓解。 健忘 无 偶可记忆。 难以回忆。 转瞬即忘。 肢体颤抖 0分 =无。 2分 =有。 皮温 0分 =正常。 2 分 =异常（高或冰冷）。 头痛 0分 =无。 2分 =有。 咽痛 0分 =无。 2分 =有。 全身不适 0分 =无。 2分 =有。 畏寒 0分 =无。 2分 =有。 口渴 0分