心血管科 怔忡（心脏神经官能症）中医诊疗方案（试行版）

怔忡（心脏神经官能症）中医诊疗方案 一、 诊断 （一）疾病诊断 参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南（ 9 主症：心悸，胸闷或胸痛； 兼症：头晕，气短，疲倦乏力，心烦易怒，不寐，多汗，手足心热，或健忘，善太息，食少，腹胀，便溏； 舌脉：舌质黯红，或隐青，或瘀斑、瘀点，苔厚腻，或黄腻；脉沉涩或沉弦滑，或数。 参照人民卫生出版社实用内科学 （陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社， 2009 年） 。 （ 1）心血管症状与神经功能紊乱合并出现。患者主观感觉复杂多样的心血管症状，包括心悸、心前区痛、气短等，但临床无任何与其具有因果关系的器质性心脏病或对心脏有影响的其他躯体疾病的证据。 （ 2）患者通常合并明显的焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等心理障碍。 （ 3）严格排除心脏或身体其他部位的器质性疾病以后方能成立。 （二）证候诊断 中悸动，气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，自汗，失眠健忘， 纳呆腹胀。舌质淡，苔薄白，脉细弱或弦细。 中悸动，善惊易恐，遇惊则心悸怵惕，坐卧不安，失眠多梦易醒，恶闻声响。舌质淡红，苔薄白，脉动数或弦细。 中悸动，惊恐不安，胸膺憋闷疼痛，背酸痛，善太息，心烦易怒，不寐，手足心热或潮热，腰膝酸软。舌尖红质暗，苔薄白或薄腻，脉沉弦细或弦细数。 中悸动，胸膺憋闷疼痛，心烦，不寐，痰多，胸闷，头晕目眩，发热气粗，面红目赤。舌红苔黄腻，脉滑数。 ：心中悸动，胸闷、胸痛，呈走窜痛或两胁胀痛、心烦不安、情志抑郁、善太息、或失眠、多梦，头晕、头胀。舌质暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点，脉弦或弦涩或细涩。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 治法：益气养血，宁心安神。 推荐方药：归脾汤或养心汤加减。人参、黄芪、白术、炙甘草、当归、茯神、远志、半夏、石菖莆、肉桂、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣等。 中成药：归脾丸、柏子养心片、安神补心胶囊等。 治法：镇惊定志，养心安神。 推荐方药：安神定志丸加减。茯苓、茯神、远志、人 参、石菖蒲、龙齿、琥珀、五味子等。 中成药：补心气口服液等。 治法：滋补肝肾，养心安神。 推荐方药：一贯煎合酸枣仁汤加减。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、川楝子、酸枣仁、茯苓、知母、甘草、川芎等。 中成药：阴虚明显者可选择养阴镇静丸、六味地黄丸等；偏于火旺者可选择天王补心丹或朱砂安神丸等。 治法：化痰泻热，清心安神。 推荐方药：黄连温胆汤加减。黄连、茯苓、清半夏、枳实、竹茹、陈皮、甘草、生姜、栝蒌、胆星等。 中成药：牛黄清心丸、滚痰丸等。 治法：疏肝理气，活血 通络。 推荐方药：血府逐瘀汤加减。当归、生地黄、桃仁、红花、赤芍、枳壳、川芎、香附、郁金等。 中成药：利脑心片、复方丹参滴丸、养心氏片等。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 虚的可选择参附注射液等； 花黄色素氯化钠注射液、苦碟子注射液、舒血宁注射液、丹参注射液等活血化瘀药物。 （三）特色疗法 （ 1）体针疗法 主穴：郄门、神门、心俞、巨阙等。 方义：本方治疗以宁心安神定悸为主，取心包经郄 门，心经原穴神门，两穴合用宁心定惊，心俞可益心气，宁心神，配心之募穴巨阙，俞募相配，补益心气，调理气机，以收镇惊宁神之效。 配穴：心气虚可配合内关、足三里；气阴两虚可配厥阴俞、脾俞、三阴交；心肾不交配肾俞，太溪；瘀血阻络配血海，内关、膻中、夹脊穴；痰热扰心可配列缺、丰隆。 操作：按虚补实泻法操作，每次留针 30 分钟，每日 1 次， 10 次为 1 个疗程。 禁忌证：患者在过度饥饿、暴饮暴食、醉酒后及精神过度紧张时；月经期禁止针刺；严重的过敏性、感染性皮肤病者，以及患有出血性疾病（如血小板减少性紫癜、血友病等）。 （ 2）耳针疗法 取穴：神门、心、交感、皮质下、小肠等。 操作：用胶布固定王不留行籽贴压于耳穴上，每天按压 2 3 次，每次 5分钟， 10 次为 1 个疗程。 禁忌证：外耳有明显炎症或病变，如冻疮破溃、感染、溃疡及湿疹等；精神过度紧张者，不宜用较强烈的毫针手法；妇女怀孕期间宜慎用耳针疗法，有习惯性流产史者则禁用耳针。 （ 1） 操作规范：血瘀者加入丹参、当归、大黄、赤芍、川芎、牛膝；气血不足者加入党参、黄芪、茯苓、陈皮、白术、当归，水温在 40 50，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温保持在 50 60，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。 （ 2）禁忌症：渗出性皮肤病者禁用；血压过低者慎用。 （ 1）心悸、失眠者，将黄连、肉桂、吴茱萸、酸枣仁按 1： 膏，睡前贴敷于涌泉穴和神阙穴，晨起取下，每日 1 次。 （ 2）胸闷或胸痛者，将川芎、冰片、乳香按 1： 1 的比例制成 2膏，贴于膻中或痛点，每日 1 次，每次 8 小时。 （ 3）禁忌症：局部皮肤破溃者禁用。 （四）护理调摄 活有规律，合理安排生活，尽量做到劳逸结合，保证休息，消除诱因如忧虑、紧张、烦恼等，避免过度紧张，不宜从事持续时间过长、注意力高度集中的工作。指导患者养成良好的睡眠习惯，如就寝前不做剧烈活动，不久看电视、小说，避免过度兴奋等，避免过度劳累和环境嘈杂不良因素的影响。经常参加力所能及的体育活动，如太极拳等，锻炼身体增强体质。 食宜清淡可口，忌辛辣、肥腻等品。晚餐不宜过饱，睡前不宜进食浓茶、咖啡等饮品，可于睡前饮适量牛奶。实证者中药汤剂宜偏凉服，虚证者宜热服。气血虚滞，痰瘀伤神者，可给予酸枣仁粉 10 15 克睡前冲服。肝肾阴虚、痰热扰心者，饮食忌食助热 生火之品，忌食肥甘厚味、辛辣之品。气血两虚、肝气郁结者给予补气养血食疗，如山药粥、当归粥等。 导患者注意精神调摄，喜怒有节，保持心情舒畅。多与患者沟通，使其明确焦虑、恐惧、紧张等不良情绪对疾病的影响，帮助患者树立战胜疾病的信心，多巡视病房，了解患者需要，帮助其解决问题。 三、疗效评价 （一）评价标准 中医证候量化评分标准：参照中药新药临床研究指导原则（试行） 2002制定。疗效评定标准：参照中药新药临床研究指导原则（试行） 2002制定。 症状 正常 轻 中 重 主症 0 2 4 6 心悸 无 偶尔发生，不适感 轻微 时有发生，持续时间 较长，不适感较明显 经常发生，惕惕而动，难以平静，甚至影响生活 胸闷或胸痛 无 轻微胸闷 胸闷明显，有时有叹息样呼吸 胸闷如窒，叹息不止 次症 0 1 2 3 头晕 无 头晕眼花，时作时止 视物旋转，不能行走 眩晕欲仆，不能站立 气短 无 一般活动后气短 稍微活动后气短 平素不活动亦感气短喘促 疲倦 乏力 无 精神不振，气力较差，可坚持日常工作及活动 精神疲乏，全身无力，勉强坚持工作 精神气力严重疲乏，难以坚持日常工作 心烦 易怒 无 心烦较轻，不影响工作 心烦较重，但尚能坚持工作 心烦严重，难以坚持正常工作 不寐 无 睡眠时常觉醒或睡而不稳，晨醒过早，但不影响工作 睡眠不足 4 小时，但尚能坚持正常工作 彻夜不眠，难以坚持工作 食少 无 饮食稍有减少 饮食减少 饮食明显减少 健忘 无 偶见忘事，尚可记起 时见忘事，不易想起 转瞬即遗忘，不能回忆 多汗 无 平素皮肤微潮，稍动则更甚或偶尔潮热汗出 平素皮肤潮湿、稍动则汗出或胸背潮热，潮湿，反复出现 平素即汗出，动则汗出如水洗状 手足 心热 无 手足心发热 手足欲露衣被外 手足握冷物则舒 善太息 无 偶有太息 精神刺激则太息发作 太息频作 腹胀 无 偶有腹胀或食后腹胀 腹胀较重，每日达 6 小时 整日腹胀或腹胀如鼓 便溏 无 大便不成形 每日 2 3 次，便搪 每日 4 次以上，便稀塘 临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证侯积分减少 95%； 显效：中医