急性胰腺炎护理查房(10月份).ppt

,急性胰腺炎护理查房,急性胰腺炎护理查房,组员：王晨、蔡余、余小金,胰腺炎护理新进展,主要内容,病史介绍,胰腺炎相关知识,相关护理问题,护理措施,胰腺炎健康教育,病史介绍,患者:许阿华 女 56岁 主诉： 中上腹疼痛1周，加重1天 现病史： 缘于1周前油腻饮食后出现中上腹疼痛，呈阵发性闷痛，伴有腰后背痛，自行服药后效果不佳。遂就诊我院，查肝功能示肝胆酶指标升高，血淀粉酶2140u/l 门诊拟急性胰腺炎收入我院。,胰腺炎相关知识-胰腺解剖,胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、颈、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头,胰头,胰体,胰尾,胰体,胰头,胰管,外分泌功能,内分泌功能,水,碳酸氢盐,消化酶,胰岛素,胰高血糖素,生长抑素、促胃液素等,胰腺炎相关知识-胰腺生理,胰腺炎相关知识-定义,急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。 临床分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。,临床表现： 腹痛、腹胀 恶心、呕吐 常伴寒战、高热 腹膜炎 皮下出血（Grey-Turner征、 Cullen征）,胰腺炎相关知识-临床表现,剧烈、持续、放射至腰背部,见于出血坏死型,胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等,主胰管与胆总管“共同通道”梗阻,胆汁逆流入胰管,胰管管腔内压,胆酸等成分激活胰酶,胰腺导管及腺泡破裂,胰液进入胰腺实质,胰腺“自身消化”,胰腺炎相关知识-病因,1.胆道梗阻（最常见，占50%）,2.酗酒、暴饮暴食 3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶 4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等 5.其它：如细菌或病毒感染等,胰腺炎相关知识-病因,(一）实验室检查 1.血清淀粉酶：发病后3h内升高， 24h达高峰，维持5d左右；5000U/L（Somogyi法） 有诊断价值。 2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，3000U/L,有诊断价值。,胰腺炎相关知识-辅助检查,淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!,1血常规：白细胞计数8.49*109、粒细胞百分比78.4% 2肝功能白蛋白38.6g/L、丙氨酸转氨酶179.5 u/l. 血淀粉酶2140u/l .,胰腺炎相关知识-辅助检查,相关护理问题,疼痛 气体交换受损 清理呼吸道低效 营养失调：低于机体需要量 体温过高 舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀 体液不足 潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘 焦虑/恐惧 睡眠型态紊乱 皮肤完整性受损 知识缺乏,护理措施,1. 疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 I（1）禁食、胃肠减压 （2）协助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽） （4）按摩背部，增加舒适感 O 10.6患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛 10.16疼痛消失,2.焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关 I (1)关心病人、了解病人需要 （2）做好家属沟通、加强陪护 （3）帮助病人树立战胜疾病的信心 O 病人较乐观、积极配合治疗和护理,护理措施,3.有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关 I (1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 （2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3）准确记录24小时出入量、必要时导尿 （4）备好抢救物品、注意保暖。 O 病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生,护理措施,4.营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关 I（1）观察营养状况 （2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食 O 病人营养适当，10.19恢复进食,护理措施,5.P潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等 I(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态 （2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰 （3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征 （4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生 （5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。 O患者治疗期间未发生上述并发症。,护理措施,6. 有管道滑脱的危险 与未妥善固定、患者烦躁有关 I（1）给予妥善固定 （2）醒目标识 （3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管 （4）翻身、起床时注意防止管道牵拉 O O患者住院期间未发生管道滑脱。,护理措施,护理措施,7. 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 I（1）嘱患者在床上勤翻身 （2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动 （3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背 （4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物 （5）加强营养增强机体抵抗力。 O患者住院期间未发生压疮,胰腺炎的健康教育,