《结核病周东风》PPT课件.ppt

结核病（ Tuberculosis） 华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科 周东风 World TB Day 24 March 2001 “DOTS - TB cure for All “ “DOTS : un traitement antituberculeux pour tous“ Stop TB, Fight Poverty. World TB Day 2002 World TB Day, March 24, 2004 概述 结核病是慢性感染性疾病 发病率有逐年增加的趋势 我国0-14岁平均感染率为9.6% 原发性肺结核是儿童最常见的结核 病类型。 死亡率高 应早期诊断，及时合理治疗 病因 Mycobacterium tuberculosis / 结核杆 菌 Acid-Fast bacillus, AFB (Robert Koch, 1882) 抗酸染色为红色-抗酸杆菌 M. tuberculosis (人型结核杆菌) & M. bovis （牛型结核杆菌） 是对人类致病的最主要的两 型结核杆菌。 TransmissionTransmission 结核的主要传播途径为呼吸道，小 儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引 起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见。 常见的传播源为家庭成员、密切接 触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期 母亲患开放型肺结核。 an open active TB patient TransmissionTransmission 发病机制 初染结核是否发病，取决于细菌 的毒力，数量，菌群，更重要的 是与机体免疫（细胞免疫）功能 有关 抗酸杆菌 进入体内（胞内寄生） 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，48周） 释放cytokines/lymphokines 激活巨噬细胞 吞噬和杀灭结核杆菌 PathogenesisPathogenesis 结核病变态反应 结核菌感染T淋巴细胞致敏， 增生 4-8周 迟发型变态应 （） 局部反应 病灶反应 全身反应 变态反应和免疫反应的关系： 变态反应适度：免疫力强 变态反应减弱：细胞免疫低下 变态反应过强：组织损伤、播散 Immunity Response Allergy 同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现 DiagnosisDiagnosis 性别: 女 男 年龄: 5 岁 DiagnosisDiagnosis Case HistoryCase History Toxic symptoms of tuberculous infection / 结核中毒症状 History of contact with pulmonary patients / 结核接触史（活动性开放性肺结核） History of BCG vaccination / 卡介苗接种史（卡痕） History of other infection illness / 既往病史 （ TB/结核， measles / 麻疹， chickenpox / 水痘，其他等） 结核中毒症状 mild fever / 低热 night sweat / 盗汗 fatigue / 乏力 poor appetite / 食欲减退 weight loss / 消瘦 DiagnosisDiagnosis Case HistoryCase History 因 病 而 异 Diagnosis Diagnosis Symptom & Symptom & signsign 病原学诊断 结核菌检查 （查痰液、胃液等） DiagnosisDiagnosis Assisted ExaminationAssisted Examination 病理诊断 淋巴结穿刺 组织活检 纤维支气管镜 DiagnosisDiagnosis Assist ExaminationAssist Examination 结核性肉芽肿 结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增 生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。 免疫学检查 结核菌素试验(PPD or OT test) ELISA检测PPD-IgM、IgG 结核菌素接种后，多长时间观察结果？ 接触结核后，多长时间结素试验出现反应？ Diagnosis Assist ExaminationDiagnosis Assist Examination 结核菌素试验 试验方法:皮内注射0.1ML(含5个结核菌 素单位)的纯蛋白衍化物(PPD, protein purified erivative),48-72小时后观察 结果,以局部红晕硬结的直径来判断其反 应的强度. 结核菌素试验判断标准如下: “” 硬结：10-20mm “” 硬结：20mm “” 硬结水疱、坏死 结核菌素试验阳性反应临床意义 接种卡介苗后 年长儿曾感染过结核 婴幼儿有新的结核病灶 强阳性：活动性结核 “” “” 或 10mm 10mm （ 6mm ）提示新近感染 结核菌素试验阴性反应临床意义: 未感染过结核 结核病变态反应前期（ 4-8周内 ） 假阴性反应：免疫低下或受抑 技术误差或所用结核菌素失效 自然感染与人工感染（卡介苗接种） 后反应的鉴别 自然感染：强、硬、深红、边整 10-15mm、色素沉着、脱屑 长（7-10天）、若干年无减弱 人工感染：弱、软、浅红、5-9 mm、 边不整 、短（2-3天）、逐年减弱 （3-5年） 分子生物学方法 PCR/ Polymerase Chain Reaction Southern Blot Northern Blot Diagnosis Diagnosis Assist Examination 胸部X线检查 (Chest X-ray) Diagnosis Diagnosis ExaminationExamination 支气管淋巴结结核 判断小儿结核病具有活动性的参考指标 结素试验20mm 3岁、尤1岁未种卡介苗结素试验阳性 有发热及其他结核中毒症状 找到结核菌 胸片显示活动性原发性肺结核改变者 血沉增快而无其他原因可解释者 纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变 预防 具体措施: 控制传染源，切断传播 途径，保护易感人群。 一）控制传染源： 早期发现，合理治疗并及时隔离结 核菌涂片阳性的结核病人是预防小 儿结核病的基本措施。 二）普及卡介苗接种 我国计划免疫要求在全国城乡普及新生 儿卡介苗，并在7岁、12岁时各复种一次 。 有4种情况不与接种:先天性胸腺发育 不全或严重联合免疫缺陷病患者；急 性传染病恢复期；注射局部有湿疹或 患全身性皮肤病；结核菌素试验阳性 。 治疗 * 治疗目的：杀灭病灶中的结 核菌；防止血行播散。 * 治疗原则：早期治疗；适 宜剂量；联合用药；规律用 药；坚持全程；分段治疗。 DOTS Directly Obse