《抢救药物知识》PPT课件.ppt

抢救药物知识 内外科 章婉华 尼克刹米（0.375/支、呼吸兴奋剂) l药理： l选择性兴奋延髓呼吸中枢，也作用于颈动脉窦和主动脉体化学感受器 ，反射性兴奋呼吸中枢。 l作用： l各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭。 l注意： l1大剂量可引起血压升高、心悸出汗、呕吐、震颤及肌僵直。 l2用药过程中保持呼吸道通畅，滴速不宜过快。 l用法：皮下、肌注、静脉。成人：一次0.25-0.5g，必要时1-2小时重 复使用，极量一次1.25g。 l禁忌：抽搐及惊厥。 l中毒解救：1、可用苯二氮卓类、小量硫喷妥钠、苯巴比妥控制。2、 10%葡萄糖静滴加速排泄3、对症和支持治疗 肾上腺素（1 mg/支、受体兴奋剂） l药理： l1、受体都有激动作用，使心肌收缩力增强，心率加 快，心肌耗氧量增加，皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但 冠脉和骨骼肌血管扩张。升高血压。 l2有松弛支气管平滑肌作用。 l作用： l1抢救过敏性休克 l2抢救心脏骤停 l3治疗支气管哮喘 l4与局麻药合用 l5制止鼻粘膜、齿龈出血 l6治疗蕁麻疹、枯草热、血清反应等。 肾上腺素 l使用注意： 1高血压、器质性心脏病、冠脉病 、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性 休克等慎用。心源性哮喘忌用。 l2用量过大或皮下注射时误入血管，可引起血压 突然上升而致脑溢血。 l3常见副作用：心悸、头痛、有时可引起心律失 常，严重者可引起室颤而死亡。 l用法：1、心肺复苏时1mg，每隔3-5分钟静推一 次，也可递增量，每隔3-5分钟静推1mg、3mg、 5mg或立即用大剂量。2、哮喘：0.25mg-0.5mg ，3-5分钟见效，极量5mg,初次极量1mg。 l中毒解救：酚妥拉明或亚硝酸盐对抗。 l药理： l1主要激动a受体，对受体作用很弱。 l2具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉和小 静脉都收缩（冠脉扩张），外周阻力增加，血压 上升。 l兴奋心脏及平滑肌作用。 l作用： l1静滴用于各种休克升压（出血性休克除外）。 l2保证重要脏器的血液供应。 l3用时不可过长，引起血管持续强烈收缩，使组 织缺氧情况加重（酚妥拉明对抗）。 去甲肾上腺素：（2 mg/支 ) 去甲肾上腺素 l注意： l1抢救时间长，持续使用本品或其他血管收缩剂，可导致不可逆性 休克。 l2高血压、动脉硬化、无尿应忌用。 l3避光保存，严防外漏。 l4用药时，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围 。 l用法：1、12mg+NS或5% GS以2-10ug/分钟静滴，危重时1- 2mg+NS至10-20ml缓慢静推，根据血压情况调节。2、上消化道出血 ：1-3mg+NS适量口服。 l禁忌：动脉硬化、器质性心脏病、甲亢、肾功不全和妊娠晚期。 l发生局部坏死：使用血管扩张剂，尽早热敷，普鲁卡因大剂量封闭。 西地兰：（0.4 mg/支） l药理： l正性肌力作用。 l负性频率作用。 l减慢传导（负性传导作用）。 l作用： l急慢性心衰和房颤、房扑等。 l注意： l恶心呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等，禁与钙注射剂合用 。严重心肌损害及肾功能不全者慎用。 l有效期：3年 l用法：首剂0.4-0.8mg加NS静推，每2-4小时0.2-0.4mg静推，总量1- 1.6mg。 l禁忌：心梗。 利多卡因：(100 mg/支) l药理： l抗心律失常，对室性效果较好，对心脏的直接作用是作用 于希浦系统，抑制Na+内流，促进K+外流。 l 作用： l局麻。 l心律失常主要用于室性心动过速和频发室早。急性心梗性 心律失常时首选，室颤复苏后防止复发。 l注意： l静注时可有麻醉样感觉、头晕、眼发黑，可用静滴使症状 减轻。（中枢） l心、肝功能不全者应适当减量。 l禁用于II、III度房室传导阻滞、对本品过敏、有癫痫大发 作史者、肝功不全以及休克。 l用法：1-2mg/kg（1.5mg/kg,接着0.5-0.75mg/kg）或 100mg+5-10%GS100-200ml l极量：静注1小时最大负荷4.5mg/kg或300mg. 阿托品：(0.5 mg/支或5 mg/支) l药理： l阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，解除平滑肌痉挛，解除腺体 分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，散瞳及 眼压增高，兴奋呼吸中枢。 l作用： l抢救感染中毒性休克。 l治疗锑剂引起的阿斯综合征。 l治疗有机磷农药中毒。 l缓解内脏绞痛。 l麻醉前给药。 l用于眼科：结膜炎、虹膜睫状体炎。 阿托品：(0.5 mg/支或5 mg/支) l注意： l常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大，皮肤潮红，心率加快 ，兴奋，烦躁，惊厥。 l青光眼及前列腺肥大病人禁用。 l当解救有机磷酸酯类的中毒而用阿托品过量时，不能用新 斯的明、毒扁豆碱等抗胆碱脂酶药。中枢症状明显时，可 用安定或短效巴比妥类。 l用法： 抢救感染中毒性休克：0.020.05mg/kg+50%GS、510min、iv ，每1020 min一次。 治疗锑剂引起的阿斯综合征：12 mg iv，1530再1 mg iv。 治疗有机磷农药中毒：12 mg im 每1020 mg im重复；静脉滴 注时根据有机磷农药中毒的程度进行调节。 l中毒可用新斯的明、毒扁豆碱、毛果芸香碱对抗。 多巴胺：(20 mg/支) l药理： l1受体激动作用，能增强心肌收缩力，增加心肌排血量，加快心率 作用较轻。 l2一定的a 受体激动作用。治疗量收缩压升高，舒张压不变，大剂 量血压上升。 l3多巴胺受体激动作用。治疗量使肾血管扩张，肾血流量及肾小球 滤过率增加，大剂量减少肾血流。 l（小剂量25ug/kg/min、510ug/kg/min、大剂量 10ug/kg/min） l作用： l用于各种休克，如中毒性休克、心源性、出血性、中枢性。特别是伴 有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的 病人更有意义。 l注意： l大剂量可使呼吸加速，心率失常，即停即消。过量可致快速型心率失 常。 l使用前补容及纠酸。 l静滴时观察血压、心率及一般状况。 多巴胺：(20 mg/支) l用法： l小剂量25ug/kg/min作用于多巴胺受体，对肾脏、肠系膜 、冠状动脉和脑血管有扩张作用，能增加肾脏血流和肾小 球滤过率，提高心率和心肌收缩力。 l中剂量510ug/kg/min能刺激心脏1受体，促进贮存的去 甲肾上腺素释放，进一步提高心率和心肌收缩力。 l大剂量 10ug/kg/min能兴奋、受体，使心率和血压持 续增高。 l 20ug/kg/min时，主要兴奋受体，引起血管收缩，增加 外周血管阻力。 l极量：临床一般不超过20ug /kg /min 间羟胺：(10 mg/支) l药理： l激动a受体，升压效果比去甲肾上腺素弱，但持久，可增 加脑及冠脉血流量。 l作用： l适用于各种休克及手术时低血压。 l也用于心梗性休克。 l注意： l不可与环丙烷、氯烷等药品同用，可引起心律失常。 l对甲亢、充血性心衰及糖尿病者慎用。 l有蓄积作用，用药后若血压上升不明显，须观察10分钟， 才决定是否加量。 l连用可引起快速耐受性。 硝酸甘油 (针剂：5 mg/支，片剂：0.5 mg/片) l药理： l直接松弛血管平滑肌，使周围血管扩张，外周血管阻力减 小。 l增加缺血心肌的血氧供应。 l增加心内膜下层的血氧供应。 l作用： l心绞痛。 l急性心肌梗死。 l慢性心功能不全。 l注意： l用药后有时出现头胀、头内绞痛、心跳加快甚至昏厥。初 次可用半片。 l心绞痛发作频繁者，在大便前预防性含服。 l片剂舌下含服，不宜口服，开瓶后有效期6个月。 l青光眼病人忌用。 l长期服用者可产生耐受性。 呋噻米：(20 mg/支) l药理： l利尿作用：抑制髓袢升支髓质皮质部对钠氯的重吸收。 l改善肾脏血流循环。 l作用： l水肿性疾病 l高血压 l预防急性肾衰竭 l高钾血症和高钙血症 l心功能不全 l急性药物中毒 l注意： l水和电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒。 l耳毒性。 l胃肠道反应。宜饭后服用。 l其他：可引起高尿酸血症而诱发痛风。可通过胎盘屏障和经乳汁分泌 。 氨茶碱：(0.25 /支) l药理： l松弛支气管平滑肌 l增强呼吸机收缩力，减少呼吸机疲劳 l增强心肌收缩力，增加心输出量。 l舒张冠脉、外周血管和胆管 l增加肾血流，具利尿作用。 l 作用： l支气管哮喘和哮喘型慢支。在哮喘持续时，常与肾上腺皮 质激素配伍。 l治疗急性心功能不全和心源性哮喘。 l胆绞痛。 氨茶碱：(0.25 /支) l注意： l局部刺激作用强，口服可致恶心呕吐。 l静脉注射过快或浓度过高可强烈兴奋心脏，引起头晕、心 悸、心律失常、血压剧降，重者可致惊厥，须稀释后缓慢 注射。 l中枢兴奋作用，少数病人发生激动不安、失眠等。 l急性心梗伴血压显著降低者禁用。 l不可露置空气中，以免变黄失效。 l用法：1.口服0.10.2 g/次 一日0.30.6 g 极量0.5 g/次 或 一日1 g l2.静推0.250.5 g/次 一日0.51.0 g l3.静脉滴注0.250.5 g/次 一日0.51.0 g+GS 极量0.5 g/ 次 一日1.0 g 地塞米松：(5 mg/支) l药理： l抗炎作用 l免疫抑制作用 l抗毒作用 l抗休克 l对血液成分的影响 l中枢兴奋作用 l作用： l替代疗法 l严重感染自身免疫性疾病、过敏性疾病及异体器官移植 l休克 l血液病 l局部应用 l注意： l长期大量应用所致的不良反应：类肾上腺皮质功能亢进症、诱发或加 重感染、诱发和加重溃疡。其他如激动失眠等。 l长期用药突然停药引起的不良反应：医源性肾上腺皮质功能不全、反 跳现象与停药症状。 可达龙 150mg/3ml 抗心律失常药 l作用：降低主动脉压力，减少外周阻力，从而维持心输出 量，减慢窦性心率，延长房室结、心房、心室肌的动作电 位时程和有效不应期，减慢传导，对旁路前向逆向有效期 均延长。治疗严重的心律失常，尤适用于下列情况：严重 的室上性心律失常，心动过速伴预激综合征。 l不良反应：局部反应，使用中心静脉导管可避免静脉滴注 后发生静脉炎。全身反应，脸红，多汗，恶心，血压下降 ，轻中度的心动过缓，心律失常加剧。 l注意事项 ：房室传导阻滞及心动过缓病人忌用。能使地 高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的报 导。与印满丙二胺或普罗卡因胺也不能合用。如合用时， 应减少剂量。甲状腺功能不全，对碘和胺碘酮过敏者禁用 。 纳洛酮 l【药理和应用】 为吗啡受体拮抗剂，结构与吗啡相似， 与吗啡竞争同一受体，但几乎完全没有吗啡样激动作用， 能够阻断吗啡的作用，消除吗啡的中毒症状。临床主要用 于治疗麻醉性镇痛药的急性中毒，解除呼吸抑制及其它中 枢抑制症状。 l【适应症】为吗啡受体拮抗剂. 对阿片受体的亲和力比吗 啡大，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片碱类解 毒剂，可增加急性中毒的呼吸抑制病人的呼吸频率，并能 对抗镇静作用及使血压上升。 l【用法和用量】 肌注或静注：每次0.40.8mg。静注应 加生理盐水稀释后给药。 l【不良反应和注意事项】 一般剂量无不良反应，偶可有 暂短的恶心、呕吐。个别有血压升高及肺水肿。为此对高 血压及心功能不全者慎用。 咪达唑仑 5mg/1ml 镇静催眠抗惊厥药 l本品具有明显的镇静，肌松，抗惊厥，抗焦虑药 。用于麻醉前给药，全麻醉诱导和维持，椎管内 麻醉及局部麻醉时辅助用药，诊断或治疗性操作 时病人镇静，ICU病人镇静。 l不良反应：较常见的为嗜睡，镇静过度，头痛幻 觉，共济失调，呃逆和喉痉挛，静脉注射可以发 生呼吸抑制及血压下降。 l注意事项： 对苯二氮唑过敏的病人、重症肌无力 患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患禁用。 甲强龙 l药理作用 ：是一种合成的糖皮质激素。甲泼尼龙具有很 强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。 l而且影响碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢，并且对心血管 系统、骨骼肌肉系统及中枢神经系统也有作用,抗炎作用 较强，对钠潴留作用微弱，作用同泼尼松。因半衰期短， 故治疗严重休克时，应于小时后重复给药。 l糖皮质激素（如甲泼尼龙）可能的不良反应为：体液与电 解质紊乱/肌肉骨骼系统 l骨质疏松/胃肠道/可能穿孔或出血的消化道溃疡/消化道出 血/胰腺炎/肠穿孔/瘀点和瘀斑 l神经系统：癫痫发作。服用皮质类固醇可能出现下列精神 紊乱的症状：欣快感、失眠、情绪变化、个性改变及重度 抑郁直至明显的精神病表现。/眩晕，内分泌/出现柯兴氏 体态。 l代谢/免疫系统掩盖感染潜在感染发作低血压或高血压心 律不齐 尼膜同；尼莫地平 l【适应症】老年性脑功能障碍，偏头痛。蛛网膜 下腔出血所引起的脑血管痉挛。脑梗塞。轻、中 度高血压。突发性耳聋脑供血不足。脑血管病患 者记忆力减退 l【禁忌】 严重肝功能损害（如肝坏死）。 l【不良反应】 偶见面红、头晕、皮肤瘙痒、口唇 麻木、皮疹等症状，一般不需停药。 l【注意事项】 弥漫性脑水肿或颅内压显著升高者 ，年老多病者，肾功能严重损害（肾小球滤过率 20ml/分），有严重心血管功能障碍及严重低血 压者慎用。 盐酸异丙嗪注射液（25mg) l作用机理 l异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药，也可用于镇吐、抗晕动以及 镇静催眠。 (1)抗组胺作用 (2)止吐作用 (3)抗晕动症 l(4)镇静催眠作用 l适应症 (1)皮肤粘膜的过敏：适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎，血管 运动性鼻炎，过敏性结膜炎，荨麻疹，血管神经性水肿，对血液 或血浆制品的过敏反应，皮肤划痕症。 (2)晕动病：防治晕车、晕船、晕飞机。 (3)用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止 吐。 (4)用于防治放射病性或药源性