《肠梗阻的护理》PPT课件.ppt

外三科 概念 肠内容物不能正常运 行或通过发生障碍， 称为肠梗阻 病因 肠梗阻病因较为复杂，有器质和动力方面的因素。 （1）肠腔堵塞：寄生虫、粪块、大胆石、异物等 。一般梗阻不重。 （2）肠管受压：肠粘连、索带压迫、扭转、嵌 顿性疝、腹腔内肿瘤压迫等。 （3）肠壁病变：先天性肠道闭锁、肿瘤、炎性 狭窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。 （4）动力障碍：急性腹膜炎、手术或毒素刺激 、低血钾等使肠管麻痹，或神经刺激反射致肠管 痉挛。 分类 病因 机械性肠梗阻：指器质性原因使肠腔狭小而不通； ；动力性肠梗阻：主要是肠麻痹临无器质性 肠腔狭窄，十分多见 按肠壁有无血运障碍分 单纯性肠梗阻：只是肠内容通过受阻，无肠管血运障碍 绞窄性肠梗阻：有肠壁血运障碍，肠管失去活力。 按梗阻部位分 高位梗阻：梗阻发生在空肠上段以上 低位梗阻：梗阻发生在回肠末端和结肠。 按梗阻程度分按梗阻程度分 完全性肠梗阻完全性肠梗阻：肠腔完全不通。若一段 肠袢两端完全阻塞，则称闭袢性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻：仅肠腔部分不能通过 按发展过程分按发展过程分 急性肠梗阻，多见 慢性肠梗阻，多为低位结肠梗阻 临床表现 (1)腹痛：为阵发性绞痛，空肠或上段回肠梗阻 ，每35分钟发作1次，回肠末端或大肠梗阻， 每69分钟发作1次，发作间歇期疼痛缓解，绞 痛期间伴有肠鸣音亢进，肠鸣音呈高调，有时可 闻气过水声，麻痹性肠梗阻可以无腹痛，高位小 肠梗阻绞痛可以不严重，中段或低位肠梗阻则呈 典型剧烈的绞痛，位于脐周或定位不确切，每次 绞痛可持续数秒到数分钟，如果阵发性绞痛转为 持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了 。 腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气 (2)呕吐：梗阻以后，肠管的逆蠕 动使病人发生呕吐，呕吐物开始为胃 内容物，以后为肠内容物，高位小肠 梗阻绞痛不重，但呕吐频繁，中段或 远端小肠梗阻，呕吐出现较晚，低位 小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”是由 于肠内容物的滞留，细菌的过度生长 ，分解肠内容物所致。 (3)腹胀：多发生在晚期,高位 小肠梗阻不如低位者明显，结 肠梗阻因回盲瓣存在，很少发 生反流，梗阻常为闭襻性，故 腹胀明显，绞窄性肠梗阻时， 腹部呈不对称性膨胀，可以摸 到膨大的肠襻。 (4)排气与排便停止：肠 梗阻病人，一般都停止由肛 门排便与排气，但是肠系膜 血管栓塞与肠套叠可以排出 稀便或血性黏液，结肠肿瘤 ，憩室或胆石梗阻的病人也 常常有黑色大便。 体征 (1)心率：单纯性肠梗阻，失水不重时，心率 正常，心率加快是低血容量与严重失水的表 现，绞窄性肠梗阻，由于毒素的吸收，心率 加快更为明显。 (4)直肠指诊：注意直肠是否有肿瘤 ，指套是否有鲜血，有鲜血应考虑到 肠黏膜病变，肠套叠，血栓等病变。 (3)腹部体征：应注意是否有手术瘢痕，肥 胖病人尤其应注意腹股沟疝及股疝，因为皮下脂肪 过多容易忽略，膨胀的肠管有压痛，绞痛时伴有肠 型或蠕动波，若局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛，为 绞窄性肠梗阻的体征，听诊时应注意肠鸣音音调的 变化，绞痛时伴有气过水声，肠管高度扩张，可闻 及“丁丁”(tinkling)的金属音(高调)。 (2)体温：正常或略有升高，体 温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征 象。 辅助检查 1.化验 检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着 病情发展，由于失水和血液浓缩，白细胞计数 、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比重也 增高。查血气分析和血清Na+、K+、Cl-、尿素 氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊 乱和。肾功能的状况。如高位梗阻时，呕吐频 繁，大量胃液丢失可出现低钾、低氯与代谢性 碱中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降 低与代谢性酸中毒；当有绞窄性肠梗阻或腹膜 炎时，血象和血生化测定指标等改变明显。呕 吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血阳性， 应考虑肠管有血运障碍。 2.X线检查 一般在肠梗阻发生后46小时，X线检查即显示 出肠腔内有气体；立位、侧卧位透视或摄片，可见 气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位不同，X线 表现也各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气 时呈鱼骨刺状；回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的 液平面；腹腔胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。 钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠 楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠造影 的方法，以免加重病情。 3、直肠指诊 若指套染红，提示有绞窄性肠梗 阻发生 治疗原则 肠梗阻的治疗原则纠正因肠梗阻所 引起的全身生理紊乱、解除梗阻。 其中：胃肠减压、补充水、电解质 、纠正酸中毒、输血、抗感染、抗 休克是治疗肠梗阻的基本方法，也 是提高疗效和保证手术安全的重要 措施。 （一）基础治疗 1.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：不 论采用手术和 非手术治疗，纠正水、电解质紊 乱和酸碱失衡是极重要的措施。最常用的是静 脉输注葡萄糖液、等渗盐水；如梗阻已 存在数 日，也需补钾，对高位小肠梗阻以及呕吐频繁 的病人尤为重要。但输液所需容量和种类须根 据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排 出量和比重，并结合血清钾、钠、氯和二氧化 碳结合力监测结果而定。单纯性肠梗阻，特别 是早期，上述生理紊乱较易纠正。而在单纯性 肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，尚须输给血浆、 全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔 内的血浆和血液。 2.胃肠减压：是治疗肠梗阻 的重要方法之一。通过胃肠 减压，吸出胃肠道内的气体 和液体，可以减轻腹胀，降 低肠腔内压力，减少肠腔内 的细菌和毒素，改善肠壁血 循环，有利于改善局部病变 和全身情况。 胃肠减压一般采用较短的单腔胃 管。但对低位肠梗阻，可应用较 长的双腔MA管，其下端带有可 注气的薄膜囊，借肠蠕动推动气 囊将导管带至梗阻部位，减压效 果较好。 3.防治感染和毒血症：应用抗生素对于防治细菌 感染，从而减少毒素的产生都有一定作用。一般单纯 性肠梗阻可不应用，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是 绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应该使用。 还可应用镇静剂、解痉 剂等一般对症治疗，止 痛剂的应用则遵循急腹 症治疗的原则。 （二）解除梗阻：可分手术治疗和非手术 治疗两大类。 1.手术治疗：各种类型的绞窄性 肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引 起的肠梗阻，以及非手术治疗无效 的病人，适应手术治疗。由于急性 肠梗阻病人的全身情况常较严重， 所以手术的原则和目的是：在最短 手术时间内，以最简单的方法解除 梗阻和恢复肠腔的通畅。具体手术 方法要根据梗阻的病因、性质、部 位及全身情况而定。 （1）小肠梗阻：对单纯性小肠梗阻，一 般应急取直接解除梗阻的原因，如松解粘连、 切除狭窄肠段等，如不可能，则可将梗阻近、 远侧肠袢做侧侧吻合手术，以恢复肠腔的通畅 。对病人一般情况极差或局部病变不能切除的 低位梗阻，可行肠造瘘术，暂时解除梗阻。高 位梗阻如作肠造瘘可造成大量液体及电解质丢 失，所以不应采用。 对绞窄性小肠梗阻，应争取在肠坏死以前解除 梗阻，恢复肠管血液循环。正确判断肠管的生机 十分重要，如在解除梗阻原因后有下列表现。则 说明肠管已无生机： 肠壁已呈暗黑色或紫黑色； 肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹 ，扩大、对刺激无收缩反应； 相应的肠系膜终末小动脉无搏动。 如有可疑，可用等渗盐水纱布热敷，或用0.5 普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等。倘若观察 1030分钟，仍无好转，说明肠已坏死，应作肠 切除术。 （2）急性结肠梗阻： 由于回盲瓣的作用，结肠完全性梗 阻时多形成闭袢性梗阻，肠腔内压 远较小肠梗阻时为高，结肠的血液 供应也不如小肠丰富，容易引起肠 壁血运障碍，且结肠内细菌多，所 以一期肠切除吻合，常不易顺利愈 合。因此，对单纯性结肠梗阻，一 般采用梗阻近侧（盲肠或横结肠） 造瘘，以解除梗阻。如已有肠坏死 ，则宜切除坏死肠段并将断端外置 作造瘘术，等以后二期手术再解决 结肠病变。 2.非手术治疗： 是每一个肠梗阻病人必须首先采 用的方法，部分单纯性肠梗阻病人，常可采用此法使症 状完全解除而免于手术，对需要手术的病员，此法也是 手术前必不可少的治疗措施，除禁饮食、胃肠减压，纠 正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调外，还可采用如下方 法： 护理诊断及预期目标 1、疼痛：与梗阻的肠内容物不能运行或 通过障碍，肠蠕动增强有关。 预期目标：病人自诉疼痛减轻。 2、体液不足：与禁食、呕吐、第三 间隙积液造成血容量不足有关。 预期目标：病人体液不足得到 纠正和改善。 3、潜在并发症：肠坏死、腹膜炎。 预期目标：护理人员密切观察 病情变化，能够早期发现异常并协 助医师采取处理措施。 护理措施 非手术疗法的护理 （1）饮食：肠梗阻者应禁食， 待梗阻缓解后12小时方可进少 量流食，但忌甜食和牛奶，以 免引起肠胀气，48小时后可试 进半流食。 （2）胃肠减压：以减轻腹痛、腹 胀。保持减压通畅，做好减压期间 相关护理。 （3）防治感染和中毒：遵医 嘱应用抗生素，以减少毒素吸 收，减轻中毒症状。 （4）液体疗法的护理：保证输液通畅，记录 24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠 正情况等。 （5）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓 解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。 （6）病情观察：严密观察病情变化，以及时发 现绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情况时应考虑到 有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。 1）腹痛：发作急剧，起始即为持 续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有 持续性腹痛。肠鸣音可不亢进。 2）呕吐：早、剧烈而频繁。 3）腹胀：不对称，腹部有局限 性隆起或触及压痛性包块（胀大的肠 袢）。 4）有明显的腹膜刺激症，体温 上升，脉率增快，白细胞计数增高。 5）呕吐物、胃肠减压抽出液、 肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出 血性液体。 6）腹部x线检查：见到孤立、固 定的肠袢，且不受体位、时间的影响 。 7）经积极的非手术治疗无效而 症状无明显改善者。 3、术后护理 1）卧位：回病房后根据麻醉给予适当的卧 位，麻醉清醒后。血压、脉搏平稳给予半卧 位。 2）饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气， 拔出胃管后当日每12小时饮2030ml水， 第2日喝米汤，第3日流食，l厨后改半流食， 2周后软饭。忌生冷、油炸及刺激性食物。 3）活动：鼓励病人早