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肺癌的血道和淋巴道微转移 姜 斌 上海长海医院肿瘤科 转移是肺癌致死的主要原因 微转移的定义 微转移（Micrometastasis)是指 应用常规诊断技术（如病理组织学 、影像学或核医学）无法确认的微 量癌细胞播散。 诊断标准：病灶直径 100 ng/ml 肺腺癌31例261 141 （x 106/L) 肺鳞癌10例260164 合计41例259143 促使癌细胞进入血循环 100 ng/ml 肺腺癌9例0.1121.008 （x 106/L) 肺鳞癌13例0.3870.614 腺鳞癌4例0.0070.614 合计26例0.3470.700 癌细胞血道转移的基本过程 从原发病灶脱落、进入血循环 在血循环中存活并阻滞在靶组织微血管 穿过血管屏障进入组织 在组织中迁移、增殖并形成微转移 癌细胞血道转移的分子机理 血循环中癌细胞微环境发生改变 1. 处于不断运动和碰撞的状态 2. 被免疫细胞识别而杀灭 3. 阻塞在口径较小的血管入口，发生细 胞变形 癌细胞血道转移的基本过程 从原发病灶脱落、进入血循环 在血循环中存活并阻滞在靶组织微血管 穿过血管屏障进入组织 在组织中迁移、增殖并形成微转移 癌细胞血道转移的分子机理 癌细胞表面糖基抗原与血管内皮细胞表 面选择素的相互作用； 癌细胞表面整合素与血管内皮细胞表面 整合素受体的相互作用； 血管内皮细胞的侧向运动和癌细胞的阿 米巴样运动 癌细胞血道转移的基本过程 从原发病灶脱落、进入血循环 在血循环中存活并阻滞在靶组织微血管 穿过血管屏障进入组织 在组织中迁移、增殖并形成微转移 癌细胞血道转移的分子机理 快速向邻近的小血管移动(100 %) 细胞休眠( 5 %)与凋亡( 93 %) 增殖形成微转移灶(2 %) 微转移癌细胞凋亡(1.98 %) 血管生成 进一步增殖形成转移灶(0.02 %) 癌细胞血道转移的控制 从原发病灶脱落、进入血循环 在血循环中存活并阻滞在靶组织微血管 穿过血管屏障进入组织 在组织中迁移、增殖并形成微转移 癌细胞血道转移的控制 控制癌细胞进入血循环 1. 能手术者及时手术切除原发病灶 2. 不能手术者应最大限度地杀灭癌细胞 ， 配合有效的抗血管生成治疗 癌细胞血道转移的控制 阻止转移病灶形成 1. 术后早期微转移检测 2. 围手术期免疫生物治疗，诱导特异性抗 肿瘤免疫应答 3. 抑制休眠期及微转移癌细胞内的信号转 导，加速癌细胞凋亡 4. 抗血管生成治疗 基础研究在控制癌细胞血道转移中的作用 加速开发研究可靠的、标准化的微转移 检测方法 建立微转移原位肿瘤模型 深入了解微转移的分子机理（转移相关 的基因谱分析） 控制微转移的新方法探索 小 结 实体肿瘤在发生发展过程中持续地向血循 环释放癌细胞 癌细胞血道转移的早期阶段是可以发现的 癌
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