《高脂血症》PPT课件.ppt

高胆固醇血症与动脉粥样硬化 间的关系由以下研究证实 动物实验； 人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学 研究； 临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查； 遗传性高脂血症易早发冠心病； 流行病学研究中的发现； 干预性预防治疗实验的结果。 血清胆固醇在4.5mmol/L (173mg/dl) 以下 冠心病较少发生； 冠心病人血清胆固醇多数在5.0- 6.5mmol/L(192-250mg/dl)； 血清胆固醇水平越高，冠心病发病越多越 早； 血清胆固醇每降低1%，冠心病发病的危 险性可减少2%。 低密度脂蛋白（LDL） 胆固醇在血中主要以低密度脂蛋白的形 式存在，目前公认低密度脂蛋白为致动 脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高， 动脉粥样硬化的危险性越高。 高密度脂蛋白（HDL） 高密度脂蛋白（HDL）具有防治动脉粥 样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白 血症时动脉粥样硬化的危险性增加。 升高血中高密度脂蛋白水平可使动脉粥 样硬化减轻，血清中高密度脂蛋白胆固 醇（HDL-C）低于0.9mmol/L （35mg/dl ）属于过低，血清中高密度脂蛋白胆固 醇（HDL-C）每增高0.4mmol/L（ 15mg/dl)，则冠心病危险性减低2-3%。 甘油三脂(TG) 饮食中脂肪以TG形式存在，吸收后以乳 糜微粒循环于血中，餐后大约12小时后 从血中消除，血TG恢复到原有水平；TG 以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密 度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂 蛋白则致动脉粥样硬化的能力增高，血 TG2mmol/L（176mg/dl）并伴有LDL-C 高或HDL-C低则冠心病危险性增加。 动脉粥样硬化危险因素 可改变的危险因素 ：血脂异常、高血压 、吸烟、糖尿病。 不可改变的危险因素：年龄、性别、女 性绝经期后、冠心病家族史。 其他有关危险因素：肥胖、活动少的生 活方式、血中纤维蛋白原增高、胰岛素 抵抗、血中脂蛋白（a）增高或高半光氨 酸血症等。 年龄，冠心病的发病； 男性发病率比女性高，中年时约高3-4倍，女性绝 经期后发病率增高； 无论收缩压或舒张压增高，均使冠心病发病增高 ； 吸烟者的危险性比不吸烟者高1倍，其危险程度与 吸烟量有关； 糖尿病与糖耐量低减者，男性的冠心病危险性增 加2倍，女性约高3-4倍，不论胰岛素依赖与否，危 险性同样增加。 冠心病家族史者，冠心病危险性增加。尤其有早 发冠心病者（男性55岁，女性65岁）。 高脂血症的分类 高胆固醇血症：血清TC水平增高； 混合性高脂血症：血清TC、TG均增 高 ； 高甘油三脂血症：血清TG水平增高； 底高密度脂蛋白血症：血清HDL-C减低 。 按病因分类 原发性高脂血症 继发性高脂血症：DM、甲低 、肾病综合症。 血脂检查的对象 冠心病、脑血管病、周围动脉粥样硬化 者； 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； 冠心病或动脉粥样硬化家族史者； 黄瘤或黄疣者； 家族性高脂血症者； 40岁以上男性、绝经期后的女性。 血脂正常与异常 血清TC： 5.20mmol/L(200mg/dl)以下 合适范围 ； 5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dl) 边缘升高 ； 5.72mmol/L(220mg/dl)以上 升高； 血清TG: 1.70mmol/L(150mg/dl)以下 合适范围 ； 1.70mmol/L(150mg/dl)以上 升高。 血清LDL-C： 3.12mmol/L(120mg/dl)以下 合适范围 ； 3.15-3.61mmol/L(121-139mg/dl) 边缘升高 ； 3.64mmol/L(140mg/dl)以上 升高； 血清HDL-C: 1.04mmol/L(40mg/dl)以上 合适范围 ； 0.91mmol/L(35mg/dl)以下 减低； 高脂血症的治疗 一. 非药物治疗 1. 饮食调节； 2. 其他非药物措施：在降压药物治疗中 噻嗪类利尿药可能增高TG、TC或LDL-C ，阻滞剂可能增高TC和降低HDL-C， 钙拮抗剂和ACEI对血脂影响小。 二. 药物治疗 1 一级预防: 无冠心病危险因子者 TC6.24mmol/L(240mg/dl)； LDL-C4.16mmol/L(160mg/dl) 有冠心病危险因子者 TC5.72mmol/L(220mg/dl)； LDL-C3.64mmol/L(140mg/dl) 2 二级预防: TC5.20mmol/L(200mg/dl)； LDL-C3.12mmol/L(120mg/dl) 药物种类及用法 1 HMG-CoA还原酶抑制剂（他丁类） 洛伐他丁，10-80mg qd 辛伐他丁，5-40mg qd 普伐他丁，10-40mg qd 氟伐他丁，10-40mg qd 2 胆酸隔置剂 考来烯胺，4-24g qd 考来替哌，5-20g qd 3 贝丁酸类 非诺贝特，100mg tid or 200mg qd； 苯扎贝特，200mg tid or 400mg qd； 吉非罗齐，300mg tid or 600mg bid or 900mg qd 4 烟酸类 烟酸， 100mg tid 1-3g/D 阿西莫司， 250mg qdtid 防治目标水平 无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病 危险因子者： TC5.72mmol/L(220mg/dl)， TG1.70mmol/L(150mg/dl)， LDL-C3.64mmol/L(140mg/dl)； 无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病危险 因子者： TC5.20mmol/L(200mg/dl)， TG1.70mmol/L(150mg/dl)， LDL-C3.12mmol/L(120mg/dl)； 有动脉粥样硬化疾病者： TC4.68mmol/L(180mg/dl)， TG1.70mmol/L(150mg/dl)， LDL-C2.60mmol/L(100mg/dl)； 高胆固醇血症 首选HMG-CoA还原酶抑制剂，其降低 TC能力为20-30%，降低LDL-C能力为30- 35%，还轻度增高HDL-C及轻度降低TG 。 胆酸隔置剂用足量可降TC与LDL-C，效 果与HMG-CoA还原酶抑制剂相近，但不 易耐受，故可以较小剂量 用于轻度TC或 LDL-C增高者。 贝丁酸类轻至中度降低TC与LDL-C，降 低TG的能力高于他丁类，并升高HDL-C 。 烟酸类降低TC、LDL-C与TG，升高HDL -C，但副作用使其应用受限；阿西莫司 的副作用较小。 对TC或LDL-C极度增高者可采用他丁类 与胆酸隔置剂合并治疗。 高甘油三脂血症 如非药物治疗包括饮食、降轻体重、减 少饮酒、戒烈性酒等不能降低TG至 4.07mmol/L(360mg/dl)以下时可应用贝丁 酸类；不用烟酸、胆酸隔置剂或他丁类 药。 混合型高脂血症 如以TC与LDL-C增高为主，可用他丁类 ； 如以TG增高为主则用贝丁酸类； 如TG、LDL-C、TC均显著增高，可能联 合用药治疗，联合治疗选择贝丁酸类加 胆酸隔置剂类，或胆酸隔置剂类加烟酸 。 谨慎采用他丁类与贝丁酸类或烟酸类的 合并 使用。 治疗进程监测 饮食与非调脂药治疗： 3-6月复查血脂水平，如能达到要求即继续治疗 ，但仍每6月至1年复查，如持续达到要求，每 年复查一次。 药物治疗： 6周复查，如能达到要求，逐步改为6-12月复查 一次；如开始治疗3-6月复查血脂仍未达到要求 ，则调整剂量或药物种类，3-6月后再复查，达 到要求后每6-12月复查一次，未达到要求则考 虑再调整用药或联合用药。 监测肝、肾功能、血常规，必要时测定肌酶。 老年人： 高脂血症在老年人中