中医内科学课件中风.ppt

中风 主讲人：钟焕周 1 目录 vv概述：概述： 概念概念 文献摘要文献摘要 讨论范围讨论范围 vv 病因病机：病因病因病机：病因 病机病机 小结小结 vv诊查要点：诊断依据诊查要点：诊断依据 病证鉴别病证鉴别 相关检查相关检查 vv辨证论治：辨证论治： 辨证要点辨证要点 治疗原则治疗原则 证治分类证治分类 vv预防调护预防调护 vv结语结语 vv临证备要临证备要 2 中医内科学中风 一、定 义 vv 中风是以猝然昏仆，不省人事，半身中风是以猝然昏仆，不省人事，半身 不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证 ，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼 歪斜等症状。歪斜等症状。 1 1、发病特点：发病突然，起病急骤。、发病特点：发病突然，起病急骤。 2 2、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表 现。现。 3 3、因变化多端而起名为：、因变化多端而起名为：“ “中风中风” ”；又因发病又因发病 突然又称之为突然又称之为“ “卒中卒中” ”。 3 中医内科学中风 三、范围 v西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。 包括缺血性中风和出血性中风，相当于短 暂性脑缺血发作，局限性脑梗塞，自发性 脑出血和蛛网膜下腔出血等 4 中医内科学中风 5 中医内科学中风 6 中医内科学中风 7 中医内科学中风 8 中医内科学中风 病 因 vv内伤积损内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将：素体阴亏血虚，年老体衰，将 息失宜息失宜 vv劳欲过度劳欲过度：烦劳过度、房事不节：烦劳过度、房事不节 vv饮食不节饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过 度度 vv情志所伤情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦：五志过极以抑郁恼怒为主、烦 劳紧张、素体养盛劳紧张、素体养盛 vv气虚邪中气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入：气血不足，脉络空虚，风邪入 侵；痰湿素盛侵；痰湿素盛 9 中医内科学中风 病机 内伤积损肝肾阴虚肝阳偏亢 水不制火阳亢风动劳欲过度损伤肾阴 饮食不节 脾失健运 热极生风 聚湿生痰 痰湿生热 风火痰湿 窜犯络脉 情志所伤（以郁怒为主） 肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火 阴精暗耗 肝肾阴虚 气虚邪中 风邪痹阻经络 痰浊闭阻经络 脉络空虚 气血上逆、上蒙清窍 10 中医内科学中风 病机小结 vv基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱 vv病位：在心脑，与肝肾密切相关病位：在心脑，与肝肾密切相关 vv病理基础：肝肾阴虚病理基础：肝肾阴虚 vv病理因素：风、火、痰、气、瘀病理因素：风、火、痰、气、瘀 vv病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀少；标实为风、火、痰、气、瘀 vv病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火( (肝火、心火肝火、心火) ) 、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（ 气逆、气滞）、血（血瘀）气逆、气滞）、血（血瘀） 11 中医内科学中风 病势病势： 轻、浅轻、浅中经络中经络 重、深重、深中脏腑中脏腑 闭证闭证 脱证脱证 阳闭阳闭 阴闭阴闭 演变：演变：由闭转脱由闭转脱 中经络中经络 中脏腑中脏腑 恢复期恢复期后遗症后遗症 根据有无神昏 根据有 无热象 中脏中脏中腑中腑 痰火瘀热 痰浊瘀阻痰浊瘀阻 气虚血瘀气虚血瘀 12 中医内科学中风 诊查要点 一、诊断依据一、诊断依据 vv1 1具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身 麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见 眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等 vv2 2多急性起病，好发于多急性起病，好发于4040岁以上年龄岁以上年龄 vv3 3发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等 先兆症状先兆症状 vv4 4常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情 志失调、饮食不当或劳累等诱因志失调、饮食不当或劳累等诱因 13 中医内科学中风 二、病证鉴别 vv1 1中风与口僻中风与口僻 口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎 ，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现 vv2 2中风与厥证中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后 时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒 ，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利 vv3 3中风与痉证中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主 症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长 ，无半身不遂，口眼歪斜等症状，无半身不遂，口眼歪斜等症状 14 中医内科学中风 vv4 4中风与痿证中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中 风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢 瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤 多见，起病时无神昏。多见，起病时无神昏。 vv5 5中风与痫证中风与痫证 痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但 痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒 时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而 口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时 可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。 15 中医内科学中风 相关检查 v脑脊液、眼底等CT、MRI 16 中医内科学中风 辨证论治 一、辨证要点一、辨证要点 vv1 1辨中经络、中脏腑辨中经络、中脏腑 中经络：中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但 意识清楚。意识清楚。 中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢 体不用。体不用。 vv2 2中脏腑辨闭证与脱证中脏腑辨闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不 开、两手握固、肢体强痉等。开、两手握固、肢体强痉等。 脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四 肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低 微。微。 17 中医内科学中风 vv3 3闭证当辨阳闭和阴闭：闭证当辨阳闭和阴闭： 阳闭阳闭痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻 鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛 干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。 阴闭阴闭痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅 盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。 vv4 4辨病期：分三期辨病期：分三期 急性期：二周；中脏腑为一个月。急性期：二周；中脏腑为一个月。 恢复期：二周后或一个月至半年内恢复期：二周后或一个月至半年内 。 后遗症期后遗症期 ：半年以上：半年以上 18 中医内科学中风 治疗原则 vv中经络：中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络平肝熄风、化痰祛瘀通络为主为主 vv中脏腑中脏腑 闭：闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热 脱：急宜救阴回阳固脱脱：急宜救阴回阳固脱 内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用 vv恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶 正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰 与滋养肝肾、益气养血并用与滋养肝肾、益气养血并用 19 中医内科学中风 三、证治分类 （一）中经络（一）中经络( (急性期）急性期） 1 1 风痰入络风痰入络 vv主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜 ，语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不，语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不 遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白 ，脉浮数，脉浮数 vv证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻 vv治法：祛风化痰通络治法：祛风化痰通络 vv代表方：真方白丸子加减代表方：真方白丸子加减 20 中医内科学中风 常用药常用药 vv半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归 、白芍、鸡血藤、豨莶草、白芍、鸡血藤、豨莶草 加减加减 vv语言不清加菖蒲、远志语言不清加菖蒲、远志 vv痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍 、 21 中医内科学中风 2 2 风阳上扰证风阳上扰证 vv主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发 生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则 半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦 vv证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络 脉脉 vv治法：平肝潜阳，活血通络治法：平肝潜阳，活血通络 vv代表方：天麻钩藤饮加减代表方：天麻钩藤饮加减 vv常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、 桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝 vv加减：夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加加减：夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加 陈胆星、郁金陈胆星、郁金 22 中医内科学中风 3 3 阴虚风动证阴虚风动证 vv主症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口主症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口 眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身 不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数 vv证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀 阻经络阻经络 vv治法：滋阴潜阳，熄风通络治法：滋阴潜阳，熄风通络 vv代表方：镇肝熄风汤加减代表方：镇肝熄风汤加减 vv常用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡常用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡 蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、 钩藤钩藤 23 中医内科学中风 加减：加减： 1 1、痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、 竹茹、川贝母清热化痰；竹茹、川贝母清热化痰； 2 2、阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加、阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加 栀子、黄芩清热除烦栀子、黄芩清热除烦 24 中医内科学中风 vv（二）中脏腑（急性期）（二）中脏腑（急性期） 1 1 闭证闭证 （1 1） 痰热腑实证痰热腑实证 vv主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半 身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清 或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、 舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑 vv证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通 vv治法：通腑泄热、熄风化痰治法：通腑泄热、熄风化痰 vv代表方：桃仁承气汤加减代表方：桃仁承气汤加减 vv常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄 芩、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝芩、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝 25 中医内科学中风 vv加减：加减： 1 1、头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠、头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠 母平肝降逆；母平肝降逆； 2 2、烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加、烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加 生地、沙参、夜交藤养阴安神。生地、沙参、夜交藤养阴安神。 26 中医内科学中风 （2） 痰火瘀闭证痰火瘀闭证 vv主症：闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不主症：闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不 宁，苔黄腻，脉弦滑而数宁，苔黄腻，脉弦滑而数 vv证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气 血上逆，神窍闭阻血上逆，神窍闭阻 vv治法：熄风清火，豁痰开窍治法：熄风清火，豁痰开窍 vv代表方：羚羊钩藤汤加减代表方：羚羊钩藤汤加减 vv常用药羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、常用药羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、 竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金 27 中医内科学中风 （3 3） 痰浊瘀闭证痰浊瘀闭证 vv主症：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，主症：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦， 四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓 vv证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心 神，神机闭塞神，神机闭塞 vv治法：化痰熄风，宣郁开窍治法：化痰熄风，宣郁开窍 vv代表方：涤痰汤加减代表方：涤痰汤加减 vv常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金 、菖蒲胆星、天麻、钩藤、僵蚕、菖蒲胆星、天麻、钩藤、僵蚕 28 中医内科学中风 2 2 脱证脱证 阴竭阳亡阴竭阳亡 vv主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，主症：突然昏仆，不省人事，目合口张， 鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗 ，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝 vv证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲 绝绝 vv治法：回阳救逆，益气固脱治法：回阳救逆，益气固脱 vv代表方：参附汤合生脉散加减代表方：参附汤合生脉散加减 vv常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山 萸肉萸肉 29 中医内科学中风 v（3 3）恢复期：针灸等药物治疗并进）恢复期：针灸等药物治疗并进 1 1 风痰瘀阻风痰瘀阻 vv主症：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身主症：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身 不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦 滑滑 vv证机概要：风痰阻络，气血运行不利证机概要：风痰阻络，气血运行不利 vv治法：搜风化痰，行瘀通络治法：搜风化痰，行瘀通络 vv代表方：解语丹加减代表方：解语丹加减 vv常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈 皮、地龙、全蝎皮、地龙、全蝎 30 中医内科学中风 2 2 气虚络瘀证气虚络瘀证 vv主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎 黄，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩黄，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩 或细弱或细弱 vv证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹 vv治法：益气养血，化瘀通络治法：益气养血，化瘀通络 vv代表方：补阳还五汤加减代表方：补阳还五汤加减 vv常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾 、川芎、地龙、牛膝、川芎、地龙、牛膝 31 中医内科学中风 3 3 肝肾亏虚证肝肾亏虚证 vv主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不 语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡 红，脉沉细红，脉沉细 vv证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养 vv治法：滋养肝肾治法：滋养肝肾 vv代表方：左归丸合地黄饮子加减代表方：左归丸合地黄饮子加减 vv常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、 石斛、当归、鸡血藤。石斛、当归、鸡血藤。 vv加减：腰膝酸软，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮加减：腰膝酸软，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮 腰；肾阳虚，加巴戟天、苁蓉补肾精；附子、肉腰；肾阳虚，加巴戟天、苁蓉补肾精；附子、肉 桂温补肾阳；家有痰浊挟菖蒲、远志、茯苓化痰桂温补肾阳；家有痰浊挟菖蒲、远志、茯苓化痰 开窍。开窍。 32 中医内科学中风 预防与调护 vv预防：预防： 饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品， 禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节， 避免疲劳避免疲劳 vv调护：调护： 既病之后既病之后, , 应加强护理。遇中脏腑昏迷时应加强护理。遇中脏腑昏迷时, , 须密切观须密切观 察病情变化察病情变化, , 注意面色、呼吸、汗出等变化注意面色、呼吸、汗出等变化, , 以防向闭以防向闭 脱转化。加强口腔护理脱转化。加强口腔护理, , 及时清除痰涎及时清除痰涎, , 喂服或鼻饲中喂服或鼻饲中 药时应少量多次频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活药时应少量多次频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活 动动, , 进行各种功能锻炼进行各种功能锻炼, , 并配合针灸、推拿、理疗、并配合针灸、推拿、理疗、 按按 摩等。偏瘫严重者摩等。偏瘫严重者, , 防止患肢受压而发生变形。语言不防止患肢受压而发生变形。语言不 利者利者, , 宜加强语言训练。长期卧床者宜加强语言训练。长期卧床者, , 保护局部皮肤保护局部皮肤, , 防止发生褥疮。防止发生褥疮。 33 中医内科学中风 临证备要 vv结合辨病，掌握其预后。结合辨病，掌握其预后。 vv正确使用通下之法。正确使用通下之法。 vv出血性中风可配凉血化瘀法出血性中风可配凉血化瘀法 vv中风后遗证口眼歪斜的治法，祛风、除痰中风后遗证口眼歪斜的治法，祛风、除痰 、通络，方用牵正散、通络，方用牵正散 34 中医内科学中风 结语 vv概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省 人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证， 病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。 vv病因：病因：原始病因以情志不调原始病因以情志不调, , 久病体虚久病体虚, , 饮食不节饮食不节, , 素素 体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、 气候变化等。气候变化等。 vv病位在脑病位在脑, , 涉及到心。涉及到心。 vv病理基础为肝肾阴虚病理基础为肝肾阴虚, , vv病理因素为病理因素为（肝肝）风、痰风、痰、火和血火和血瘀瘀。 vv病机主要为阴阳失调病机主要为阴阳失调, , 气血逆乱气血逆乱, , 上冲于脑。轻者中经上冲于脑。轻者中经 络络, , 重者中脏中腑。中脏又有闭脱之分重者中脏中腑。中脏又有闭脱之分, , 闭证邪势盛闭证邪势盛, , 多见痰火内闭多见痰火内闭; ; 脱证正气虚脱证正气虚, , 可致阴竭阳亡。可致阴竭阳亡。 35 中医内科学中风 vv治疗：治疗： 中经络的治疗中经络的治疗, , 一般宜平肝熄风一般宜平肝熄风, , 化痰通络。化痰通络。 中腑宜通腑泄热。中脏之闭证治宜熄风清火中腑宜通腑泄热。中脏之闭证治宜熄风清火, , 豁豁 痰开窍痰开窍; ; 脱证治宜救阴回阳固脱。恢复阶段以经脱证治宜救阴回阳固脱。恢复阶段以经 络病变为主络病变为主, , 应配合针灸治疗应配合针灸治疗, , 使直接作用于经使直接作用于经 络络, , 同时加强功能锻炼同时加强功能锻炼, , 促进恢复。促进恢复。 临床有少数中经络患者临床有少数中经络患者, , 突然半身不遂突然半身不遂, , 口口眼眼 歪斜歪斜, , 并并见恶见恶见恶见恶 寒寒发热发热发热发热 , , 骨骨节节节节酸痛酸痛, , 肢体拘急肢体拘急, , 舌苔薄白等症舌苔薄白等症, , 属属络络络络脉空虚脉空虚, , 风风风风邪侵邪侵袭袭袭袭所致所致; ; 或原系阴虚阳充或原系阴虚阳充, , 痰湿内盛之体痰湿内盛之体, , 复加外感复加外感风风风风邪邪 而而发发发发病。治以病。治以祛祛风风风风通通络络络络, , 佐以扶正。佐以扶正。 36 中医内科学中风 思考题 vv1 1、名词解释：中风、中经络、中脏腑、闭证、名词解释：中风、中经络、中脏腑、闭证、 阴闭、阳闭、脱证、口僻？阴闭、阳闭、脱证、口僻？ vv2 2、中风的病因病机概要？中风的病因病机概要？ vv3 3、中风与厥证、痉证、痿证、痫证区别？、中风与厥证、痉证、痿证、痫证区别？ vv4 4、中风的治疗原则有哪些？、中风的治疗原则有哪些？ vv5 5、中风分几期？各期的证、治、方、药是什么、中风分几期？各期的证、治、方、药是什么 ？ 37 中医内科学中风 临证备要 vv1. 1. 结合辨病结合辨病, , 掌握其预后掌握其预后。 脑出血急性期脑出血急性期 , , 绝大多数表现为中脏绝大多数表现为中脏 的风阳痰火闭证的风阳痰火闭证, , 或或 中腑之腑实中腑之腑实瘀瘀热证热证, , 有有 的可表现为脱象。的可表现为脱象。 中经络的重证中经络的重证, , 多为脑梗塞、脑血管多为脑梗塞、脑血管 痉挛，痉挛，如见风阳痰火证如见风阳痰火证 , , 虽然神志清楚虽然神志清楚, , 仍仍 应防其病情恶化应