输血相关制度及流程[1].pptx

输血相关制度及流程输血相关制度及流程 主要内容 n输血适应症 n输血规范及制度 n输血操作流程 n输血反应及处理制度 输血适应症 n（一）急性出血 n 急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术时出血。 一次失血量低于总血容量10（500m1）时，临床上无血容量不足的 表现，可以不输血。失血量低于总血容量20（500800m1）时，应 根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血 细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体 液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。当失血量超过总血容量20 （1000m1）时，应及时输注适量全血。 n （二）贫血或低蛋白血症 n 常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前 如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正。贫血而血容量正常的患者，原 则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。 n n 输血适应症 n （三）重症感染 n 全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重 骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体 ，以增加抗感染能力。 n（四）凝血功能障碍 n 根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的 血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝血因子或抗血 友病因子，凝血因子缺乏症病人应补充凝血因子或冷 沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代。 一：资中县人民医院输血前的检测规范（2014-6-16） 1、凡需申请输血者，必须做输血前检测，检验项目包 括ABO血型正反定型，RH血型，血感常规九项，及血 常规，检测报告单放于病历内，作为重要的法律依据 ，以备日后信息反馈及资料核查。 2、将以上检测结果填写在输血申请单上，急 诊用血需在抽取交叉配血标本之前或同时抽取 血感常规及血常规标本送检，并于临床输血申 请单上注明：“已抽血感送检，结果未回”，因 抢救用血用交叉配血标本做血型鉴定。 3、常规首次备（用）血，必须先查病人血型 ，再开输血申请单，输血科按规定拒收未填写 血型结果的常规输血申请，特别提醒护理站， 首次输血前血型检测标本不能与交叉配血标本 同时采集。 二、临床科室输血评价指标（即输血指征管理） （一）、红细胞悬液 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常 或低血容量已被纠正的患者，低血容量患者可配晶 体液或胶体液应用.内科血红蛋白50109/L时,一般不会发 生出血增多.血小板功能低下(如继发于术前阿司 匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要.手 术类型和范围,出血速率,控制出血的能力,出血所 致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素( 如体外循环,肾衰,严重肝病用药)等,都是决定是 否输血小板的指征.分娩妇女血小板可能会低于 50109/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小 板.因输血小板后的峰值决定其效果,缓慢输人的 效果较差,所以输血小板时应快速输注,并一次性 足量使用。 （三）、新鲜冰冻血浆 用于各种原因引起的多种凝血因子或抗凝 血酶缺乏,并伴有出血表现时输注.外科PT或 APTT正常1.5倍,创面弥漫性渗血时,患者急性 大出血输入大量库存全血或红细胞悬液后(出 血量或输血量相当于患者自身血容量),病史或 临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 时输用.一般需输入l0l5ml/kg体重新鲜冰冻 血浆. （四）、新鲜液体血浆 主要用于补充多种凝血因子缺陷及严重肝 病患者。 （五）、普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子.不伴有贫血 的烧伤早期以及某些内科,儿科疾病引起的血容 量减少,以丧失水分或血浆为主,要根据情况输 用晶体液,血浆,白蛋白.大面积烧伤,肝硬化,慢性 肾炎等低血浆蛋白血症的患者,当血浆总蛋白低 时,可输用. （六）、洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输 入血浆中某些成分(如补体,凝集素,蛋白质等),包 括对血浆蛋白过敏,自身免疫性溶血性贫血患者, 高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋 白尿症的患者. （七）、冷 沉 淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管 性血友病(VWD),纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏 症患者，严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。 （八）、全 血 内科用于急性出血引起的血红蛋白和血容量 的迅速下降并伴有缺氧症状,血红蛋白70g/L或 血细胞比容60g/L)的贫血不会影响组织氧合.急性 贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心排出量的 增加双氧高曲线右移而代偿;当然心肺功能不全和 代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度100g/L以 保证足够的氧输送. 一：输血标本采集流程和输血前核对制度 (一)、 护理人员接到临床输血申请单后，必须核 对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院 号、诊断和输血治疗知情同意书。必须在采血管 上贴上条形码标签。 (二)、 抽取血型交叉配血试验标本时，必须有 二名护士（夜间一人当班时与值班医生）共同 到患者的床边，按照输血申请单共同核对床 号、姓名、住院号等后方可抽血。同时有二名 以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次 一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁 同时采集二名患者的血标本。 (三)、 血标本与输血申请单由医护人员或专职 人员送交输血科，双方进行逐项核对，申请单与 血标本标签内容不符合时，退回申请单，重新采 集血标本，原标本留输血科保存，备查。 (四)、 配血合格后，由护理人员到输血科取 血。 (五)、 取血和发血的双方必须共同核对患者的 姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血 型、血袋号、血液有效期、血液外观及交叉配血 试验结果等，准确无误后，双方共同签名后方可 发出。 (六)、 输血前由二名护士（夜 间一人当班时与值班医生）按 照“三查，十对”标准，严格查 对输血记录单及血袋标签上的 各项内容，检查血袋有无破损 渗漏、血液颜色是否正常，准 确无误方可实施输血。 (七)、 输血时，由二名护士 （夜间一人当班时与值班医 生）共同到患者床边核对患 者的科室、床号、姓名、性 别、年龄、住院号、血型等 ，确认与输血记录单相符， 再次核对血液后，用标准的 输血器进行输血，并观察 23分钟后方可离开。 (八)、 输血核对内容记录于 护理输血安全记录单 上。 四、输血注意事项 1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前 将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入 其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连 续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后， 用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继 续输注。 3、输血过程中严密观察 受血者有无输血不良反 应，如出现异常情况应 及时处理： 1）减慢或停止输血，用 静脉注射生理盐水维持 静脉通路； 2）立即通知值班的医医 和血库值班人员，及时 检查、治疗和抢救，并 查找原因，做好记录。 4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止 输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时汇 报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时， 1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果 记录； 2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、 不规则抗体筛选及交叉配血试验。 3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆， 观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4）遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含 量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋 白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗 体效价，如发现特殊抗体，应进行进一步鉴 定； 5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中 血液做细菌菌种检测； 6）遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红 蛋白； 7）必要时，溶血反应发生后57小时遵医嘱 测血清胆红素含量。 n n 一次性输血器的操作流程一次性输血器的操作流程 n n 操作步骤如下：操作步骤如下： n n 1 1、检查每支产品小包装密封完好，核对产品型号、检查每支产品小包装密封完好，核对产品型号 ，静脉针规格符合要求。，静脉针规格符合要求。 n n 2 2、撕开小包装，拔出插瓶针保护套，将插瓶针插、撕开小包装，拔出插瓶针保护套，将插瓶针插 入经消毒过的输血瓶塞内。入经消毒过的输血瓶塞内。 n n 3 3、倒挂输血袋，放松流量调节器，排尽导管内空、倒挂输血袋，放松流量调节器，排尽导管内空 气后，关闭流量调节器。气后，关闭流量调节器。 n n 4 4、把静脉针、把静脉针( (注射针注射针) )按无菌操作方法刺入静脉血按无菌操作方法刺入静脉血 管，并固定下来。管，并固定下来。 n n 5 5、逐渐松开流量调节器，观察血滴情况，直至所、逐渐松开流量调节器，观察血滴情况，直至所 需的速度。需的速度。 操作方法: 1、用止血钳将塑管根部夹紧,常规消毒,自胶皮套 下1cm处用无菌剪刀剪断,然后将输血器粗针全部插 入断端,将胶皮管取下.塑料管外用胶布固定一周即 可。 2、塑管末端插人法 操作方法:将塑管常规消毒,以 末端为中心,将输血器的粗针头沿塑管末端插入,然后 将胶皮套取下固定针头。 这二种方法同样适用于袋 装血小板、袋装血浆等血液制品。 注意事项： 1、本品无菌、无热源、仅供一次性使用，用后 销毁。 2、灭菌之日起，灭菌有效期3年，务必在有效期 内使用。 3、贮存在相对湿度不超过80%,无腐蚀气体、阴 凉、干燥、通风良好、清洁的环境内。 4、包装破损，保护套脱落，禁止使用。 输血过程管理制度、操作及处理流程 输血安全制度 1、接到输血医嘱后，两名医护人员持输血申请 单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性 别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型 和诊断，采集血样。 2、由医院专门人员将血标本与输血申请单送交 血库。双方进行逐项核对。 3、接到血库通知可以取血后，先测量患者体温 ，体温正常者通知血库送血；高热者通知医 生。 4、2名医护人员持受血者病历、交叉配血报告 单输血前由两、血袋共同核对：血型检验报 告单上的病人床号、姓名、住院号、血型； 供血者和受血者的交叉配血结果；血袋采血 日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口 是否严密，有无破损；输血单与血袋标签上 的受、供血者姓名、血型、血袋号及血量是否 相符。核对无误后，由两人在交叉配血报告单 上签全名。 5、输血时，两名医护人员带病历共同到患者床 旁再次对上述项目进行核对，同时让病人自诉 姓名及血型（包括Rh因子）,有疑问时应再次查 对。核对无误后，开始输注。用符合标准的输 血器进行输血。 6、取回的血应尽快输用，输用前将血袋内的成分 轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它 药物，如需稀释只能用静脉注射生理用盐水。不 得自行储血。不得长时间放在温室中或置于无温 度监控的冰箱中。血液发出后原则上不能退回， 如因故未能及时输注，血液离开冰箱超过30分钟 ，由迹象表明血袋已被打开或有任何现象应当报 废。 7、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽 后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下 一袋血继续输注。连续输血时，输血器12小时 更换一次。 8、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调 整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良 反应，如出现异常情况应及时处理。 9、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静 脉通路； 10、重新核对病历、用血申请单、血袋标签、交 叉配血实验记录； 11、立即通知值班医生和血库值班人员。 12输血的时间限制：血液一旦离开正确的储存条件 就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。 （1）全血或红细胞 应该在离开冰箱后30分钟内开始 输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高 要适当缩短时间）。一袋血4小时内未输注完毕则应 废弃。 （2）浓缩血小板 收到后尽快输注，要求以患者可以 耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注 完毕。 （3）新鲜冰冻血浆及冷沉淀 融化后应尽快输注，要 求以患者可以耐受的较快速度输入，对成年患者来 说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单 位的冷沉淀应在10分钟内输完。 13有多种成分血液成分需要输入时，应优 先输血小板。 14输血过程中监测 （1）对每袋输注的血液应在输血开始前，输 血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中 每小时，输血结束后4小时对患者进行监测（ 重点放在输血开始后的最初15分钟）。 （2）监测指标为患者一般情况、体温、脉 搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况。 （3）输血完毕应认真做好护理记录，将交叉 配血报告单贴在病历中，并将血袋至少保存 一天。 15.血液加温问题 （1）一般输血不需加温。如输血量较大时可 加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的 情况为：大量快速输血，成人大于50ml/（kg.h ）；婴儿换血；患者体内有强冷凝集素。 （2）血液加温应在专用血液加温器中进行， 不得在装有热水的容器中加温。 16加压输血问题：加快输血方法是加压输血 ，加压输血应在采用专门设计的加压输血器或 血泵。若没有加压输血设备可选择下列方法之 一种： （1）将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带 充气胀起来，便可起到加压的作用。 （2）把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的 加压方法，但血袋内的空气必须很少。 17输血完毕，医护人员应逐项填写患者输血不 良反应报告单，并返还血库保存。 18输血完毕后，医护人员将交叉配血报告单贴 在病历中，并将血袋次日由工作人员送回血库至 少保存一天。 19严禁一位护士同时予两个患者核对血交叉、 采血、两名医务人员一次只能为一位患者核对血 交叉、采血、输血。同时输注不同的供血者和、 不同成分的血制品，一定用生理盐水冲洗输血 器。 20输血前必须确认患者已签署输血知情同意 书。 （二）输血反应处理制度 1输血反应发生原因是一般由于：血型不合 ；血液污染；热源性物质；大量输血； 同种异体蛋白等引起。输血存在一定风险，临床 要严格掌握适应症，严格查对制度。 2发生输血反应，减慢或停止输血，用静脉注 射生理盐水维持静脉通路。 3.立即通知医生及输血科，并报告护士长，遵 医嘱及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好 记录。 4发生输血反应，保留原始剩余标本及时送 血库保存备查。 5发生输血反应，科室应及时将信息反馈到 输血科、医务科、护理部。 6发生输血反应后，应对患者及家属做好耐 心细致的解释工作，减少不必要的输血纠 纷。 临床输血标本运输制度 为保证生物安全，防止院内感染，以及输血安全 ，特制订输血科标本运输制度： 1、配血标本由临床护士采集后，应及时送往输 血科。 2、配血标本在运输过程中，必须放于密闭有盖 透明不易碎且方便运输的容器中。 3、严禁将配血标本和其他检验标本混装运送。 4、运送过程中，应使标本处于适于的环境温度 中，且应避免剧烈振荡。 5、配血标本应和输血申请单，交叉配血申请单一 同送达输血科。 6、配血标本应由临床医护人员或受过专门培训的 护工运送至输血科，严禁由病人家属或其他人员 运送标本。 7、配血标本送达输血科后，运送人员和输血科接 收人员共同核对配血标本与输血申请单上病人的 姓名、性别、住院号、科别、床号是否一致，并 检查配血标本有无溶血、破损、受污染、采血量 是否合适等，并做好标本交接记录。 资中县人民医院输血治疗病程记录规范 一、输