中药炮制与临床疗效.ppt

第二章 中药炮制与临床疗效 第一节 炮制是中医用药的特点 l 通过炮制来调整药性，引导药性直达病所，使其升降 有序，补泻调畅，解毒纠偏，发挥药物的综合疗效： l 例如 l 生姜：发散解表，和胃止呕 l 干姜：回阳救逆 l 炮姜：温经止痛、止血 l 姜炭：温经止痛、止血 干姜生姜 一、药物的不同处理方法对疗效的影响 l （一）净制与临床疗效 由于原药材常常混有一些杂质或非药用部分，或各个部位作 用不同，若一并入药，则难以达到治疗目的，甚至造成医疗事故 。 l 中国药典炮制通则将净制列为三大炮制方法之一。 l （二）加工切制与临床疗效 l 药材切制的目的是为了提高煎药的质量，或者利于进一步炮制和 调配。 l 如西洋参、茯苓、甘草、黄芪、山药等的加工切制。 第二节 中药炮制与临床疗效 毛山药 毛山药饮片 西洋参 茯苓 蒙古黄芪 蒙古黄芪药材及饮片 甘草 l （三）加热炮制与临床疗效 l 炒制：苦寒药物炒后，苦寒之性缓和，免伤脾阳，如炒栀子。 温燥药或作用较猛的药经炒后可缓和烈性，如麸炒苍术、枳实。 有异味的药物炒后可矫臭矫味，利于服用，如麸炒僵蚕。 l 煅制：矿物药或动物甲壳类药物，煅后不但能使质地酥脆，利 于粉碎和煎熬，而且作用也会发生变化。如白矾煅后燥湿、收敛 作用增强。自然铜煅后可提高煎出效果。血余通常不入药，但煅 炭后则为有效的止血药。 此外，如生地加热蒸制成熟地，其性味、功效都发生明显的 变化；如川乌、草乌加热煮制后，其毒性显著降低，保证了临床 用药安全有效；杏仁燀制后利于有效成分的保存和前提；木香煨 后实肠止泻作用增强等等。 l （四）辅料 （包括药汁）制与临床疗效 l 酒制升提、醋注肝经、入盐走肾、蜜制益气止咳、姜制解毒等。 米泔水制苍术。 第四节 炮制对药性的影响 l 一、炮制对四气五味的影响 l 炮制对性味的影响大致有三种情况： l 一是通过炮制纠正药物过偏之性。如栀子苦寒之性甚强， 经过辛温的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免伤中，即所 谓以热制寒，称为“反制”。 l 二是通过炮制，使药物的性味增强。如以苦寒的胆汁制黄 连，更增强了黄连的苦寒之性，所谓寒者益寒；以辛热的 酒制仙茅，增强了仙茅的温肾壮阳作用，所谓热者益热， 称为“从制”。 l 三是通过炮制，改变药物性味，扩大药物的用途。如生地 甘寒，具有清热凉血、养阴生津作用；制成熟地后，则转 为甘温之品，具有滋阴补血的功效。天南星辛温，善于燥 湿化痰，祛风止痉；加胆汁制成胆南星，则性味转为苦凉 ，具有清热化痰、熄风定惊的功效。 l 二、炮制对升降浮沉的影响 l 一般而言，性温热、味辛甘的药，属阳，作用升浮；性寒 凉、味酸苦咸的药，属阴，作用沉降。 l 明代本草纲目云：“升者引之以咸寒，则沉而直达下 焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。” l 如黄柏原系清下焦湿热之药，经酒制后作用向上，兼能清 上焦之热。黄芩酒炒可增强上行清头目之热的作用。 l 砂仁为行气开胃、化湿醒脾之品，作用于中焦，经盐炙后 ，可以下行温肾，治小便频数。 l 三、炮制对归经的影响 l 如生姜能发汗解表，故入肺经，又能和胃止呕，故入 胃经。干姜回阳救逆，归心经；炮姜、姜炭：温经止血、 止痛。 l 中药炮制很多都是以归经理论作指导的，特别是用某 些辅料炮制药物，如醋制入肝经，蜜制入脾经，盐制入肾 经等。 l 四、炮制对药物毒性的影响 l 去毒常用的炮制方法有净制、水泡漂、水飞、加热、 加辅料处理、去油制霜等。这些方法可以单独运用，也可 以几种方法联合运用。 l 如蕲蛇去头，朱砂、雄黄水飞，川乌、草乌蒸或煮制 ，甘遂、芫花醋制，巴豆制霜等，均可去毒。 l 中药炮制降低药物毒性的主要途径分为三个方面： 使毒性成分发生改变，如川乌、草乌等。 毒性成分含量减少，如巴豆、马钱子等。 利用辅料的解毒作用，如白矾制天南星、半夏等。 第五节 炮制与方剂疗效的关系 中药是中医治病的物质基础，而中医运用中药又 常常是组成复方应用，药物的炮制方法通常又是根据 组方的需求而定的。 l 一、提高方剂疗效 l （一）增强方剂中药物的作用 三子养亲汤中的紫苏子、白芥子、莱菔子均需炒爆。 l （二）保证方中各药比例准确，充分发挥配伍后的综 合疗效 山茱萸的核、金樱子的毛、巴戟天的木心、关黄柏的 粗皮（栓皮），均为非药用部分。 l （三）增强对病变部位的作用 如大黄、黄连、黄柏等。 l （四）突出临床需要的药效，提高全方的临床疗效 在三拗汤中，麻黄主要起宣肺平喘的作用。若表证 不明显者，临床常用蜜炙麻黄，不仅增强止咳平喘之功， 而且可以减弱发汗之力，以免徒伤其表； 柴胡在小柴胡汤中宜生用，取其生品气味俱薄，轻 清升散，和解退热之力胜； 在柴胡疏肝散中，柴胡以醋炙为宜，取其升散之力减 弱，而疏肝止痛之力增强。 l 二、消减方中某些药物的不良反应，利于治疗 l （一）消除药物本身不利于治疗的因素 在四逆汤中用干姜生品，取其能守能走，力猛而速， 功专温脾阳而散里寒，助附子破阴回阳，以迅速挽救衰微 的肾阳。 在小青龙汤中，用干姜生品，是取其温肺化饮，且能 温中燥湿，使脾能散精，以杜饮邪之源。 在生化汤中则需用炮姜，这是因为生化汤主要用于产 后受寒，恶露不行，小腹冷痛等。 l （二）调整辅助药物的药性，制约方中主药对机体的不利 影响 如调胃承气汤，为缓下剂，然而芒硝、大黄均系大寒 之品，易伤脾阳，方中用甘草为了缓和大黄、芒硝速下之 性，兼顾脾胃，所以甘草原方要求炙用，取其甘温，善于 缓急益脾。 l 三、调整方剂部分适应证，扩大应用范围 如四物汤，为最常用的补血基础方，为了适应患者病 情的需要，除了在加减上变化外，还可通过炮制调整它的 作用。若血虚而兼血热者，宜以生地代替熟地；血虚而兼 瘀者，除了加重当归、川芎的用量外，二药还可酒炙。 l 四、适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效 汤剂通常都是用炮制后的饮片配方。有些药物如黄芪 、延胡索等，在汤剂中多要求蜜炙或醋制，但若制备黄芪 注射液、延胡索乙素片等，则可直接用洁净的生品提出某 种成分。 第六节 临床选用炮制品的一般原则 l 一、全面掌握各炮制品的药性和作用特点 如生当归、酒当归、土炒当归均有补血活血作用 ，其区别是：补血和润肠作用以生品力强，活血作用 以酒当归力胜，土炒当归无滑肠作用。故血虚而大便 实者，用生品；血虚而兼瘀滞者，用酒当归；血虚而 又脾虚便溏者，则应选土炒当归。 l 二、根据组方特点和用药意图选用炮制品 l 如七味白术散，为健脾止泻之方，葛根本来煨用，意 在增强止泻作用，但若病人口渴烦躁，但欲饮水，此 为久泻伤津而有虚热，葛根则宜生用，既能生津止渴 ，又能鼓舞胃气上行而止泻。 第七节 炮制对制剂的影响 l 一、饮片是汤剂和中成药的基本原料 l 汤剂，具有吸收快、作用迅速的特点，且便于根据每个病 人的病情加减化裁，故历代应用广泛，至今仍然是中医临 床最常用的剂型。 l 中成药是以中药为原料，在中医药理论指导下，按规定的 处方和方法加工制成一定剂型，需按处方要求“依法炮制” 。 l 首乌冲剂仍需要用制首乌为原料。 l 十全大补丸中不能用生地代替熟地。 l 二、汤剂和中成药对饮片的外观和内在质量的要求 l 入汤剂的中药，除煮散外，均以饮片形式配方，要求有一 定的形状、大小、规格。太厚太大会影响有效成分的溶出 ，太小太碎又影响煎后的过滤、服用。 l 中成药