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消化系统疾病 总论 Approch To Gastroenterology 1 消化系统的结构、功能与疾病 Anatomy Function & Disease n器官多 n结构多样性 管腔、实质、膜样 n功能复杂 消化、吸收、内外分泌、 免疫、生物转化 n症状 多 n体征 不易发现 n疾病 常见、谱广、功能性多见、肿瘤 多 2 病因病理 n炎症 感染性或非感染性 n理化因素 n自身免疫 n外伤 n肿瘤 良性、恶性、间性 n寄生虫 n精神因素 功能紊乱 有或无结构异常 n遗传 先天异常 有症状或无症状 3 消化系病的诊查 n病史与症状 诱因 多与进食有关 发病形式 隐匿与突发 既往史 延续或可变性 症状 消化道内、外 指向性或反射性 4 临床表现 n1.嗳气 n2.食欲不振 n3.恶心与呕吐 n4.呕血与便血 n5.腹痛 n6.泄泻 n7.里急后重 n8.便秘 n9.黄疸 5 体征 n重视系统体检 n动态视察 n内外科疾病的鉴别 n直肠指诊的必要性 6 实验室检查 Lab. Exam. n常规检查 总体评价 筛选 7 血清学检查 n脏器功能评价 n病理生理改变评价 n肿瘤标志物 n病因学诊断 呼气试验 8 影像学检查 n空腔脏器 钡造影 内镜 仿真镜 n实质脏器 B超 CT MRI PET 9 内镜 n内镜 肉眼诊断 活检、刷检 染色、放大 超声、共聚焦 小肠镜（双气囊） 胶囊内镜 机器人内镜 10 病理 n活组织检查 穿刺：肝、胰、组织、脾（？） 脱落细胞：腹水、胃液、粪 11 放射性核素 n放射性核素 肝占位（？） 右上腹肿块肝内肝外（？） 12 分子生物学 n分子生物学 病原微生物（？） 肝炎病毒？HP？ 先天缺陷性疾病的基因诊断 13 消化系病的防治 Prevention & Treatment n饮食疗法 预防病从口入 不洁饮食 无规律（时间、量 ） 成份不健康 14 针对病因的饮食疗法 n炎性疾病： u急性：饥饿 u慢性：营养 u溃疡病：规律、慢嚼细咽 u肝病：富维生素、优质蛋白 u胆胰：低脂、低蛋白 15 消化道出血的饮食 n禁食 u 活动性大出血、呕血 u拟近期手术或介入治疗 u持续、反复活动性出血 16 营养疗法 n营养疗法 经口营养 插管营养：鼻胃管、小肠营养管、PEG 静脉营养 17 药物治疗 n给药途径：胃肠道 胃肠外 灌肠 n药物（1）西药治疗：病因及环节； 对症。 （2）中药治疗：辨证施治。 （3）中西医结合：优势。 18 药物治疗 n给药时间 l根据药代动力学：PPI l根据症状需要：对症治疗 l根据药物特点：粘膜保护 空腹 抗酸、餐后 19 药物治疗 n消化系统与药物代谢 l胃酸的作用 l消化吸收 l肝首过效应 l肝功不良时用药 l药物性胃、肠、肝损害 20 进展与展望 n溃疡病 HP与溃疡 05诺贝尔奖 H2阻滞剂 73诺贝尔奖 三联疗法 21 进展与展望 n消化道肿瘤 最常见 血清标志物：AFP 内镜早期诊断、治疗 姑息治疗 筛选？ 22 进展与展望 n胃肠动力研究与功能性胃肠病 诊断方法 l动力、压力、感觉 诊断标准 l罗马 23 进展与展望 n急性胰腺炎的治疗 二次打击学说 早期经肠饮食 生长抑素治疗 内镜治疗 24 进展与展望 n内镜诊疗技术 附件 胆胰疾病治疗 肿瘤姑