多发伤病人的护理查房.doc

多发伤病人的护理查房1、病例介绍：男性患者，32岁，高中文化，10月11日9时由平车推入病房，患者因车祸致全身多处损伤1小时，伤后诉左侧头部、胸部、上腹部、左大腿疼痛伴头晕、心慌、气短、呼吸困难，有轻微恶心无呕吐，不能行走，否认有一过性昏迷史。查体：神志淡漠，营养中等，呼吸稍急促，被动卧位，双侧瞳孔左=右直径4mm、对光反射灵敏，面色口唇苍白，皮肤湿冷，全身多处有皮肤擦伤，门诊已清创。伤后极度恐惧，未排大小便。 既往身体健康，无高血压、糖尿病等病史，无手术、外伤史及过敏史。T36.8P128次/分 R24次/分 BP80/50mmHg SPO290% 左额颞部有一34cm2的血肿，左胸部压痛，叩诊浊音，腹部稍膨隆，上腹部压痛明显、有反跳痛，骨盆挤压实验阳性，左下肢短缩外旋畸形，左大腿肿胀明显，活动受限。实验室检查：红细胞 2.81012/L 血红蛋白80g/L 血细胞比容下降，肝、肾功能、电解质正常，血气分析未查。影像学检查 B超示：真性脾破裂、肝挫裂伤、腹膜后血肿；X线示：左侧6、7肋骨骨折 、胸腔中等量积液、少量积气、左股骨干中段横断性骨折；CT示：左额颞部头皮血肿、左髂骨骨折；心电图检查：窦性心动过速；腹腔穿刺抽出不凝固血液。15分钟后患者入手术室在全麻下行脾切除、肝挫裂伤修补+左侧胸腔闭式引流术（术中输同型全血400ml、红细胞12u）。11时35分返回病房，全麻清醒，呼吸平稳，切口无渗血，腹部置腹腔引流管2根（脾窝、肝下），左胸壁第7肋间隙置胸腔闭式引流管1根，左下肢行胫骨结节牵引，骨盆兜外固定，术后行对症、支持 预防和控制感染治疗。术后5天，患者生命体征稳定，腹部切口愈合良好，转骨科行左股骨干骨折切开复位内固定术。诊断（1）真性脾破裂、肝挫裂伤（2）左侧6、7肋骨骨折、 左侧血气胸（3）左股骨干骨折（4）骨盆骨折、腹膜后血肿（5）左额颞部头皮血肿 2、 护理问题 （1）恐惧 与病人病情危重，担心预后有关。（2）舒适度改变：与外伤和手术引起疼痛及骨折后活动受限有关。（3）休克 与外伤后大量出血、剧烈疼痛有关。.（4）肺通气障碍 与损伤后造成血气胸有关。（5）潜在并发症：术后出血、胆漏、感染、脂肪栓塞、压疮等。3、护理措施及讨论护士甲：减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持：做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪。观察患者情绪反应，给予同情、关心和理解，增强对疾病治疗的信心。护士乙：提高患者舒适程度，减轻疼痛；密切观察病情变化，疼痛的性质、部位和程度，遵医嘱合理使用止痛剂。护士丙：取平卧位，抬高床尾20-30cm，左下肢放于布朗氏架取外展中立位，指导患者踝关节及以下活动和股四头肌的等长收缩。护生甲：加强基础护理：口腔护理每日2次，每日皮肤擦洗1-2次，每1-2小时更换胸部、臀部毛巾，观察皮肤受压情况护士甲：使用胸围和骨盆兜外固定时松紧适度，以能插入23指为宜。护士乙：维持输液通畅，改善微循环障碍:立即建立静脉通道快速静脉输液、输血氧气吸入严密观察生命体征变化、观察皮肤、粘膜弹性、指端温度、色泽，记录24小时出入量。积极完善术前准备，急诊手术。护士甲：如何维持有效呼吸？护生甲：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，观察动脉血氧分压变化和氧饱和度情况；给予鼻导管或面罩给氧护生乙：保持胸腔闭式引流管通畅，观察记录胸腔闭式引流管的量、性质、颜色护生丙：给予雾化吸入，每日2次，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽排痰。护士丁：预防并发症的发生监测生命体征、神志、瞳孔，记录24h出入量，注意有无呼吸困难、紫绀、胸闷指导患者行关节肌肉的功能锻炼 保持