循环系统疾病常见症状和体征.ppt

循环系统常见疾病 的症状和体征 心脏综合病征 （Heart Syndrome） 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心包积液 二尖瓣狭窄 （Mitral Stenosis） 病因 病理生理 症状 体征 1. 视诊 2. 触诊 3. 叩诊 4. 听诊 病 因 风心病 结缔组织病 先天性 病理生理 正常人的二尖瓣口面积：46cm2 瓣口面积：轻度狭窄：1.5cm2 中度狭窄：11.5cm2 重度狭窄：小于1cm2 病理生理 如风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄 二窄左房血回流受阻 左房压 肺静 脉，肺毛细血管压 肺淤血 肺淤血肺通气、换气功能障碍呼吸困难 肺淤血肺动脉高压右心室负荷右心 衰 二窄左心室充盈心出量 二尖瓣狭窄 症 状 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 咳嗽、咯血 体 征 视诊：二尖瓣面容，心尖搏动位置正常或 向左移 触诊：心尖部舒张期震颤 体 征 叩 诊 轻度二尖瓣狭窄时心界无扩大。 中度以上狭窄可因右室增大和肺动脉扩 大，出现心界向左扩大，心浊音区向左扩大， 心浊音区呈梨形。 体 征 听 诊 、心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音， 先递减后递增，左侧卧位更清晰 、第一心音亢进 、开瓣音 、肺动脉瓣区第二音亢进、分裂 风心病二狭，瓣口面积1.2cm2 二尖瓣狭窄X X线检查线检查 左心房增大 胸骨 左缘第3肋间心浊音 界增大，使心腰消 失，如梨形，称二 尖瓣型心 M型见“城垛样”改变 二尖瓣关闭不全 (Mitral Insufficiency) 病因 病理生理 症状 体征 1. 视诊 2. 触诊 3. 叩诊 4. 听诊 病 因 风湿性 非风湿性 病理生理 二尖瓣关闭不全收缩期左室血液返流至左 房，舒张期左室容量负荷左心室扩张左 心衰 二尖瓣返流心排出量 症 状 轻度二尖瓣关闭不全病人，可无症状 重者可有乏力感、心悸、活动后气促 体 征 视诊：心尖搏动向左下移位 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性 叩诊：心浊音界向左下扩大，后期亦可向两 侧扩大 听诊： 心尖区收缩期吹风样杂音，可为全收缩 期，性质粗糙，强度为3/ 6级以上，向左腋 下和（或）左肩胛下角传导。 可有P2亢进、分裂。 主动脉瓣狭窄 (Aortic Stenosis) 病因 病理生理 症状 体征 1. 视诊 2. 触诊 3. 叩诊 4. 听诊 病 因 先天性畸形 风湿性心脏病 主动脉瓣退行性改变 病理生理 主动脉瓣狭窄左室排血阻力增高左 室增强收缩而肥厚 主动脉瓣狭窄主动脉平均压降低，冠 状动脉和周围动脉血流量。 症 状 头晕、甚至晕厥 心悸、乏力 心绞痛 体 征 视诊：心尖搏动增强，位置正常或左移。 触诊：抬举性心尖搏动，胸骨右缘第2肋间可 触及收缩期震颤。 叩诊：心界可正常，或向左下扩大。 听诊： 胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，粗糙而 响亮，强度为3/6级以上，向颈部传导； A2减弱、S2反常分裂，可有S4。 主动脉瓣关闭不全 (Aortic Insufficiency) 病因 病理生理 症状 体征 1. 视诊 2. 触诊 3. 叩诊 4. 听诊 病 因 风湿性：为主要病因 动脉硬化 感染性心内膜炎 梅毒 病理生理 舒张期主动脉血液返流至左室左室容量 负荷左室扩张产生相对性二尖瓣关闭不 全。 主动脉瓣返流的血液冲击二尖瓣，左室血 量增多，舒张期二尖瓣膜处于较高位置，形成 相对性二尖瓣狭窄。 舒张期主动脉部分血液返流，舒张压降 低，脉压增大。 症 状 心悸 头晕 心绞痛 体 征 视诊：心尖搏动向左下移位 触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动 叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷， 心浊音区轮廓呈靴形，即“靴型心” 左心室增大 向左下增大， 心腰加深，似靴形 体 征 听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂 音，递减型，可向下传至心尖；可有 Austin Flint杂音。 周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动、枪击 音。 心包积液 (Pericardial effusion) 病因 病理生理 症状 体征 1. 视诊 2. 触诊 3. 叩诊 4. 听诊 病 因 感染性：结核性、化脓性 非感染性： 风湿性、尿毒症性 病理生理 心包腔内压力心脏舒张受限体静 脉回流受阻心室充盈及排出量，从而引 起一系列血液动力学改变。 症 状 症状的轻重与心包积液量多少及积液产生 的速度有关。 、心前区闷痛、呼吸困难。 、感染性者可有发热、出汗、疲乏等症状。 、大量心包积液压迫临近器官，可产生干咳、 声音嘶哑、吞咽困难等。 体 征 视诊：心尖搏动减弱或消失。 触诊：心尖搏动减弱或触不到，心尖搏动在 心浊音界内侧。 叩诊：心浊音界向两侧扩大，随体位改变而 变化。 听诊： 炎症渗出初期最主要的体征是心包摩擦音； 当渗液增多时，心包摩擦音消失，心音弱而 遥远。 脉搏细速，奇脉，脉压小，静脉压增高。 体 征 Kussmaul 征：由于心包积液量较大，出现颈