全国脑血管病流调CDC初筛调查.ppt

中国脑血管病流行病学专项调查 中国脑血管病流行病学专项调查 初筛问卷培训 2013年8月14日 罗城 中国脑血管病流行病学专项调查 2 本次脑血管病流调目标 主要目标 脑卒中、TIA的患病率 脑卒中的发病率和死亡率 脑卒中的早期救治状况 脑卒中的残疾状况 脑卒中的直接费用调查 次要目标 外伤性颅脑和脊髓损伤的发病、患病和死亡情况 3 培训、抽样、社区动员，CDC调查员完成调查对象摸底工作 否 现 场 调 查 阶 段 C D C 调 查 神 经 科 医 师 调 查 CDC调查员进行初筛调查（填写知情同意书） (填写调查表1 脑血管病流行病学调查初筛表，P21-30) 初筛对象是否 需要神经科 医师复核 是 CDC质控员整理登记需神经科医师复核对象，填写表2-1 （存 活可疑患者P31） 和表2-2（全部死亡病例P32） 终止，保存 初筛表 神经科质控员接收复核对象清单 ，分配神经科医生进行复核 神经科医师接收全死因清单 复核对象 是否为脑血管 病 是 否 神经科医师复核存活可疑脑血管 病病例 （填写调查表3 病例复核表P33-34） 是否 判别是否符合四 种需复核的死亡 病例 填写调查表4 脑血管病确诊 病例登记表 P35-41 终 止 终 止 填写调查表5 脑血管病死亡 病例登记表 P42-44 调 查 过 程 中 国 家 及 省 级 项 目 组 进 行 质 控 完 成 附 件 2 中 Q C 2, Q C 3 质 控 记 录 表 神经科质控员保存完成的调查表2-1、2-2、3、4、5，调查后统一上交 调查流程图 中国脑血管病流行病学专项调查 抽样方案简介 按多阶段整群抽样方法，在DSP系统的157个监 测点均抽取一个乡镇（街道、团），从中再抽取 一个或多个居民总数不少于4500人的村（居委会 、连，约1500户），至少完成3800人的调查 纳入以家庭户为单位的全年龄组常住居民（在过 去12个月累计在调查地居住6个月以上） CDC调查员主要工作内容 通过脑卒中/TIA的症状初筛问卷（问卷1），筛查 出症状阳性者，列出清单（表2-1），转到神经科 调查组进行复核 自2012年1月1日至调查时点，综合被调查户中死 亡家庭成员应登记（问卷1）和该调查点的全国死 因登记报告信息系统（DSP），汇总这4500人的 全部死亡信息填写表2-2，转到神经科组进行复核 中国脑血管病流行病学专项调查 纳入的调查对象 本次调查以家庭户为单位的常住人口，在调查之 前12个月中累计居住6个月及以上的人 如家庭中常住人员为非家庭成员者，例如保姆、 司机或其他寄住人员，也列入该户应查人口 家庭户中在外地求学（如该户的大学在校生）虽 超过6个月，但能联系到本人者，也应纳入调查 中国脑血管病流行病学专项调查 中国脑血管病流行病学专项调查 初筛时CDC质控员要完成的表 初筛筛表（问题问题 19回答为为是者） 初筛筛表（六 ）（2012.01.01之后的 所有死亡者） CDC死因监测监测网络络 系统统2012.01.01之后的所 有死亡者（4500人群） 由CDC质控员填写 表2-1 由CDC质控员填写 表2-2 由CDC质控员填写 表2-2 交给神经科 医生复核 7 中国脑血管病流行病学专项调查 初筛时CDC质控员要完成的表 每份初筛表封面下半部右边应认真复核后签名 神经科医师复核确诊对象清单（表2-1） 初筛表（表1）中问题19回答为“1”者需由CDC质控员填写表2-1 调查人群全死因清单（表2-2） 初筛表（表1）中第六部分死亡病例需由CDC质控员填写表2-2 根据该调查点DSP系统提供的这4500人的全部死亡病例资料，均需 由CDC质控员填写表2-2 时间都是自2012年1月1日至调查之日 8 中国脑血管病流行病学专项调查 特别说明 代答规定： 14岁的儿童； 因疾病或高龄不能清楚回答问题者； 其他原因暂时不在家者（外地出差、出国或上学），可由家庭成员现场 电话联系 尽可能面见（不能面见的至少要约访3次才算未应答） 本套调查表中涉及的医院分级原则上前后一致，即 1级是社区医院/乡镇卫生院/单位诊所 2级是区/县级医院 3级是省/市及以上级医院 9 初筛表调查工作要点 入户调查前，各调查点在被抽中的社区或村（调查人群 ）进行多种形式的宣传动员(工作手册P60)，使他们充分 了解本次调查的目的意义，争取最大程度的配合与支持 现场调查可分成多个调查小组，入户前应领取所需的问 卷及预约单等材料，每个小组在当地村/居委会干部、社 区医院或村医务室医生协助下，进行入户调查 调查开始的前两天，各调查点的神经科医生也随CDC调 查员同时入户，调查过程中及时总结遇到的问题，共同 商讨解决的办法 中国脑血管病流行病学专项调查 初筛表主要内容 封面（基本信息） 一、家庭成员登记表 二、家庭成员基本信息 三、脑血管病症状筛查及简单查体 四、既往“腔隙性脑梗死”诊断情况 五、颅脑或脊髓外伤史 六、死亡家庭成员信息登记表 中国脑血管病流行病学专项调查 中国脑血管病流行病学专项调查 封面（基本信息） 上半部分在表1开始前填写（调查表编码和联系资料） 注：各调查点代码参见附件1（如天津市红桥区120103），乡镇或街道、村或 居委会代码由调查点CDC事先编好，入户前下发给调查员，家庭编码可调查前 先编好，也可调查完统一编码，但均要求每一户编码的唯一识别。 下半部分在表1完成后填写（调查员和质控员签名） 调查时填写知情同意书并签名（见P61） 12 封面（基本信息） 中国脑血管病流行病学专项调查 中国脑血管病流行病学专项调查 一、家庭成员登记表 在家庭成员登记表中每一行填写一位常住成员的信息。先填户主(1) ，然后按年龄从大到小的顺序填写； 当地户籍（1=是，2=否）是指居住地所在区县; 在现居住地居住6个月，是指过去1年中累计的时间； 否6个月本登记表按一户家庭6人计，若超过6人，则增加一份初筛 表继续填写，并顺延更改编码，例如将编码“1”用横线划去，在旁 边填写编码为“7”；将编码“2”用横线划去，在旁边填写编码“8”， 依此类推 注意：同一家庭户的第2份初筛表的封面基本信息也应填写完整 中国脑血管病流行病学专项调查 二、家庭成员基本信息 包括应答方式等6个基本问题按工作手册中的填表说明填写 目前职业：同时有几种兼职者以最为固定、收入为主的职业 为计；离退休后再工作超过1年者，以目前职业为计；选项 中没有农民工，若是农民工则选其他，并在横线处填当前从 事的具体工种，如建筑工、保姆、清洁工等 医疗付费方式可多选，例如可同时选城镇职工基本医疗保险 和商业医疗保险 15 中国脑血管病流行病学专项调查 三、脑血管病症状筛查 从出生到现在，是否出现过所述症状 每1列为1个家庭成员 问题7-14，症状筛查，严格按题意问对方，不诱导，不曲 解，如实记录回答，但可以用对方听得懂的话解释题意。 问题15-17为3个简单的查体项目，按题目指示做，观察结 果并填写，未见面就注明（填3，而不是2） 16 三、脑血管病症状筛查 脑卒中的常见症状有哪些？ 根据脑卒中的亚型不同，受损脑功能区不同，症 状也有所不同，但多见以下症状： 突然昏迷或意识不清 偏盲 偏身感觉障碍和/或单侧面部麻木 单侧肢体无力和/或瘫痪 失语（运动性和/或感觉性） 眩晕，走路不稳 剧烈头痛 恶心、呕吐 中国脑血管病流行病学专项调查 问题7，您有过突发的意识不清或昏迷吗？ 如果患者能说清楚这个症状是由颅脑外伤、中 毒、癫痫发作或低血糖导致的，则不属于脑血 管病原因的“突发的意识不清或昏迷”，在空 格处填“2” 中国脑血管病流行病学专项调查 三、脑血管病症状筛查 三、脑血管病症状筛查 问题8，您曾出现过突发的半身无力、瘫痪 和/或单侧面部无力、瘫痪（口角歪斜）？ 单侧上肢或下肢突然出现的“无力”，即通常所说的 “半身不遂” 如研究对象能说清楚自己的“一侧嘴角歪斜，但上下 肢体运动和感觉正常”症状是经医生诊断“面神经麻 痹”导致，则填写“2”，无需见神经科医生 中国脑血管病流行病学专项调查 三、脑血管病症状筛查 问题9，您曾出现过突发的半身麻木和/或 单侧面部麻木？ 主要筛查因脑血管导致的感觉障碍症状 排除因压力导致暂时性的肢体感觉麻木的情况 ，这种麻木感觉在压力解除后可自行缓解 中国脑血管病流行病学专项调查 三、脑血管病症状筛查 问题10，您曾出现过突发的看东西时眼前发黑、 视物不清或看不见（单眼、双眼或双眼同侧视野 缩小，看东西时重影）吗？ 如由蹲位或坐位突然站立时出现的眼前发黑，会随即 几秒钟后自行缓解，为体位性低血压，不属此类，应 填“2” 中国脑血管病流行病学专项调查 三、脑血管病症状筛查 问题11，您曾出现过突发的说话不正常（ 如突然说不出想说的话，发音困难、找词 困难）吗？ 主要筛查因脑血管病导致的运动性语言障碍症状，这 里所说的不正常，是相对于以前说话是正常的，并且 排除口腔、咽部、喉部等发音器官疾病后的异常发音 情况后的发音含糊不清者 中国脑血管病流行病学专项调查 中国脑血管病流行病学专项调查 三、脑血管病症状筛查 问题12，您曾出现过在听力正常情况下， 突然难以理解别人说的话，或回答别人的 问题时答非所问吗？ 主要筛查因脑血管病导致的感觉性语言障碍症状，这 里所说的不正常，也是相对于调查对象以前的正常情 况的，例如有人问：“您去哪儿？” 他（她）回答“ 我中午吃的是饺子。” 中国脑血管病流行病学专项调查中国脑血管病流行病学专项调查中国脑血管病流行病学专项调查 三、脑血管病症状筛查 问题13，您曾出现过突发的眩晕，走路不 稳，感觉自身或周围的物体旋转、倾倒、 漂浮或坠落吗？ 这里，如果调查对象为血压升高引起的头晕，服用降 压药后明显好转者应该排除在外，该项填写“2” 中国脑血管病流行病学专项调查中国脑血管病流行病学专项调查中国脑血管病流行病学专项调查中国脑血管病流行病学专项调查 三、脑血管病症状筛查 问题14，您曾出现过突发的剧烈头痛，同 时伴有或不伴有恶心、呕吐吗？ 指突然出现的难以忍受的头痛或原有头痛性质突然发 生改变，有些病例伴有恶心呕吐，有些病例没有恶心 呕吐症状 三、脑血管病简单查体 问题15、16和17为简单查体，请依据顺序 和题意要求研究对象做，并客观观察结果 ，填写问卷，代答者因未面见则填“3”；调 查对象不能配合完成检查（如不能理解指 令的婴幼儿)，则填“4” 中国脑血管病流行病学专项调查 中国脑血管病流行病学专项调查中国脑血管病流行病学专项调查中国脑血管病流行病学专项调查中国脑血管病流行病学专项调查 三、脑血管病症状筛查 问题15，请您示齿或者微笑： 1=异常，一侧面部运动不如另一侧，一侧鼻唇沟浅 2=正常，面部运动及鼻唇沟对称 3=未面见检查 4=不适用 中国脑血管病流行病学专项调查中国脑血管病流行病学专项调查中国脑血管病流行病学专项调查中国脑血管病流行病学专项调查 三、脑血管病症状筛查 问题16，请您闭眼，双上肢平举，保持10 秒： 1=异常，一侧上肢无移动，另一侧下落 2=正常，双上肢运动一致或无移动 3=未面见检查 4=不适用 中国脑血管病流行病学专项调查中国脑血管病流行病学专项调查中国脑血管病流行病学专项调查中国脑血管病流行病学专项调查 三、脑血管病症状筛查 问题17，说一句完整的话，如“吃葡萄不 吐葡萄皮”或当地常用语句： 1=异常，词语错误、发音含糊或不能准确复述 2=正常，词语正确，发音不含糊 3=未面见检查 4=不适用 三、脑血管病医院诊断史 问题18，您曾被医院诊断过脑血管病或脑 中风吗？1=诊断过（包括脑梗死/腔隙性脑梗死/脑出血/ 蛛网膜下腔出血/短暂性脑缺血发作）；2=未诊断过； 99=不清楚 中国脑血管病流行病学专项调查 三、脑血管病症状筛查及简单查体 问题19，初筛调查员判断是否请神经科医 生复核确诊：（1=是，2=否） 根据已完成的问题7-18（有斜纹底格）的回答，有1项 或几项回答为“1”者，判断其需要面见神经科医生接受 复核确诊 调查员需要当场预约见面的时间地点，携带身份证（ 或户口本）及现有的脑血管病病历资料及CT、核磁共 振等影像资料 中国脑血管病流行病学专项调查 中国脑血管病流行病学专项调查 四、既往“腔隙性脑梗死”诊断情况 问题20-23，如实询问，准确记录回答 我们通过问题20-23，意在筛查“无症状性腔梗”，即患者头颅CT 或MRI 扫描提示腔隙性脑梗死，但临床上无明显定位性体征和症状 。患者多无明显前述阳性症状和体征（问题7-17），但曾经被医生 诊断过“腔隙性脑梗死/腔梗”者（依据CT或核磁检查诊断） 32 中国脑血管病流行病学专项调查 四、既往“腔隙性脑梗死”诊断情况 问题22：“腔隙性脑梗死”是因何原因发现 的？ 1=因出现脑血管病症状就诊时被诊断 2=体检发现 3=因其它疾病检查发现 99=不详 33 中国脑血管病流行病学专项调查 五、颅脑或脊髓外伤史 调查从出生至今的发生情况 严重的是指脑震荡以上的颅脑或脊髓外伤 如果发生过3次或3次以上严重颅脑或脊髓外伤， 只记录最近发生的2次（次数、时间）即可 调查内容包括：次数、时间、救治情况、诊断等 34 中国脑血管病流行病学专项调查 六、死亡家庭成员信息登记表 这部分旨在查明被调查户当中是否存在2012年1月1日 以来死于或患有脑血管病（包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、 颅内动脉瘤、脑血管畸形、或脑中风）、颅脑/脊髓外伤情况，及不 明死亡原因者，以便让神经科医生进一步核实。 35 神经科医生复核确诊对象清单 （表2-1）由CDC质控员填写 中国脑血管病流行病学专项调查 序号乡镇乡镇 /街道 代码码 村/居委 会代码码 家庭编编 码码 家庭成 员编码员编码 需复核对对 象姓名 年龄龄性别别需要复 核原因* 1 2 需要复核原因（可多选选）：指初筛问筛问 卷中脑脑血管病症状筛查筛查 及简单查简单查 体中（问题问题 7-18 ）回答为为“1”者，直接填写答案为为“1”的问题编问题编 号。例如调查对调查对 象问题问题 7和10回答为为1 ，则则需要符合原因中直接填写7和10即可。 调查人群全死因清单 （表2-2）由CDC质控员填写 中国脑血管病流行病学专项调查 中国脑血管病流行病学专项调查 表4-2：脑血管病患者门诊和住院“次均 费用”调查表 医疗疗机构脑脑卒中（元 ）