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30例单侧人工耳蜗植入患儿围手术期护理【摘要】总结了30 例行单侧人工耳蜗植入患儿围手术期的临床护理经验，护理措施包括正确的术前评估，术前（家属的）心理指导、术中监测 、预防术后并发症及出院指导。本组患儿术后有4例发热，3例发生了眩晕恶心呕吐，一例面瘫，经治疗后均好转出院。【关键词】 人工耳蜗植入；围手术期；护理。 据2006年第二次全国残疾人抽样调查显示，我国单纯听力残疾人口2004万，占残疾人口总数的24.16%，居中国6类残疾的第2位。截至2010年底，全球有20余万人接受了人工耳蜗植入（cochlear implantation，CI），而我国内地却只有1万多例患者进行CI。目前，人工耳蜗植入是重度和极重度感应神经性聋、甚至全聋患者重建听力回到有声世界的重要手段 1 。现就在我院行人工耳蜗植入术30例患儿的护理体会如下：1. 资料与方法1.1临床资料：选取2010年12月至2011年4月在我院行单侧人工耳蜗植入的30例患者，其中男19人，女11人；年龄：16个月-15岁；其中25例为语前聋，5例为语后聋。均符合手术指征 【2】 1.2手术方法：（1）患儿仰卧位，术侧耳朝上，全麻满意后，常规消毒铺巾（2） 取耳廓后切口，切开掀起皮肤、皮下组织。并向对侧掀起肌肉和骨膜，依模板位置确定植入体位置，在颞骨表面钻出植入体骨槽。(3)磨除乳突骨皮质，暴露跕骨短脚，跕骨窝，在跕骨窝下方，钻出后鼓室，见镫骨肌，圆窗龛，在圆窗龛前方开放耳蜗，见鼓阶。用抗生素盐水冲洗术腔。放入植入体，并用耳脑胶+骨粉固定，用电极钳小心夹住电极束推入耳蜗，完全植入电极。取小块肌肉封闭耳蜗开口，并将多余的电极束松散的盘绕在骨面下，参考电极置于乳突骨膜下方。(4)用可吸收线关闭术腔，外加压包扎。术中检测电极阻抗正常 【3】1.3结果：本组手术进程顺利，术中发现2例前庭导水管扩大，1例脑白质。 术后安返病房，术中术后无护理并发症发生，均好转出院，现已进入语训阶段。2围手术期护理2.1术前护理2.1.1家属心理护理：耳聋患儿长期语言交流障碍及聋儿智力开发迟滞，家属迫切希望通过植入人工耳蜗获得正常听力，但是人工耳蜗并不能完全替代生物体耳蜗，听力功能不能达到正常状态，术后的语训是一个长期艰巨的过程，而且人工耳蜗费用高，家庭投入（包括术后语言训练）与成效能否成正比是患儿家属能否接受手术的一大阻碍。因此需通过医护人员与其沟通，耳蜗工程师对其指导以及与已行耳蜗植入的患儿家属进行交流，做好手术相关知识的解释，使其正确认识人工耳蜗植入并引导家属确立适当的预后期望值。在本组调查中，通过与患儿家属的交流，均能客观认识人工耳蜗植入。2.1.2患儿心理护理： 聋儿由于听力和语言的障碍，在表达自己的需要和情感上有一些困难，他们常常会感到不被理解，不被周围环境所接纳，进而会导致性格上的孤僻，自我意识强，对陌生的环境与医护人员有强烈的恐惧心理，很难配合治疗和护理，应多与患儿交流，通过不断的对口型交流，以获得患儿的信任。在与患儿交流时要有耐心，要用眼神与小儿沟通，不得俯视小儿,以建立有效沟通。2.1.3病情评估：充分了解患者全身情况，精神状态，听力损失程度，内耳有无畸形，听神经及中枢神经发育情况。在本组30例患儿有2例内耳畸形，2例中枢发育异常，对于此类患儿，术后我们应做到预见性护理。2.1.4检查配合：患儿术前做听力学检查需口服或肌肉注射镇静剂 ，应合理安排患儿休息时间，以配合检查需要。外出检查期间注意患儿的保暖与安全，在流感高峰期，不要带小儿去人群集中区，防止感冒影响手术。在此次调查中出现1例患儿由于术前感冒而使手术延迟4天。2.1.5术前准备：术前一天备皮，小儿剃光头，清洁耳廓及周围皮肤做好麻醉药物及抗生素过敏试验，测体温，术前1天预防性应用抗生素，按全麻要求术前禁食禁水6小时。【4】术晨排空大小便，穿好手术衣，佩戴好腕带，取下所有贵重物品及首饰交予家属保管。备好术中用药。2.2术后护理2.2.1体位护理：全麻未醒者，取去枕平卧位6小时，头偏向健侧防止误吸及术侧伤口受压。全麻清醒后，可选择平卧或健侧卧位或半卧位。2.2.2术后监测：术后6小时使用心电监护仪，并予面罩吸氧。每半小时巡视病房一次，记录生命体征及血氧饱和度，观察敷料的渗透情况直至平稳。平稳后改4小时一次。2.2.3饮食指导：术后6小时内应禁食，全麻清醒后予流质或半流质饮食。患儿在禁食12小时以上饥饿感比较强,应注意缓慢进食，不要空腹饮用牛奶，防止呛咳及胃肠道不适；3-5天视病情逐步改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素、清淡为宜。2.2.4静脉留置针护理： 静脉留置针的使用能减少患儿因反复穿刺而带来的痛苦，减轻家长的焦虑情绪，便于临床用药，减轻护理人员的工作量。护理要点：固定：（穿刺点多位于大隐静脉处），根据患儿脚掌的大小选择“L”行夹板固定，置患儿的足为功能位，用4-6根胶带螺旋形固定，松紧适宜，适当抬高，确保患儿下肢的正常血液循环。上肢及头部用3M贴膜固定好，避免或减少与衣服枕头的摩擦。日常护理：用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流。留置针在头部时，哺乳、睡觉时避免朝针侧；可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，减轻家长担心患儿四肢活动时静脉留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用；留置针在大隐静脉处，睡觉时双腿间置小衣服、小软垫分开两脚，避免双脚摩擦引起针头滑出。【5】2.2.5并发症的护理：术后早期发生眩晕、恶心、呕吐、一般是由于内耳畸形及大龄患者，应及时给予对症处理,一般数日后逐渐好转。在本组30例植入者中有4例术后出现了眩晕呕吐（其中2例内耳畸形，2例大龄患儿），经绝对卧床休息几日后症状好转，在此期间还对家属进行了心理安抚消除家属的担忧。发热：有3例术后发热。对于术后发热的患者，术后3天内体温未超过38.5属于吸收热，行物理降温；大于38.5的遵医嘱用药；还应做好家属的安抚工作。 面瘫:患儿清醒后,观察有无口角歪斜,眼睑闭合不全等现象,若发现通知医生，及时应用激素。在本组患者中有1例面瘫患者，经激素治疗后，好转出院。颅内并发症:观察患者的生命体征.意识和瞳孔,检查有无颈项强直,主动询问患者有无头痛恶心等不适。本组无颅内并发症发生 2.2.5心理护理：由于术后伤口疼痛等原因，患儿易哭闹，而患儿表达能力差，往往家属会紧张，应告知家属，可用患儿平时比较感兴趣的玩具转移其注意力。在我科配有儿童活动室，DVD播放器以消除患儿对环境的惧怕，转移其对疼痛的感觉。2.3出院指导：(1)要保护手术区皮肤，防止手术局部的剧烈冲撞和挤压，禁止术侧卧位，避免头部外伤，洗头时防止脏水进入耳内，不要用力抓挠手术区域，防止感染。（2）告知家属1个月来院开机，最初1-2个月要每周来院测试一次，以后1-2个月来院调试一次，约持续半年，最终每年调试一次。开机后患者听到的多为失真或有些畸变的声音，指导患者识别人工耳蜗 发出的刺激信号，听觉语言康复训练可以改变人工耳蜗患者听觉能力和增进其言语能力。（3）鼓励家属，让患儿术后进入语训学校训练，不能因不舍等原因而延误训练，告知家属家庭模式训练存在经验不足，往往会误导小儿，要积极配合学校训练（3）患者要避免接触磁场，不能做MRI,少做CT，按时更换电池（4）外置部件要保持清洁（5）术后禁用耳毒性药物，避免到强噪声场所（6）以后如其它手术，应先向医生说明4小结：恢复听力不会一蹴而就，人工耳蜗的研发植入护理治疗还需要医护人员不断总结经验，探索进步，作为临床的一线护理人员，应不断积累经验，改进护理质量，提高护理疗效，努力配合医务人员，以加快耳蜗患