乳腺MRI诊断要点.ppt

乳腺MRI诊断 前言 乳腺的影像学检查，X线乳腺摄片是基础， B超经济，易操作，CT、MRI是重要的辅助检查方法。MRI 具有下列优势： 1）、无辐射，可多平面、多序列成像。 2）、适用于X线钼靶检查难于显示病变者： 乳房深部、腋窝区的病变；致密型 乳腺；乳房假体植入者。 一、MRI检查技术 乳腺的MRI诊断， 检查技术非常重要 ，主要包括： 1、 表面线圈技术: 提高图像的信噪比 和空间分辨力。 MRI检查技术 2、俯卧位保持乳腺悬垂。 3、常规用轴位及矢状位，扫描范围包括 双侧乳腺及腋窝区。 4、常规SE T1W及T2W， STIR。 专用乳腺MRI机 MRI检查技术 乳腺MRI技术 5、 应用动态增强MR检查 （FSPGR）和减影技术。 MRI检查技术 6、 MRI技术的不足： 对钙化不易显示，检查时间相对较 长，检查费用较贵。 二、正常MR表现 乳房解剖回顾： 部位：前胸壁锁骨中 线25肋间，胸大肌 表面。 形态：半圆形。 乳头、乳晕。 乳腺分为： 实质：输乳管、 腺叶、腺小叶、腺泡 。 间质：脂肪组织 、纤维组织、血管及 淋巴管等。 正常MR表现 正常MR表现 乳腺断层解剖 1、乳腺组织位于皮 下浅筋膜的浅层 和深层之间； 2、Cooper韧带 3、乳腺后间隙 正常MR表现 乳腺的淋巴回流 正常MR表现 正常乳腺MRI表现 MRI可清晰显示乳腺的各层次结构，在SE 序列中各组织 信号特点如下: 肌肉： 脂肪组织： 血管： 正常MR表现 乳腺实质： 是由腺体和导管构成的复合结 构,呈中等信号， 在T1W图像明 显低于脂肪组 织，而略高于 肌肉组织。 正常MR表现 乳腺间质：由脂肪 和纤维组织构成， 围绕和伸入小叶。 脂肪组织T1WI和 T2WI图像上呈高信 号，纤维组织呈较 低信号。 正常MR表现 根据乳腺实质的不同类型，MRI表现可分为 ： 1、萎缩型（N型）： 主要为脂肪组 织， 腺 体萎缩。见于老年和绝 经期限后的妇女。T1WI 、T2WI均显示为高信号。 正常MR表现 2、 P1型（串珠型）：乳腺实质分布占乳腺体 积的1/4。 T1WI、 T2WI图像上大 部分为脂肪性 高信号，乳腺实 质 织显示为低信 号。 正常MR表现 3、 P2型（分叶型）：乳腺实质占乳 腺体积的 1/4-1/2。T1WI、 T2WI图像上表现 为高低信号几乎各 占一半。 正常MR表现 4、DY型（致密型）：乳腺实质占乳腺体积 的3/4以上。 多见于青年未孕 妇女。T1WI、 T2WI图像上几乎 为均匀低信号， 其中几乎分辨不出导管 结构。 三、异常MR表现 1、肿块 (1)良性病变: 肿块呈类圆形，边界清楚，边缘 光滑，内部信号均匀。TlWI图像上一般为 低信号，少数可为高信号;T2WI图像上为高 信号或中低信号。Gd-DTPA增强MR扫描肿 块可不强化、均匀强化或壁强化。 异常MR表现 乳腺囊肿 异常MR表现 乳腺囊肿 异常MR表现 (2)恶性病变: 肿块边缘不规则，有分叶和 毛刺。T1WI 图像呈低信号，T2WI仍为低 信号或稍高信号。因肿块常有坏死和钙化 ，内部信号不均匀。Gd-DTPA增强MR扫 描呈不均匀强化。 异常MR表现 乳腺导管癌 异常MR表现 乳腺导管癌 乳腺癌 异常MR表现 异常MR表现 2、乳腺结构紊乱 乳腺实质内正常结构消失，导管腺体 组织结构紊乱，纤维组织及血管呈局限 性扭曲。 3、皮肤增厚，轮廓不整，呈橘皮样为恶 性肿瘤浸润所致。 异常MR表现 皮肤增厚和结构紊乱 橘皮征 异常MR表现 异常MR表现 4、乳头凹陷 常由发生在乳晕后区的乳腺癌所致 。 5、淋巴结肿大 肿大的淋巴结一般T1WI与肌肉等信 号或稍高信号，T2WI为稍高信号。增强 后可有强化。一般为癌瘤的转移所致。 异常MR表现 皮肤增厚及淋巴结增大 高山流水 四、图像分析 1、乳腺MRI观察顺序： 乳房皮肤 乳头 乳晕 皮下结 构的层次 腺体多少及信号 有无 异常结节 乳后间隙 腋窝等。 图像分析 2、分析的任务： 1）、发现病灶。 2）、分析病变的形状、数目、边缘、信 号，以及病变周围的情况。 3）、分析病变的增强情况及强化曲线。 3、强化曲线的类型 MRI动态增强，延迟时 间5分钟。按强化曲线的 形态分三型： 1、线性上升型：病变强 化随时间推移而增加。提 示病变多为良性。 图像分析 图像分析 2、平台型：病灶迅速 强化，并维持高水平 到扫描结束，未见下 降改变。该型可见于 良性或恶性病变。 图像分析 3、速升速降型：快速 达强化峰值，并很快 下降，有一个明显的 强化峰。此型强化曲 线多见于恶性肿瘤。 乳腺疾病MRI诊断 恶性： 乳腺癌 良性： 乳腺囊肿 乳腺纤维腺瘤 乳腺增生 五、乳腺癌 乳腺癌(breast cancer)是妇女最常见的恶 性肿瘤之一，其发病率约为成年妇女的 1%。80%的乳腺癌发生于40-60岁之间， 乳腺钼靶X线摄影和USG检查为普查乳腺 癌的主要检查手段，CT、MRI检查对乳 腺癌临床分期分期有所帮助。 乳腺癌 临床表现 1、无痛性乳腺肿块。 2、“橘皮”征。 3、乳头凹陷， 乳头溢液 多为血性。 4、淋巴结增大。 乳腺癌 病理特点： 1、乳腺内不规则肿 块，质硬，固定。 2、肿瘤侵犯皮肤、 淋巴管，呈橘皮样 改变。 3、细小的钙化(图) 。 4、多种病理类型。 乳腺癌 病理表现 X线表现为不规则肿 块，含细小钙化 不规则肿块 乳腺导管造影见管腔狭窄、充盈缺损、截断 。 乳腺癌 CT表现： 乳腺不规则肿块，钙化显示不如X线平片，增强后 不均匀强化；其它间接征像。 乳腺癌 乳腺癌 MRI表现： 1、直接征象：乳腺肿块：T1WI为低信 号，T2WI上癌瘤的信号强度与其内部的 细胞、水和成胶原纤维组成比例有关。 成胶原纤维所占比例越大，信号强度越 低。细胞和水所占比例越大信号强度越 高。 轴位SE T1W、T2W及增强FSPGR 乳腺癌 乳腺癌:3D FSPGR 平扫及增强 乳腺癌 不同病理类型的特点 A 粘液腺癌含有大量粘液，表现为高信号 。 B 硬癌因间质较多并有胶原变性和钙化等 ， 常为低信号。 乳腺癌 乳腺癌 C 、 炎性乳腺癌由于淋巴管及毛细血管充 血扩张和皮下组织广泛水肿，表现为大 片边界不清的高信号影，正常乳腺实质 结构消失。 左侧炎性乳癌：水肿及皮肤增厚 左侧炎性乳癌 乳腺癌 2、间接征象：皮肤局限增厚和收缩； 皮下脂肪层水肿；乳头凹陷。肿瘤 沿导管浸及皮下、乳头及乳晕。 3、 动态增强扫描，肿瘤有不同程度的 增强，曲线呈速升速降型，少数呈 平台型。 乳腺癌的浸润性生长 小乳腺癌 乳腺癌 乳腺癌的MRI诊断 1、形态不规则、有毛刺、信号不均匀的 肿块。 2、MRI增强后明显强化，强化曲线多为 速升速降型。 3、需结合X线平片检查。 4、必要时活检。 高原风光 六、鉴别诊断 乳腺良恶性病变的MRI鉴别要点： 项目 良性 恶性 形态 圆或椭圆形 不规则 边缘 光滑、清楚 不规则，分叶及毛 刺 钙化 粗大的钙化 显微钙化 邻近皮肤改变 不明显 皮肤增厚，乳头内陷 腋窝淋巴结增大 边缘清、信号较均匀 边缘不清，信号不 均匀 强化曲线 线形上升型为主速升速降型为主 乳腺良恶性病变的MRI鉴别要点 鉴别诊断 乳腺结构不良 又称乳腺组织增生(mammary hyperplasia) 。 病灶为多发、弥漫分布以及同月经周期 有关的病史；有结节感但无明显孤立肿块。 MRI见腺体丰富，STIR呈高信号，无团 块及结节；增强扫描呈低到中度增强。 乳腺增生 鉴别诊断 鉴别诊断 纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma)多发于青春期 前后;临床症状不明显；肿块边缘光整，一般 无分叶;无毛刺;表面光滑，活动良好。 MRI表现：T1WI呈低信号，T2WI呈高信 号或低信号，增强后呈不同程度强化，信号 较均匀；病灶边缘光滑。 纤 维 腺 瘤 1 纤维腺瘤2 鉴别诊断 纤维腺瘤3 鉴别诊断 纤维腺瘤4 病灶内可 出现纤维 分隔。 鉴别诊断 鉴别诊断 局限性纤维化和纤维痰痕组织 乳腺癌局部切除、放疗、活检或炎症后可 引起胶原纤维增生或局部瘢痕形成，局部也 可扪及肿块。 CT和MRI检查有重要意义。MRI扫描 T1WI、T2WI均为低信号，增强后扫描无强化 。 HIFU治疗后局部纤维化 HIFU治疗后局部纤维化 乳腺疾病囊肿 乳腺疾病 ： 囊肿 乳腺疾病：囊肿 乳腺疾病：囊肿 乳腺疾病：囊肿 ？ 囊肿 乳腺疾病：囊肿？ 假体 乳腺疾病：乳腺癌 乳腺疾病： 乳腺癌 乳腺疾病：乳腺癌 乳腺疾病：乳腺癌 乳腺疾病： 乳腺导管癌 乳腺疾病：乳腺癌 乳腺导管癌 丛状结节 “腺管征” 乳腺疾病： 乳腺癌 乳腺疾病：乳腺癌 乳腺MRI新进展 一、减影技术有利于显示血管 减影有利于区分出良恶性病变 Before contrast after contrast Subtracted, only the malignity lesi