3 脑病科 眩晕中医临床路径 (2017年版).docx

眩晕中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于以眩晕为主症、西医诊断主要为后循环缺血的住院患者。一、眩晕中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕(TCD编码:BNG070)。西医诊断：以眩晕症状为主的疾病主要为后循环缺血(ICD-10编码: G45.004)。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照 2008年中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分，同时结合实用中医内科学（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年第二版）。（2）西医诊断标准：参考眩晕（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，2008年第二版）并结合中华内科杂志2006年9月第45卷第9期关于后循环缺血专家共识有关内容制定。2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“眩晕中医诊疗方案（2017年版）”。眩晕临床常见证候：风痰上扰证肝火上炎证气血亏虚证痰瘀阻窍证阴虚阳亢证肾精不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“眩晕中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为眩晕。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合眩晕的患者。2.由耳科、肿瘤、脑外伤、急性脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集病种不同证候的主症、次症、舌脉象。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目颅脑影像学检查（CT/MRI/MRA）、血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、心电图、经颅多普勒超声检查。2.可选择的检查项目根据病情而定，如颈椎X线片或CT/MRI、脑干听觉诱发电位(BAEP)、颈动脉血管超声、前庭功能检查、传染病筛查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃。（2）肝火上炎证：平肝潜阳，清火熄风。（3）气血亏虚证：补益气血，健运脾胃。（4）痰瘀阻窍证：活血化痰，通络开窍。（5）阴虚阳亢证：镇肝熄风，滋阴潜阳。（6）肾精不足证：补肾填精，充养脑髓。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.针灸治疗4.饮食疗法5.西药治疗6.护理调摄要点（九）出院标准1.眩晕症状明显改善或基本痊愈。2.病情稳定，无需继续住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、眩晕中医临床路径标准住院表单适用对象:第一诊断为眩晕(TCD编码:BNG070）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日14天实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第23天）主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息中医证候判断眩晕评估初步拟定诊疗方案辅助检查项目完成首次病程记录及入院记录与患者及家属沟通病情。中医治疗上级医师查房完成主治医师查房记录确认检查结果并制定相应处理措施眩晕评估中医治疗重点医嘱长期医嘱护理常规 分级护理流食或半流食饮食静卧中药汤剂辨证论治口服中成药中药静脉注射剂（益气类 活血类平肝类 开窍类）针刺 灸法饮食疗法西药治疗抗血小板聚集抗凝扩张血管剂临时医嘱必须检查医嘱：影像学等检查(CT/MRI/MRA)血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能。血脂、血糖凝血功能D-二聚体心电图TCD传染性疾病筛查对症支持治疗针刺疗法 选择检查项目B超（肝、胆、脾、胰、肾、颈部动脉血管等）脑干听觉诱发电位(BAEP)前庭功能检查长期医嘱护理常规 分级护理流食或半流食饮食静卧中药汤剂辨证论治服中成药中药静脉注射剂（益气类 活血类平肝类 开窍类）针刺 灸法 饮食疗法西药治疗抗血小板聚集原剂量剂量减少剂量增加抗凝原剂量剂量减少剂量增加扩张血管剂原剂量剂量减少剂量增加选用心电监护吸氧临时医嘱继续完善入院检查眩晕评估主要护理工作入院宣教生命体征监测、出入量记录发放临床路径告知书根据医嘱指导患者完成相关检查饮食指导辨证施护生命体征监测根据医嘱指导患者完成相关检查避免诱因饮食指导健康教育辨证施护病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第47天） 年 月 日（第814天，出院日）主要诊疗工作上级医师查房完成主任医师查房记录眩晕评估根据病情调整方案审订治疗方案中医治疗住院医师查房,上级医师查房书写病程记录眩晕评估根据病情调整方案审订治疗方案中医治疗完成出院总结通知出院重点医嘱长期医嘱护理常规分级护理流食或半流食饮食静卧中药汤剂辨证论治服中成药中药静脉注射剂（益气类活血类平肝类开窍类）针刺 灸法饮食疗法西药治疗抗血小板聚集 原剂量 剂量减少剂量增加抗凝原剂量剂量减少剂量增加扩张血管剂 原剂量 剂量减少剂量增加临时医嘱处理异常检查结果眩晕评估长期医嘱护理常规分级护理流食或半流食饮食静卧中药汤剂辨证论治服中成药中药静脉注射剂（益气类活血类平肝类开窍类)针刺 灸法饮食疗法西药治疗抗血小板聚集 原剂量 剂量减少剂量增加抗凝原剂量剂量减少剂量增加扩张血管剂 原剂量 剂