《ESCESH高血压指南》PPT课件.ppt

高血压诊断 Based on the ESH-ESC Guidelines, J Hypertens 2007; 25:1105-1187 Anna F Dominiczak BHF Glasgow Cardiovascular Research Centre 明确血压水平 鉴别高血压的继发原因 通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随 疾病或临床情况，评估总体心血管危险 诊断过程旨在： 高血压-定义与分类 血压在人群中呈单峰分布，与心血管危险之间存 在连续相关性 在日常实践中常使用“高血压”一词。然而，定义 高血压的真正阈值是灵活的，根据总的心血管危 险或高或低 血压水平的定义和分类 分类 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压 (ISH) 收缩压 (SBP) 102 cm；女性88 cm 体重指数 (BMI)增加 体重 (Kg)/身高 (m)2 超重，BMI25 kg/m2；肥胖，BMI30 kg/m2 高血压的继发性原因： 肾实质病变 (最常见的原因) - 肾脏超声检查 - 尿中出现蛋白、红细胞和白细胞 - 血清肌酐浓度 肾血管性高血压 (第二位常见原因) - 钆增强MRI血管造影是首选诊断方法 - 一旦高度怀疑 应该进行动脉内数字减影血管造影检查 高血压的继发性原因：嗜铬细胞瘤 罕见、遗传或后天获得 诊断依赖血浆和/或尿儿茶酚胺 或其代谢产物水平升高 最敏感的指标=血浆游离甲氧基 肾上腺素 + 尿甲氧基肾上腺素 定位检查：CT或MRI MIBG (metaiodobenzylquanidine) 同位素扫描寻找转移灶或肾上腺 以外的肿瘤 高血压的继发性原因：原发性醛固酮增多症 近年争论的问题 不同的研究显示，其在高血压患者中的发生率从1%10%不等 少数患者血清K+浓度降低 约30%为肾上腺腺瘤 约70%为肾上腺增生 肾上腺癌和糖皮质激素可治性醛固酮增多症 (GRA)占极少数 醛固酮、肾素及两者的比率 CT/MRI 肾上腺静脉采血 明确血压水平 鉴别高血压的继发原因 通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随 疾病或临床情况，评估总体心血管危险 诊断过程旨在： 预后的影响因素 危险因素 SBP和DBP 水平 PP水平 (老年人) 年龄 (男性 55岁；女性 65岁) 吸烟 血脂异常 - 总胆固醇水平 5.0 mmol/l (190 mg/dl) 或：LDL-C 3.0 mmol/l (115 mg/dl) 或：HDL-C：男性 1.7 mmol/l (150 mg/dl) 空腹血糖：空腹血糖：5.66.9 5.66.9 mmol/Lmmol/L ( (102125 102125 mg/dl)mg/dl) 腹型肥胖 腰围 102 cm (男性)， 88 cm (女性) 早发CVD家族史 (发病年龄：男性 160 mmHg 而DBP较低 (1 g/d，则应 更低)； b) 降低尿蛋白水平，使其尽可能接近正常。 为了达到目标血压，通常需要联用多种降压药物 (包括袢 利尿剂)。 ? 内皮 功能不全 2型糖尿病 高血压 糖尿病前期 代谢综合征 微量 白蛋白尿 白蛋白尿 Schmieder RE 2006 血管紧张素受体拮抗剂 ACE抑制剂 0 25年 肾功能受损 LIFE VALUETRENDY LIFE-Diabetes DETAILIRMA-2 IDNT RENAAL TRENDYBENEDICT DETAIL MICRO HOPE ALLHAT CAPPP RAS阻滞剂可抑制糖尿病肾病的进展 相关危险因素的治疗 降脂药物 所有确诊为心血管疾病或患有2型糖尿病的高血压患者均应考 虑接受他汀类药物治疗，旨在使血清总胆固醇 4.5 mmol/L (175 mg/dL) ，LDL胆固醇 2.5 mmol/L (100 mg/dL) ，甚 至更低 (若可能)。 无明显心血管疾病、但心血管风险较高 (10年事件发生风险 20%) 的高血压患者即使基线总胆固醇和LDL胆固醇水平未 升高，也应考虑接受他汀类药物治疗。 相关危险因素的治疗 抗血小板治疗 有心血管事件病史的高血压患者，若无过高的出血风险，则 应进行抗血小板治疗 (特别是低剂量的阿司匹林治疗)。 50岁以上、无心血管疾病病史、血清肌酐中度升高或心血管 风险较高的高血压患者也应考虑进行低剂量阿司匹林治疗。 经研究证实，在上述各种情况下，这种干预治疗均有良好的 获益/风险比 (心梗发生率的下降大于出血风险)。 为了将出血性卒中的风险降至最低，应在血压控制良好后开 始抗血小板治疗。 相关危险因素的治疗 血糖控制 对同时患有高血压和糖尿病的患者而言，有效地控制血糖 极为重要。 在这些患者中，糖尿病