护理查房-王肥肥.ppt

型糖尿病合并酮症酸中毒 王肥肥 2012.11.07,病史及知识回顾,健康教育指导,护理诊断及措施,病史回顾,17床 赵永红 （ 768725） 女 43岁 2012年10月29日 08时57分入院,主诉发现血糖升高8年余，恶心、呕吐、纳差2天 现病史患者8年余前无明显诱因下出现乏力、多饮、多尿,无明显消瘦,体检发现血糖增高，诊断为“2型糖尿病”，并口服“二甲双胍”等药物控制血糖。后间断使用胰岛素（具体不详）控制血糖，未正规监测血糖，并多次于我院住院调整血糖，出院后未正规使用胰岛素降糖。2天前感觉头晕明显，纳差，呕吐水样物数次，伴呼吸困难，今为求再次诊治入我院，门诊查尿常规提示尿酮体+，急诊科拟“2型糖尿病伴酮症酸中毒”收住入科。病程中患者无胸痛,无咳嗽、咳痰,无腹痛腹胀，小便无尿急，无尿痛，大便正常，体重无明显下降。,t：36.0 p：120次/分 r：24次/分 bp：134/79mmhg,既往史 平素身体健康状况一般，否认高血压，否认冠心病，否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认手术、输血、外伤史，否认磺胺类药物、链霉素、庆大霉素、青霉素、食物、头孢菌素、药物、已知食物过敏史，预防接种按时完成。 个人史 生于本地，无长期外地居住史，无疫区居留史，无特殊化学品及放射性接触史。否认吸烟。否认饮酒。 家族史 否认家族性遗传性疾病及类似病史。 体格检查 发育正常，营养良好，推入病室，平卧体位，言语流利，急性病容，神志清楚，查体合作，步态正常，正力型体型。,辅检: 2012.10.29【心肌酶谱+急诊八项】示：葡萄糖，27.37mmol/l，二氧化碳结合力，5.6mmol/l 尿常规：尿蛋白+，尿糖+，酮体+。随机血糖17.4mmol/l。,初步诊断,型糖尿病合并酮症酸中毒,处理 1、完善急诊八项、血常规等检查； 2、胰岛素降糖、补液、改善微循环、纠酸等对症支持处理； 3、病重告之，心电监护，监测血糖及生命体征变化,定义： dka指dm患者在多种诱因下，引起代谢紊乱加重时,脂肪动员.分解加速,大量脂肪酸在肝脏經b氧化产生大量乙酰乙酸b-羟丁酸和丙铜,三者统称为酮体.血清酮体积聚超过正常水平时出现酮血症和酮尿,统称为酮症.乙酰乙酸和羟丁酸为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，如代谢紊乱继续加重，血酮继续升高，超过机体处理能力时即发生代谢性酸中毒,知识回顾,泌尿系统 皮肤感染呼吸系统,中断药物 药量不足 抗药性产生,饮食过多、过甜 酗酒 呕吐、腹泻,外伤、麻醉、手术、分娩、心梗、脑血管意外等,诱因,急性感染 胰岛素治疗不当 饮食不当和胃肠道疾病 应激,临床表现,症状和体征 糖尿病症状加重 胃肠道症状 呼吸深大，有酮臭味（烂苹果味） 脱水休克 意识障碍 诱发疾病的表现,少数型dm儿童有广范腹痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱，易误诊为急腹症,治疗,小剂量胰岛素治疗 补液 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 处理诱发病和防治并发症,dka急救流程,迎接新病人，根据意识情况准备床单位 昏迷病人给予平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，吸氧保暖 心电监护，监测生命体征及血氧饱和度变化，观察体温 迅速建立两组静脉通道：一组快速补液，一组静滴胰岛素,采集血常规、急诊八项及尿常规标本送检 若昏迷者予以保留导尿后留取尿标本，躁动者予以约束 病情观察：15-30分钟观察一次生命体征、神志、尿量及末梢循环，准确及时记录 1小时监测一次血糖，定时检查急诊八项及尿常规 随时根据血糖调节胰岛素滴速，观察输液局部有无肿胀,护理诊断,：血糖过高-与自行停止注射胰岛素，饮食不规律导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关。 ：水电解质紊乱与酮酸及患者不能进食有关。 ：活动无耐力 - 与患者疲劳、不能进食及自身消耗 有关。,4：舒适的改变：与患者恶心呕吐，体内酸碱失衡有关。 5：营养失调：低于机体需要量 与患者恶心呕吐，进食量少有关。 6：睡眠型态的紊乱：与患者精神因素及环境改变有关。,7：知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。 8 ：焦虑：与担心疾病预后有关。 9：自我形象的紊乱：与低蛋白血症引起面部浮肿有关。 10 ：潜在并发症：低血糖。,护理措施,：血糖过高-与自行停止注射胰岛素，饮食不规律导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关 。 ：遵医嘱予以小剂量胰岛素治疗 ：q1h监测血糖变化 o :10.31 患者血糖下降平稳，改为门冬30皮下注射。,：水电解质紊乱与酮酸及患者不能进食有关。 1：遵医嘱给予大量补液纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱(静脉补钾、碳酸氢钠等）。 ：嘱患者多饮水。 i 3：q2h监测生命体征变化，记录24h出入量。 o：10.31 患者血生化检查基本正常：血钾4.3mmol/l，ca1.84 mmol/l , co2-cp23.8mmol/l,：活动无耐力 - 与患者疲劳、不能进食及自身消耗 有关。 i 1: 遵医嘱予以极化液慢滴维持。 i 2: 瞩其可少量进食稀饭。 o: 10.31 患者可下床行走。,4：舒适的改变：与患者恶心呕吐，体内酸碱失衡有关。 i 1:遵医嘱予以止吐、护胃、补液、纠酸等对症治疗。 i 2:保持环境安静、舒适，并嘱患者多饮水。 i 3: 给予心理安慰。,5：营养失调：低于机体需要量 与患者恶心呕吐，进食量少有关。 ：指导合理饮食：少量多餐、定时定量。 ：鼓励患者适量增加营养物质的摄入。 o：10. 31患者能正常饮食。, 6：睡眠型态的紊乱：与患者精神因素及环境改变有关。 i 1: 保证病房的安静整洁。 i 2 :尽量集中进行治疗护理。 i 3 :予以心理护理，减轻患者心理负担。 o :10.31患者自诉睡眠良好。,7：知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识有关。 ：向患者及家属讲述糖尿病的概念、治疗及预后。 ：嘱其注意休息，合理安排饮食结构。 3：告知胰岛素的使用方法及注意事项。 o：患者对疾病的认识性有所提高。, 8 ：焦虑：与担心疾病预后有关。 ：告知患者疾病相关情况，使其对疾病 有正确的认识。 ：嘱患者积极配合治疗，改善患者的不适症 状。 3：予以心理护理。 o:10.30 患者焦虑症状好转，积极配合治疗与护理。, 9：自我形象的紊乱：与疾病引起面部浮肿有关。 ：遵医嘱给予积极治疗原发病，减短病程。 2 ：提供心理支持及鼓励家属主动与患者沟通、参与对病人的护理以减轻病人内心的抑郁感。 o ：11.01患者面部浮肿逐渐消退。, 10 ：潜在并发症：低血糖反应。 ：定期监测血糖变化。 2 ：告知低血糖的反应、表现及处理措施。 o ：患者从入院至今尚无低血糖发生。,健康指导,增加对疾病的认识：采用多种方法，指导病人及家属增加对疾病的认识，如讲解，放录像，发放宣传资料，让病人和家属了解糖尿病的病因，临床表现，诊断与治疗方法，提高病人对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。 掌握自我检测的方法：内容包括：1）指导病人学习和掌握监测血糖，血压，体重指数的方法 。2）了解糖尿病的控制目标。 提高自我护理能力： （1）需向病人详细讲解口服降糖药及胰岛素的名称，剂量，给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反应。使用胰岛素的病人，应教会病人或其家属掌握正确的注射方法。（2）生活规律，戒烟酒，注意个人卫生。 3）心理调适，说明情绪，精神压力对疾病的影响，并指导病人正确处理疾病所致的生活压力。,强调糖尿病的可防可治性，解除病人及家属的思想负担，树立起与糖尿病做长期斗争及战胜疾病的信心。 （4）病人及家属应熟悉糖尿病常见急性并发症发生时，如低血糖反应，酮症酸