《镇痛药物及其》PPT课件.ppt

镇痛药物及其 在疼痛治疗中的应用 用于治疗疼痛的药物很多， 在现代疼痛学领域中，常用的疼 痛治疗药物有：麻醉性镇痛药、 解热镇痛抗炎药、局部麻醉药、 神经破坏药、糖皮质激素以及一 些其它药物。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 麻醉性镇痛药 局部麻醉药 糖皮质激素 解热镇痛抗炎 药 神经破坏药 其它药物 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 麻 醉 性 镇 痛 药 定义 分类 作用机制 通过激动阿片受体产生强烈的镇痛 作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性 的药物称为麻醉性镇痛药(narcotics， narcotic analgesics)。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 麻 醉 性 镇 痛 药 定义 分类 作用机制 按其与阿片受体作用的关系分为：阿 片受体激动药、阿片受体激动-拮抗药和 阿片受体拮抗药。 最近人们克隆出三种典型的阿片类受 体、和，并确定了其核苷酸序列。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 麻 醉 性 镇 痛 药 定义 分类 作用机制 阿片受体激动剂抑制腺苷酸环化酶(减少 cAMP的产生)，关闭N型电压控制型钙通道， 开放钙依赖性内控型钾通道。由此导致超极 化和神经元兴奋性下降。细胞内钙的变化影 响神经递质的释放，并调节蛋白激酶活性。 纳摩尔级的阿片类药物并不产生抑制作用， 而是通过激活兴奋性Gs蛋白而产生兴奋作用 。合用极低剂量的拮抗剂可显著增强阿片类 激动剂的镇痛作用，减轻副作用。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 麻 醉 性 镇 痛 药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 吗啡通过激动体内阿片 受体而产生强烈的镇痛作用 ，肌注后1530min起效，45 90min产生最大效应，镇痛 作用时间为46h。 吗啡的剂型最多，除普 通的片剂、胶囊和针剂外， 还有控缓释片、高浓度口服 液、栓剂等。吗啡的给药给药 途 径也最多，可经经皮、口腔、 鼻、胃肠肠道、直肠肠、静脉、 肌肉和椎管内给药给药 。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 麻 醉 性 镇 痛 药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 吗吗啡主要用于急性剧剧 烈性疼痛、术术后镇镇痛和癌 性止痛，成人每次5l0mg 。肌注或静脉注射用于急性 剧烈性疼痛。用于术后和癌 性镇痛时，常通过硬膜外腔 或静脉给药，可单次给药或 使用镇痛泵持续给药。此外 ，吗啡还有明显的镇静和镇 咳作用。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 麻 醉 性 镇 痛 药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 吗啡的不良反应，主要 是呼吸抑制，对平滑肌的激 动作用，成瘾性和耐受性等 。 使胃肠道、胆道、支气 管、输尿管和膀胱的平滑肌 张力增高，甚至痉挛，产生 恶心呕吐、便秘、尿潴留等 症状。可合用可乐定、氯胺 酮等，以减少吗啡副作用和 用量，提高镇痛效果。如果 发生急性中毒或严重呼吸抑 制，可用纳洛酮，呼吸支持 。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 麻 醉 性 镇 痛 药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 婴儿、孕产妇、哺乳 妇、严重肝功能不全者， 以及慢性阻塞性肺气肿、 支气管哮喘、肺心病、颅 内高压、颅脑损伤患者禁 用吗啡。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 麻 醉 性 镇 痛 药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 哌替啶，又名度冷丁 、唛啶、地美露，是人工 合成的苯基哌啶类阿片样 镇痛剂。哌替啶的作用机 制与吗啡相同，其镇痛作 用相当于吗啡的1/10。哌 替啶肌肉注射给药10min起 效，作用时间为24h。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 麻 醉 性 镇 痛 药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 哌替啶主要用于急性剧 烈性疼痛、术后镇痛和癌性 止痛。在急性剧烈性疼痛的 治疗上，比吗啡常用，而用 于术后和癌性镇痛上，其镇 痛效果不如吗啡，故较少使 用。成人每次50l00mg。 肌注或静脉注射常用于治疗 急性剧烈性疼痛。哌替啶也 可以通过椎管内给药治疗术 后疼痛和癌痛。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 麻 醉 性 镇 痛 药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 哌替啶的不良反应与 吗啡基本相似，但程度轻于 吗啡，常见头昏、头痛、恶 心、呕吐、呼吸抑制和成瘾 性。哌替啶对平滑肌的激动 作用弱于吗啡，故很少引起 便秘和尿潴留。纳洛酮亦可 拮抗哌替啶的严重副作用。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 麻 醉 性 镇 痛 药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 婴儿、颅脑损伤、 颅内高压、肺功能不全、 严重肝功能障碍者禁用哌 替啶。由于哌替啶对局部 组织产生较强的刺激性， 故不宜皮下注射。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 麻 醉 性 镇 痛 药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 芬太尼为人工合成的苯 基哌啶类麻醉性镇痛药，通 过激动阿片受体产生镇痛作 用。芬太尼属于强效麻醉性 镇痛药，镇痛效力为吗啡的 80100倍。其药理特点是 起效快，时效短，副作用小 。肌肉注射15min起效，作 用时间12h。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 麻 醉 性 镇 痛 药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 芬太尼在疼痛治疗中 主要用于术后镇痛和癌性 止痛，常通过硬膜外腔或 静脉连续给药，适合用镇 痛泵进行病人自控镇痛。 近年来推出的芬太尼透皮 贴剂 多瑞吉，使用方 便，镇痛效果确切，每片 贴剂能提供持续72h的镇 痛作用，尤其适用于癌痛 的治疗。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 麻 醉 性 镇 痛 药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 芬太尼还有许多衍生物 ，如舒芬太尼、阿芬太尼和 瑞芬太尼。这些新一代的芬 太尼制剂具有镇痛效能更强 ，作用时间更短，清除率更 快，对呼吸、循环和肝肾功 能影响更小等特点，已在临 床上广泛应用。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 麻 醉 性 镇 痛 药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 恶心、呕吐、呼吸抑制 是芬太尼常见的不良反应， 静脉注射过快时可引起病人 胸壁肌僵直和心动过缓。此 外，芬太尼尚有弱的成瘾性 ，应警惕。 支气管哮喘、重症肌无 力症患者应禁用芬太尼。孕 妇、心律失常患者应慎用。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 麻 醉 性 镇 痛 药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 二氢埃托啡为东罂粟碱 的衍生物，是纯粹的阿片受 体激动剂，是目前所有镇痛 药中镇痛作用最强的药物， 其镇痛作用为吗啡的12000 倍，但维持时间较短，安全 系数比吗啡大。其药理特点 是舌下含服起效快，口服给 药效果差，故经舌下含服给 药。舌下含服的显效时间为 1020min，作用维持时间 约24h。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 麻 醉 性 镇 痛 药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 主要用于各种剧烈性疼 痛的治疗，尤其适用于平滑 肌痉挛所致的绞痛和癌症镇 痛。此外，二氢埃托啡还具 有镇静、催眠和解痉作用， 可用于诱导麻醉和戒毒。舌 下含服给药每次2040g ，34h可重复再用，最大 剂量为每次60g，一日用 量为180g。二氢埃托啡连 续用药时间不得超过1周， 晚期癌症病人用药不应超过 1个月。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 麻 醉 性 镇 痛 药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 二氢埃托啡的不良 反应较少，常见的有头 晕、乏力、恶心；呕吐 ，偶尔见呼吸减慢。连 续使用易出现成瘾性和 耐药性，所以目前应用 较少。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 麻 醉 性 镇 痛 药 吗啡 哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡 颅脑外伤、肺功能 不全者禁用。肝肾功能 不全者应慎用。急性中 毒时可用烯丙吗啡或纳 洛酮解救。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 局部麻醉药通过阻断神经的冲 动传导而起局部麻醉作用，主要用 于神经阻滞疗法。临床上使用的局 部麻醉药种类较多，常用的有利多 卡因、布比卡因和罗哌卡因。 局 部 麻 醉 药 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 局 部 麻 醉 药 利多卡因又名赛罗卡 因，是酰胺类局部麻醉药 ，其药理特点是穿透力强 ，弥散性好，起效快，局 部注射后35 min起效， 作用时间短，约为4560 min。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 局 部 麻 醉 药 利多卡因用于神经阻滞 疗法，可治疗各种急慢性疼 痛，如头痛、颈肩痛、胸背 痛和腰腿痛等。利多卡因可 局部注射，也可通过椎管内 给药，给药浓度、剂量和次 数应根据所治疾病来定。小 儿用量应根据个体差异来计 算，但一次给药最多不超过 4.0mg/kg。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 局 部 麻 醉 药 盐酸利多卡因，其pH 为3.55.5,注入神经周围需 经体内的体液缓冲到生理范 围才释放出足够的非离子形 式利多卡因,产生神经阻滞 作用。 碳酸利多卡因的pH为 7.27.7，其神经阻滞作用 较盐酸利多卡因强，特点是 起效快，痛觉完全消失时间 短，麻醉效果可靠，毒性作 用并不增加。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 局 部 麻 醉 药 利多卡因用于治疗疼痛 性疾病的机制是镇痛而不是 麻醉，因此，利多卡因的浓 度和剂量应适当减少。注入 过快或剂量过大时，病人可 出现头昏、眼花、耳鸣、寒 战，甚至发生局麻药中毒反 应，应警惕。 度房室传导阻滞 、肝功能不全、休克患者禁 用。肾功能不全患者慎用。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 局 部 麻 醉 药 布比卡因，又称丁吡 卡因，为酰胺类局部麻醉 药，其特点是麻醉起效慢 ，但效能强，作用时间长 。布比卡因的麻醉作用和 毒性均比利多卡因强4倍。 神经阻滞后510 min起效 ，作用时间可达56h。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 局 部 麻 醉 药 布比卡因在神经阻滞疗 法中主要通过骶管或硬膜外 腔给药，常用于慢性疼痛的 治疗、术后镇痛以及癌性止 痛。目前常通过硬膜外病人 自控镇痛(PCEA)用于手术后 的镇痛以及癌性止痛。常用 浓度为0.125%0.15%，一 般不超过0.25%。小儿一次 给药量最多不超过2.0mg/kg 。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 局 部 麻 醉 药 布比卡因的不良反应 少，偶可发生中毒反应， 尤其是经骶管腔给药时， 应警惕，严重时可致心搏 骤停。对酰胺类局麻药过 敏的病人禁用布比卡因。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 局 部 麻 醉 药 罗哌卡因，又名罗比卡 因、耐乐品，是一种新型的 长效酰胺类局部麻醉药，它 是第一个以纯单旋的同分异 构体形式制成的局麻药。 罗哌卡因起效时间约为 10min，作用维持时间为4 5h。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 局 部 麻 醉 药 最大的特点是对感觉神 经纤维的阻滞优于对运动神 经纤维，低浓度(0.2%)时产 生感觉神经与运动神经的分 离阻滞，即此时罗哌卡因主 要是阻滞感觉神经产生有效 的镇痛作用，而对运动神经 阻滞的影响极小或无，患者 术后即可进行四肢运动。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 局 部 麻 醉 药 罗哌卡因可通过局部 注射，硬膜外腔给药或区 域阻滞治疗急慢性疼痛， 也可用PCA方法进行手术后 的镇痛和癌性止痛。罗哌 卡因尤适用于无痛分娩和 产科镇痛。常用浓度为 0.2% 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 局 部 麻 醉 药 罗哌卡因的毒性比布比 卡因小，对中枢神经系统和 心血管系统的潜在毒性低， 耐受性好，是一种较为安全 的局部麻醉药，但注入血管 时，也可发生毒性反应。 对酰胺类局麻药过敏的 病人应禁用。严重肝功能不 全、孕妇、12岁以下的儿童 应慎用。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 糖皮质激素的药理作用广泛， 具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗 休克作用以及能对代谢、中枢神经 系统、血液和造血系统等产生影响 。疼痛治疗中主要是利用其抗炎和 免疫抑制作用。糖皮质激素种类较 多，主要介绍常用的泼尼松龙、地 塞米松、利美沙松和曲安奈德。 糖 皮 质 激 素 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 泼尼松龙 地塞米松 利美沙松 曲安奈德 糖 皮 质 激 素 泼尼松龙，又名氢化 泼尼松、强的松龙，为人 工合成的中效糖皮质激素 ，其特点是抗炎和调节糖 代谢作用较强，调节水、 盐代谢作用较弱，局部注 射后2030 min起效，作 用时间为34h。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 泼尼松龙 地塞米松 利美沙松 曲安奈德 糖 皮 质 激 素 泼尼松龙主要用于炎 症性疼痛和免疫性疼痛的 治疗，如各种关节炎，结 缔组织炎，风湿和类风湿 等。泼尼松龙可局部注射 ，亦可关节腔、硬膜外腔 、骶管腔给药。用量按关 节大小及病情轻重来决定 ，每次可用5l00mg，1 2日用一次。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 泼尼松龙 地塞米松 利美沙松 曲安奈德 糖 皮 质 激 素 泼尼松龙的不良反应 主要是可引起高血压，骨 质疏松，胃和十二指肠溃 疡出血，水钠潴留等。 肾上腺皮质功能亢进 、肝功能不全、高血压病 、糖尿病、溃疡病、精神 病、骨质疏松症、严重感 染、孕妇应禁用泼尼松龙 。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 泼尼松龙 地塞米松 利美沙松 曲安奈德 糖 皮 质 激 素 为不溶于水的晶体，其 注射用制剂为混悬液，在神 经周围注射时应慎重。注射 原药液(25mg/ml)或稀释液 (5mg/m1)入神经内膜下，立 即形成块状晶体，46周后 还可见其结晶体与组织紧密 粘连，同时，神经结构也发 生病变，轻者髓鞘松散脱落 ，重者轴突变性，发生华勒 样病变。因此，神经周围应 尽量避免使用泼尼松龙。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 泼尼松龙 地塞米松 利美沙松 曲安奈德 糖 皮 质 激 素 为糖皮质激素的长效制 剂，肌注后8h达血浆高峰浓 度，作用时间为3日。 地塞米松主要用于炎症 性疼痛，如各种关节炎，软 组织炎症；免疫性疼痛，如 各种结缔组织炎，筋膜炎以 及创伤性疼痛，如创伤、扭 伤、劳损等。地塞米松可局 部注射，亦可经关节腔，硬 膜外腔，骶管腔给药，每次 25mg，23日一次。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 泼尼松龙 地塞米松 利美沙松 曲安奈德 糖 皮 质 激 素 地塞米松的不良反应较 多，长期或大量使用可引 起肥胖，高血压，胃和十 二指肠溃疡(甚至出血和穿 孔)，骨质疏松，水钠潴留 以及精神异常等。 肾上腺皮质功能亢进、 溃疡病、糖尿病、高血压 病、骨质疏松症、精神病 、严重感染、孕妇应禁用 地塞米松。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 泼尼松龙 地塞米松 利美沙松 曲安奈德 糖 皮 质 激 素 系地塞米松棕榈酸酯的脂质 体制剂，为地塞米松的缓释制剂 。在体内经酯酶的作用，缓慢地 水解生成具有活性的代谢产物地 塞米松，从而发挥持久的抗炎作 用和免疫抑制作用。特点是用量 小，疗效强而持久，副作用少。 进人体内后6h起效，作用持续时 间长达2周。另一个特点是靶器 官定向性强，具有炎性组织的趋 向性，药物在炎症部位的浓度明 显高于非炎症部位，因此，抗炎 作用强，其抗炎作用是地塞米松 的25倍。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 泼尼松龙 地塞米松 利美沙松 曲安奈德 糖 皮 质 激 素 利美沙松主要用于慢 性疼痛性疾病的治疗，如 慢性腰腿痛、慢性类风湿 性关节炎等。可局部、静 脉、关节腔或硬膜外腔注 射给药，成人剂量为每次 1ml利美沙松(含地塞米松 2.5mg)，每2周一次。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 泼尼松龙 地塞米松 利美沙松 曲安奈德 糖 皮 质 激 素 利美沙松在消肿、 止痛和增加关节活动度 方面，疗效均明显优于 曲安奈德。 利美沙松的不良反 应和禁忌证同地塞米松 。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 泼尼松龙 地塞米松 利美沙松 曲安奈德 糖 皮 质 激 素 曲安奈德,又名曲安 缩松、去炎舒松、康宁克 通-A，为超长效的糖皮质 激素。曲安奈德的特点是 药理作用强，效力比可的 松强2030倍，抗过敏和 抗炎作用强而持久，肌注 后数h内起效，经12日达 最大效应，作用可维持2 3周，是目前药效最长的糖 皮质激素。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 泼尼松龙 地塞米松 利美沙松 曲安奈德 糖 皮 质 激 素 曲安奈德主要用于慢性 、顽固性疼痛的治疗，如 慢性腰腿痛、风湿性、类 风湿性关节炎、滑囊炎、 腱鞘炎等，每次用量为20 40mg，可局部、关节腔 、硬膜外腔、骶管腔注射 给药，每23周注射一次 。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 泼尼松龙 地塞米松 利美沙松 曲安奈德 糖 皮 质 激 素 曲安奈德除可出现与 地塞米松一样的不良反应外 ，部分病人还可出现全身荨 麻疹、支气管痉挛、月经紊 乱、视力障碍等。孕妇不宜 久用。病毒性、结核性或化 脓性眼病患者应禁用。曲安 奈德不能用于静脉注射。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 解热镇痛药和抗炎镇痛药统称 解热镇痛抗炎药，这类药物的化学 结构和抗炎作用机制与肾上腺皮质 激素不同，又称为非甾体抗炎药 (NSAIDs)。解热镇痛药与抗炎镇痛 药又有所区别，前者的特点是解热 作用突出，后者则是抗炎作用较强 。 解 热 镇 痛 抗 炎 药 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2 抑制剂 阿司匹林,又名乙酰水 杨酸，通过抑制体内前列腺 素的合成而产生解热、镇痛 、抗炎、抗风湿和抗血小板 聚集作用。口服给药约30 min起效，作用时间为35h 。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 解 热 镇 痛 抗 炎 药 主要用于伴有炎症反应的慢 性疼痛，如头痛、肌肉与骨骼疼 痛、神经痛等。对于急性炎症性 疼痛，能控制其炎症的渗出过程 ，改善炎症的症状，但不能改变 疾病的进程，也不能预防肉芽组 织及瘢痕的形成。此外是治疗类 风湿性关节炎的经典药物，能迅 速消炎、镇痛，减轻或延缓关节 损伤的发展。用于镇痛治疗时， 成人每次剂量0.31.0g，每隔3 4h一次，每日总量不超过3.6g ；儿童1020mg/kg，每6h一次 。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 解 热 镇 痛 抗 炎 药 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2 抑制剂 不良反应较多，最常见 的是胃肠道反应，可引起食 欲不振、恶心、呕吐、消化 道溃疡和出血等。对血液系 统、肝肾功能亦有一定的影 响，可抑制凝血酶原的合成 ，延长出血时间；能使转氨 酶升高，肝细胞坏死以及造 成肾功能的损害。此外，阿 司匹林还可引起水杨酸反应 和瑞氏综合征。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 解 热 镇 痛 抗 炎 药 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2 抑制剂 严重肝损害、低凝血酶 原血症、维生素K缺乏症、血 友病患者、有出血史的溃疡 病人应禁用。有下列情况时 应慎用：哮喘，过敏体质， 溃疡病，G-6-PD缺乏，痛风 ，心、肝、肾功能不全，高 血压。与多种药物有相互作 用，治疗时应谨慎给药。由 于副作用较多，故连续用药2 周以上症状未见改善者，应 选用其它药物。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 解 热 镇 痛 抗 炎 药 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2 抑制剂 近年许多复合剂型，如 阿司匹林精氨酸盐和阿司匹 林赖氨酸盐，改变了阿司匹 林传统的口服给药途径，通 过肌肉或静脉给药，避免了 胃肠道的刺激，且起效快， 作用强，维持时间长，不良 反应极小。赖氨匹林除可用 于炎症性疼痛的治疗外，还 可以用于手术后疼痛和癌性 疼痛的治疗。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 解 热 镇 痛 抗 炎 药 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2 抑制剂 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2 抑制剂 吲哚美辛,又称消炎 痛，为人工合成的吲哚 类抗炎镇痛药。吲哚美 辛通过抑制体内前列腺 素的合成而产生抗炎、 抗风湿和解热镇痛作用 。其抗炎作用比氢化可 的松大2倍，口服吸收慢 ，约14h血药浓度达峰 值，作用时间为23h。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 解 热 镇 痛 抗 炎 药 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2 抑制剂 吲哚美辛主要用于炎 症性疼痛，如风湿性、类 风湿性关节炎，肩周炎， 滑囊炎，腱鞘炎等，也可 用于其它疼痛性疾病的治 疗，如头痛、肾绞痛、癌 痛、痛经等。成人每次25 30mg，一日23次，最 好在饭后服用。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 解 热 镇 痛 抗 炎 药 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2 抑制剂 副作用大，尤其是消化道， 可引起恶心、呕吐、消化不良、 腹痛腹泻、溃疡穿孔、出血等； 还可引起头痛、眩晕、困倦等中 枢神经系统症状；对肝功能有一 定的损害作用，能使转氨酶升高 ；还可以抑制造血系统，延长出 血时间；此外，尚可引起水钠潴 留以及产生过敏反应。 活动性溃疡病、哮喘、癫痫 、帕金森症、肝肾功能不全者禁 用。高血压、心功能不全、有出 血倾向者以及孕妇应慎用。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 解 热 镇 痛 抗 炎 药 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2 抑制剂 布洛芬，又名异丁苯 丙酸，为苯丙酸类非甾体 消炎镇痛药，与吲哚美辛 一样，也是通过抑制前列 腺素的合成而产生抗炎、 抗风湿及解热镇痛作用。 服药后12h血药浓度达峰 值，作用时间为2h。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 解 热 镇 痛 抗 炎 药 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2 抑制剂 布洛芬主要用于炎症性 疼痛的治疗，其它全身性 疼痛也可使用，但用于治 疗痛风时，只起消炎、镇 痛作用，并不能纠正高尿 酸血症。布洛芬成人用量 为每次200400mg，一日3 4次，给药最大限量为每 天2.4g。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 解 热 镇 痛 抗 炎 药 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2 抑制剂 布洛芬的不良反应比 吲哚美辛少而轻，偶有消 化道不适、皮疹、过敏反 应等，严重者也可引起消 化道溃疡、出血和穿孔。 过敏体质者、孕妇、 哺乳期妇女、哮喘患者应 禁用。有消化道溃疡病史 者，出血倾向者，心、肝 、肾功能不全者应慎用。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 解 热 镇 痛 抗 炎 药 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2 抑制剂 芬必得是布洛芬的缓释制 剂，可有效抑制前列腺素合成 酶的合成产生解热、消炎、镇 痛作用。 芬必得进入体内后23h 血药浓度即达到峰值，血浆半 衰期为45h，血药浓度波动 较少，能维持长达12h的药效 而无药物蓄积的趋向，故服药 次数减少，早、晚各服1次即 可。芬必得的剂量为每粒胶囊 300mg，每次12粒，每天早 、晚各服一次。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 解 热 镇 痛 抗 炎 药 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2 抑制剂 芬必得适用于慢性疼痛 性疾病的治疗，如头痛、肩 周炎、腰腿痛、滑囊炎、腱 鞘炎、类风湿性关节炎、骨 关节炎等，也可作为癌痛三 阶梯治疗用药。 芬必得的不良反应和禁 忌证与布洛芬相同。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 解 热 镇 痛 抗 炎 药 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2 抑制剂 双氯芬酸钠，又称双氯 灭痛，为苯丙酸类消炎镇痛 药，其作用机制是通过抑制 体内前列腺素的合成而产生 显著的抗炎、抗风湿、解热 和镇痛作用。其药理特点是 药效强，为吲哚美辛的2 2.5倍，不良反应轻，剂量 小，个体差异小。口服给药 后14h血药浓度达峰值， 作用时间为12h。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 解 热 镇 痛 抗 炎 药 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2 抑制剂 双氯芬酸钠主要用于关 节炎性疼痛，如风湿性、 类风湿性关节炎、强直性 脊椎炎、骨关节炎、脊椎 关节炎等各种炎症所致的 发热和疼痛。成人用量为 每次25mg，一日3次；肌注 为每次75mg，一日1次。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 解 热 镇 痛 抗 炎 药 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2 抑制剂 双氯芬酸钠的剂型较多 ，有胶囊、肠溶衣片、栓剂 、针剂和乳胶剂等，各种剂 型均有良好的镇痛效果。 双氯芬酸钠不良反应较 多，但反应较轻，偶见消化 道不适，皮疹、头晕、头痛 等，禁忌证与吲哚美辛相同 。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 解 热 镇 痛 抗 炎 药 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2 抑制剂 主要成分为双氯芬酸钠 ，不同之处是加入了胃肠 道粘膜保护剂-米索前列醇 。奥湿克为复合型肠溶衣 片，每片内层含双氯芬酸 钠50mg，外层含米索前列 醇200g。达到有效地保护 胃粘膜的作用，免除了双 氯芬酸钠对胃肠道的损害 。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 解 热 镇 痛 抗 炎 药 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2 抑制剂 奥湿克是目前惟一适用 于有胃肠道损伤高危险因素 病人的非甾体类抗炎镇痛药 。除用于各种炎症性疼痛之 外，尤其适用于合并有胃肠 道不适的疼痛病人使用。成 人每次服1片，一日23次 。 由于米索前列醇可引起 子宫平滑肌的收缩，故孕妇 、临产妇禁用。其它不良反 应和禁忌证与双氯芬酸钠相 同。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 解 热 镇 痛 抗 炎 药 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2 抑制剂 NSAIDS通过过抑制环环氧合酶 (COX)产产生药药理作用，COX催化花 生四烯烯酸合成前列腺素。前列腺 素参与内稳态稳态 作用多个环节环节 。 两种COX同功酶：CON-l是结结构酶 ，COX-2是机体内出现现炎症介质质 后诱导产诱导产 生的。重要区别别在于 第523位氨基酸，COX-2为为分子量 较较小的缬缬氨酸，使高选择选择 性的 COX-2抑制剂剂可与该该酶的分支侧侧 通道结结合。人们们研制出可与COX- 2酶活性位点结结合而不与COX-1柱 状结结合部位结结合的药药物。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 解 热 镇 痛 抗 炎 药 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2 抑制剂 NSAIDS相关的毒副作用主要 是由于COX-1抑制，而其治疗疗作 用来自COX-2抑制。选择选择 性抑制 COX-2的药药物具有镇镇痛和抗炎作 用，而常见见的NSAIDS相关的胃肠肠 或肾脏肾脏 毒副作用则较则较 弱。由于 血小板中只有COX-1，所以COX-2 抑制剂剂并不影响凝血功能。两种 COX同功酶在生理和病理方面存 在一定的重叠性。虽虽然NSAIDS的 肾肾毒性主要是由于对对COX-l的抑 制，但目前发现发现 COX-2对肾脏对肾脏 内 环环境稳稳定有重要的生理作用。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 解 热 镇 痛 抗 炎 药 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2 抑制剂 高选择选择 COX-2抑制剂剂不宜 长长期使用，但可用于手术术后疼痛 的治疗疗。除了镇镇痛作用，它们们 还还能抑制细细胞活素的产产生，可 能改善术术后和创伤创伤 后的转归转归 。 COX-2特异性抑制剂剂包括 celecoxib (西乐乐葆)，refecoxib ( 罗罗非昔布)，meloxicam (美洛昔 康)，lornoxicam (氯诺氯诺 昔康)。 与传统传统 NSAIDS止痛消炎作用相 似的情况下， 可使严严重胃肠肠毒 性反应应的危险险性降低54%，消化 道出血的危险险性降低62%。无胃 肠肠外的剂剂型。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 解 热 镇 痛 抗 炎 药 神经破坏药(neurolytic drugs) 指能对周围神经具有破坏作用， 能毁损神经结构，使神经细胞脱 水、变性、坏死，导致神经组织 的传导功能中断，从而达到较长 时间的感觉和运动功能丧失的一 类化学性药物。常用的主要有两 种，即乙醇和苯酚。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 神 经 破 坏 药 乙醇 苯酚 乙醇，又名酒精，疼痛治 疗用的乙醇常为含乙醇99.5%以 上的无水乙醇，比重为0.789。 无水乙醇作用于神经组织后，3 10日起效，镇痛作用一般维持 24个月，个别可长达612个 月。无水乙醇主要用于顽固性疼 痛，如三叉神经痛，癌性疼痛， 以及反复性疼痛如反射性交感神 经萎缩症的治疗。可局部注射， 也可经硬膜外、蛛网膜下隙给药 ，用量为每次0.55ml，可反复 使用，直至达到满意的无痛效果 。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 神 经 破 坏 药 乙醇 苯酚 无水乙醇注射时对神 经组织产生较强烈的刺激 性，因此注射前应该用局 部麻醉药暂时阻断局部神 经的冲动传导。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 神 经 破 坏 药 乙醇 苯酚 神经破坏后所产生的最 严重不良反应是运动神经和 交感神经的破坏，病人会产 生面瘫，无汗，肢冷，运动 功能丧失，大小便失禁等症 状。部分病人还出现神经再 生或神经灭活不全等症状， 此时原有的疼痛会重新出现 或疼痛更加剧烈。因此，非 破坏性疼痛治疗，不主张使 用无水乙醇。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 神 经 破 坏 药 乙醇 苯酚 苯酚，又名石炭酸，为 无色结晶，具有特殊气味的 化合物。苯酚既是神经破坏 药，又是杀菌剂。0.5%1% 苯酚溶液町作杀菌剂，1% 2%酚甘油溶液可作局部麻醉 剂，5%以上的苯酚溶液具有 破坏神经的作用。临床常把 苯酚溶于甘油中而得到酚甘 油，常用浓度为7%10%酚 甘油。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 神 经 破 坏 药 乙醇 苯酚 硬膜外腔注射酚甘油后 510min疼痛减退，48h内 可能出现疼痛加重，然后疼 痛消失。酚甘油镇痛作用维 持时间与无水乙醇基本相同 。 酚甘油主要用于顽固性 疼痛和癌痛的治疗，每次用 量为7%10%酚甘油0.3 2ml，可局部注射，也可经 硬膜外腔、蛛网膜下隙给药 ，后者给药一般不超过 0.6ml。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 神 经 破 坏 药 乙醇 苯酚 苯酚与乙醇在神经阻滞 程度上有一定的差别，一般 认为无水乙醇能产生完全性 的神经破坏作用，从而彻底 地阻断神经的传导。而苯酚 由于浓度的不同，临床上常 用其破坏性较低的浓度(7%) ，因而产生选择性阻滞，即 只破坏感觉神经而较少影响 运动神经，避免破坏运动神 经后所出现的严重不良反应 。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 神 经 破 坏 药 乙醇 苯酚 酚甘油作用于神经组 织后，也有一定的神经灭 活不全及神经再生现象， 用药后仍可产生强烈的刺 激性。 酚甘油的不良反应和 禁忌证同无水乙醇。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 神 经 破 坏 药 除以上五大类疼痛治疗药 物外，常用的疼痛治疗药物还 有：曲马多、氯胺酮、可乐定 、阿米替林以及B族维生素中的 B1和B12。 其 它 药 物 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 曲马多 氯胺酮 可乐定 新斯的明 阿米替林 维生素B1 维生素B12 为人工合成的非阿片类中枢 性镇痛药，其镇痛作用机制与阿 片类药不完全相同，故列为非麻 醉性镇痛药。具有独特的双重镇 痛机制，即兼有弱阿片和非阿片 两种性质。弱阿片机制是指曲马 多为阿片受体的完全激动剂，但 亲和力低，仅为吗啡的16000 。其非阿片机制则是指其具有通 过调节神经递质(去甲肾上腺素 和5-羟色胺)的释放和吸收，从 而增强中枢神经系统对疼痛的下 行传导抑制作用。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 其 它 药 物 曲马多 氯胺酮 可乐定 新斯的明 阿米替林 维生素B1 维生素B12 曲马多的镇痛作用较 弱，镇痛效价为吗啡的 l/10，但镇痛作用时间长 ，其特点是治疗量不抑制 呼吸，不影响心血管系统 ，也无致平滑肌痉挛作用 ，不会引起便秘及排尿困 难。曲马多起效迅速，口 服2030min起效，30 45min达峰值，作用时间为 45h。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 其 它 药 物 曲马多 氯胺酮 可乐定 新斯的明 阿米替林 维生素B1 维生素B12 主要用于中等程度的各 种急性疼痛及手术后疼痛， 剂型有胶囊、针剂、滴剂、 栓剂以及缓释片剂；成人每 次50100mg，每天2次或3 次，一日用量不应超过 400mg。对呼吸抑制作用弱 ，尤适用于老年人和婴幼儿 的镇痛；此外，曲马多也可 以作为癌痛三阶梯治疗方案 的选用药物。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 其 它 药 物 曲马多 氯胺酮 可乐定 新斯的明 阿米替林 维生素B1 维生素B12 消化道不适、眩晕 、疲倦是曲马多常见的不 良反应。曲马多与作用于 中枢神经系统药物(镇静药 ，催眠药)合用，有增效作 用。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 其 它 药 物 曲马多 氯胺酮 可乐定 新斯的明 阿米替林 维生素B1 维生素B12 对酒精、安眠药、 镇痛药或精神药物所引起 的急性药物中毒者，禁用 曲马多。肝肾功能不全、 心脏病患者、孕妇、哺乳 妇女应慎用。曲马多和芬 太尼一样，潜在一定程度 的耐药性和成瘾性，长期 使用时应注意。如果出现 呼吸抑制，可用纳洛酮拮 抗。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 其 它 药 物 曲马多 氯胺酮 可乐定 新斯的明 阿米替林 维生素B1 维生素B12 氯氯胺酮酮的作用机制涉及多 种受体，包括NMDA和非NMDA谷 氨酸盐盐受体、烟碱、毒蕈碱胆 碱能受体以及阿片受体。目前 研究热热点主要在与NMDA受体的 非竞竞争性结结合，认为认为 是其麻醉 和镇镇痛作用的唯一机制。NMDA 受体参与一种特殊的中枢神经经 系统统的敏化状态态即上扬扬作用， 反复刺激背角C纤维纤维 后即可产产 生该该作用，因而引起了人们对们对 氯氯胺酮酮在预预先镇镇痛中的作用之 兴兴趣。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 其 它 药 物 曲马多 氯胺酮 可乐定 新斯的明 阿米替林 维生素B1 维生素B12 小剂剂量静脉氯氯胺酮酮和硬 膜外注射吗吗啡可以改善预预先 镇镇痛的效果。术术前硬膜外联联 合使用氯氯胺酮酮、吗吗啡和局麻 药药具有预预先镇镇痛作用。硬膜 外氯氯胺酮酮脊髓毒性仍令人担 忧忧。静脉使用小剂剂量氯氯胺酮酮 (小于20g(kgmin)对对 术术后镇镇痛有效，可减轻轻阿片 类类用药药量50%。新研制的 S(+)-氯氯胺酮酮将再次引起人 们对该药们对该药 及其使用方面的关 注。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 其 它 药 物 曲马多 氯胺酮 可乐定 新斯的明 阿米替林 维生素B1 维生素B12 小剂量氯胺酮用于疼 痛治疗时主要是经硬膜外 腔给药，用量为0.5mg/kg ，一般不超过1.0mg/kg， 否则会出现全身麻醉现象 。椎管内氯胺酮还可增强 椎管内吗啡的镇痛作用， 减少吗啡的用量。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 其 它 药 物 曲马多 氯胺酮 可乐定 新斯的明 阿米替林 维生素B1 维生素B12 与静脉给药一样，椎管 内氯胺酮也有一定的不良反 应，但不会引起循环系统的 过度兴奋，不会抑制呼吸功 能，中枢神经系统的副作用 较小。 高血压、颅内高压、严 重心功能不全患者禁用氯胺 酮。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 其 它 药 物 曲马多 氯胺酮 可乐定 新斯的明 阿米替林 维生素B1 维生素B12 可乐定，又名可乐宁、 氯压定，为2激动剂。其具 有镇痛、镇静和减少麻醉药 物用量等作用，目前已广泛 应用于疼痛治疗和临床麻醉 。其镇痛作用机制是抑制脊 髓后角水平伤害性刺激的传 导，明显减弱伤害性神经元 的放电，从而产生长时间强 效镇痛作用。口服后30min 起效，24h达高峰，持续6 8h。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 其 它 药 物 曲马多 氯胺酮 可乐定 新斯的明 阿米替林 维生素B1 维生素B12 主要用于术后镇痛和癌 性疼痛的治疗，给药途径为 神经鞘内或椎管内给药。成 人硬膜外可用1020g/h 。椎管内应用可乐定不影响 运动或本体感觉功能，无呼 吸抑制、恶心、呕吐、皮肤 瘙痒和尿潴留等并发症。此 外，椎管内给药可增强椎管 内阿片类药物的镇痛作用， 对阿片类药物耐受的患者也 同样有效。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 其 它 药 物 曲马多 氯胺酮 可乐定 新斯的明 阿米替林 维生素B1 维生素B12 毒蕈碱胆碱能受体主要集中 于脊髓背角浅层层，参与伤伤害性感 觉觉的调调控。毒蕈碱胆碱能激动动 剂剂和胆碱酯酯酶抑制剂剂可能成为为 治疗疗急、慢性疼痛的非阿片类类 药药物。志愿者鞘内注射新斯的明 可以增加脑脑脊液中乙酰酰胆碱浓浓 度，并对伤对伤 害性刺激有镇镇痛作 用。鞘内或硬膜外注射新斯的明 ，同时时合用局麻药药或阿片类类可 以进进行术术后镇镇痛。膝关节术节术 后 在关节节内用新斯的明可以有效镇镇 痛。椎管新斯的明主要副作用是 剂剂量相关性呕吐。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 其 它 药 物 曲马多 氯胺酮 可乐定 新斯的明 阿米替林 维生素B1 维生素B12 阿米替林为三环类抗抑 郁药，通过减少NE和5-HT的 重吸收，阻断乙酰胆碱毒蕈 受体和组胺受体，达到镇静 、抗抑郁、抗焦虑等作用。 阿米替林镇痛作用机制是通 过阻滞NE和5-HT的再摄取， 影响由内啡肽介导的疼痛调 节通路，从而达到镇痛的作 用。口服后812h血药浓度 达高峰，作用时间为24 48h。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 其 它 药 物 曲马多 氯胺酮 可乐定 新斯的明 阿米替林 维生素B1 维生素B12 阿米替林在疼痛性疾 病的治疗中主要用于慢性 、顽固性疼痛的治疗，如 偏头痛、紧张性头痛、纤 维肌痛综合征、肌筋膜炎 、关节炎和癌痛等。成人 用量为一日1050mg，一 般从小剂量开始，而后根 据病情和耐药情况逐渐增 加。 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 其 它 药 物 曲马多 氯胺酮 可乐定 新斯的明 阿米替林 维生素B1 维生素B12 口干、嗜睡、便秘、视 力模糊、排尿困难、心悸是 阿米替林常见的不良反应， 此外，阿米替林偶可引起体 位性低血压、肝功能损害及 迟发性运动障碍。 患有严重心脏病，青光 眼、前列腺肥大以及尿潴留 者禁用。孕妇及哺乳期妇女 应慎用 镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用 其 它 药 物 曲马多 氯胺酮 可乐定 新斯的明 阿米替林 维生素B1 维生素B12 维生素B1，又名盐