颅内动脉瘤病人的护理.ppt

nicu 邹婷婷,颅内动脉瘤病人的护理,苏州大学附属第二医院,2009年9月30日凌晨,苏州大学附属第二医院,临床表现,治疗方式,护 理,辅助检查,分 类,苏州大学附属第二医院,定 义,动脉瘤,颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。,肿瘤,苏州大学附属第二医院,载瘤动脉,小型动脉瘤,一般型动脉瘤,大型动脉瘤,巨型动脉瘤,0.5cm,1.5cm,2.5cm,分 类,苏州大学附属第二医院,前交通动脉,大脑中动脉,后交通动脉,前循环（90%） 后交通动脉 前交通动脉 大脑中动脉 后循环（10%） 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉,动眼神经,好发部位,willis动脉环,苏州大学附属第二医院,相关病理,多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱 破裂后3周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性,苏州大学附属第二医院,临床表现,颅内出血 脑缺血及脑动脉痉挛 局灶体征,苏州大学附属第二医院,颅内出血,剧烈头痛 恶心呕吐 癫痫发作 脑膜刺激征 意识障碍,苏州大学附属第二医院,脑缺血及脑动脉痉挛,多出血后315天 血管活性物质使其痉挛收缩 多在载瘤动脉附近 广泛性血管痉挛可致脑梗死,苏州大学附属第二医院,局灶体征,动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤 视力视野障碍：前交通动脉瘤 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤,苏州大学附属第二医院,辅助检查,脑血管造影,ct,mri,苏州大学附属第二医院,保 守 治 疗,血管内介入治疗,治疗方式,开 颅 手 术 治 疗,苏州大学附属第二医院,防止再出血 控制动脉痉挛,保守治疗,苏州大学附属第二医院,绝对卧床休息，减少环境刺激 有效控制并维持血压 避免引起胸腹压增高 防治血管痉挛 镇静药物 支持治疗,保守治疗,苏州大学附属第二医院,动脉瘤颈夹闭术,载瘤动脉近端闭塞术,动脉瘤孤立术,动脉瘤壁加固术,开颅手术治疗,苏州大学附属第二医院,囊性动脉瘤-电解可脱弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤-可脱性球囊导管栓塞法 宽颈动脉瘤-专用支架结合弹簧圈栓塞法,血管内介入治疗,苏州大学附属第二医院,思考题,范，女，50岁，与人争吵后，昏倒5分钟后苏醒，剧烈头痛，呕吐。既往有高血压十多年。送至医院查体：生命体征平稳，颈阻阳性，克氏征阳性。ct示：sah。dsa示：前交通动脉瘤。 1.颅内动脉瘤破裂出血后有哪三大临床表现？ 2.术前我们可以从哪些方面对病人进行护理？,如何护理？,苏州大学附属第二医院,1、病情观察 神志瞳孔、生命体征 肢体活动 癫痫 不适主诉 2、预防再出血 避免各种不良刺激 准确合理用药,一般护理,苏州大学附属第二医院,苏州大学附属第二医院,苏州大学附属第二医院,局部伤口敷料 患侧足背末梢血运 穿刺处沙袋压迫6小时 患肢制动12小时 平卧24小时,dsa术后护理,苏州大学附属第二医院,苏州大学附属第二医院,1、病情观察 2、三高疗法及护理 维持血压、高血容量、高血液稀释 血压控制在140-16080-90mmhg cvp控制在12-15cmh20 适当增加静脉输液量,术后护理,苏州大学附属第二医院,3、引流管护理 妥善固定，保持引流通畅 观察引流液色、质、量 控制引流速度及量 监测脑脊液常规、生化,术后护理,苏州大学附属第二医院,苏州大学附属第二医院,4、用药护理 抗血管痉挛药物 监测药物反应 5、心理护理 环境安静 情绪稳定,术后护理,苏州大学附属第二医院,1、术后继发出血 神志瞳孔、生命体征 保持血压在正常水平 遵医嘱使用脱水剂 观察引流液的色、质、量 动态观察ct变化,潜在并发症护理,苏州大学附属第二医院,2、继发性脑水肿 术后24d 持续吸氧，头高15-30 记录出入液量 保持呼吸道通畅 遵医嘱使用脱水剂,潜在并发症护理,苏州大学附属第二医院,3、脑血管痉挛 神志瞳孔、生命体征 遵医嘱予尼莫同 控制癫痫发作 保持呼吸道通畅 保持出入量平衡,潜在并发症护理,苏州大学附属第二医院,4、体温升高 5、应激性消化道出血 观察胃液、大便颜色性状 术后早期进食 使用胃黏膜保护剂 6、肺部并发症 保持