在职公共卫生硕士联考社会医学知识点总结.doc

2012 年在职公共卫生硕士联考社会医学知识点总结 知识点总结不一定全面大家还是以教材为准 一社会医学绪论与医学模式本章重点 1 社会医学是从社会学的角度应用社会科学的理论和方法研究人类群体 健 康和疾病的一门医学学科 2 社会医学的研究内容 1 社会的卫生状况和人群的健康状况社会卫生问题的现象 发现问题 2影响人群健康的社会因素社会卫生问题的原因 分析问题 3 社会卫生的 策略和措施社会卫生问题的处方 解决问题 医学模式是在医学科学的发展过程和医疗服务的时间过程中在某一时期形成的 健康观和疾病观是对医学重要观念的总体概括是人们对待或处理疾病和健康问题的 态度或方式亚健康状态是指人的机体虽无明显的症状和体征但呈现 出活动力降 低适应能力减退的一种生理状态也称第三 状态或灰色状态 亚临床状态 疾病过程早期集体表现为生理反应的适应性而无明显症状和体征的生理状态又称无症 状疾病社会医学的研究包括社会卫生状况影响健康的社会因素和 1 社会卫生策略与措施三个层面世界卫生组织认为健康是指一种身体心理和社 会的完美状态而不仅仅是没有疾病或虚弱 社会医学的基本任务有倡导积极的 健康观弘扬正确的医学模式发现社会卫生问题制定卫生政策和措施促进人群 健康加强社会医学教育 医学模式的演变过程是神灵主义医学模式- 自然哲学医学 模式-机械论医学模式- 生物医学模式- 生态学模式- 生物-心理-社会医学模式环境医 学模式-综合健康医学模式现代医学模式产生的背景是医学发展的社会化趋势疾 病谱和死因谱的转变健康需求普遍提高医学科学与相关学科相互渗透健康因素 多元化现代医学模式的意义是揭示了医学观的发展性肯定了生物医学模式的价 值确立了社会心理因素的重要地位生物 - 心理-社会医学模式立体地探索了健康概念 现代医学模式对卫生服务的影响从治疗服务扩大到预防保健服务从生理服务扩 大到心理服务从医院内服务扩大到社区服务从医疗技术服务扩大到社会服务现 代医学模式对医学和医学教育的重大影响表现在 1对临床工作的影响临床医学 要求医师了解疾病的同时应从患者的社会背景和心理状态出发对患者所患的疾病进 行全面分析和诊断从而制定有效的全面的治疗方案 2对 2 预防工作的影响现代医学模式要求预防医学从生物病因为主导的思维模式扩大到 生物-心理-社会的综合预防策略和措施以进一步提高预防工作的效果 3对医学 教育的影响一系列社会科学经济学和行为心理科学等在医学院校的教学研究工作 中显示出于医学的结合点 二社会医学研究方法 补充 根据研究方法的性质调查研究又可分为定量和定性两种 1 社会医学调查选 择课题研究方案收集资料分析资料解释结果 1选题需要性实用性创新性 目的对象和范围可行性抽样方案调查 内容和调查表调查方式 2研究方案设计 资料整理与分析方法 3收集资料实施调查 4分析资料 5解释结果 调查人员培训现场调查质量控制 资料整理录入 统计分析 专业分析 从结果推论结论研究假设 是否验证调查的质量下一步的工作 2 现场调查方法 一定性研究 Qualitative Analysis 具体描述研究结果一般不用概率统计 分析例如个例事件分析观察专题小组讨论等二定量研究 Quantitati ve Analysis 定性研究与定量研究的关系 1 定性分析和定量分析是互为补充 2 定性研究可以作为定量研究的前提和基础 3 定性方法的运用是对定量研究方法的支持 和补充 4 进行一项新的研究项目时定 3 对调查结果进行概率分析给出一般规律 量研究之前常要以适当的定性研究开路有时候定性研究也用于解释由定量分析所 得的结果 3 调查工具问卷和量表 问卷questionnaire 结果分析时主要以次数衡量量表scale 结果分析时 用分数衡量多数用于主观态度和感受的测量 问卷与量表都是研究者用来搜集数 据的一种测量技术它的用处在于量度特别是对某些主要变项的量度 4 调查表设计 封面信- 指导语- 问题与答案-编码-调查员时间 一封 面信 1称呼 2 问候处 4填答问卷的方法 5 问卷寄回时间期限方式 6 致谢 7再 度表明研究者身份 8 寄发日期 3 自我介绍说明问卷调查原因目的及研究重要性 对 大家有何好 二指导语即填写说明填卷说明请选择适当的选项打 若需填写文 字 请简明扼要具体 三问题和答案调查项目四编码 步处理和分析 为调查表的核心 用一个数字代表一个答案选项这是整理资料的重要环节以便进一 五调查证明的记录 在调查表的后面常需附上调查员的姓名访问日期时间等以明确调查人员完 成任务的情况如有必要还可写上被访者的姓名单位或家庭住址电话等以便 于审核和进一步追踪调查 5 调查表的核心是调查项目问题答案 6 信度评价重复测量信度复本测量信度折半测量信度内容连续性测量信度 信度reliability 对同一事物进行重复测量时所得结果的一致程度即测量结 果的稳定性或可靠性 7 效度评价表面效度内容效度架构效度标准关联效度 效度validity 指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度 结构式访谈是调查者根据预先设计好的调查表或问卷向调 4 查对象逐一询问来收集资料又称问卷调查访谈或问卷访谈非概率抽样每个 调查对象被选中的机会不是随机的一般不能考虑样本对总体的代表性也不能估计抽 样误差的大小定性研究的方法有观察法通过对事物或研究对象的行为进行直接 观察来收集数据的一种方法深入访谈法根据访谈提纲通过与研究对象深入交 流了解对某些问题的认知态度与行为专题小组讨论由背景相似的讨论参加 者形成若干个专题小组每组由 6-12 人组成在讨论主持人的引导下就所研究或 调查的问题广泛深入自由地交换意见和观点研究者依此进行归纳分析总结 根据收集资料的不同社会医学研究的类型可以区分为文献研究现场调查研究 现场试验研究和评价研究常用的社会医学评价研究方法健康危险因素评价和生命质 量评价选择社会医学课题的原则包括重要性创新性科学性和可行性 问卷结 构中封面信用以说明调查的目的内容意义和组织者等一份完整的问卷包括封面 信指导语问题和答案核对项 目 5 信度指对同一事物进行重复测量时所获得结果一致性的程度即测量的稳定性 和可靠性可分为重测信度复本信度折半信度内部一致性信度等效度指测 量结果与预期达到目标之间的接近程度可分为内容效度表面效度结构效度和准则 效度等生命质量评价就是对一定生命数量的人群在一定时点上的生命质量表现进行 评价内容包括生理状态心理状态社会功能状态主观判断与满意度生理状态 反映个人体能和活动能力的状态包括活动受限社会角色受限和体力适度社会功 能状态社会融合社会接触亲密关系主观判断与满意度自身健康和生活判断 满意度与幸福感最常用的方法是标准化量表评定应用范围人群健康状况的评定 疾病负担的评估卫生服务效果的评价药物或治疗方法的选择成本-效用分析 健康影响因素与防治重点的选择生命质量评价中对心理状态的评价内容包括情绪 反应 1是生命质量中最敏感的部分不仅直接受疾病和治疗措施的影响患者 的生理状态和社会功能状态的变化也会间接地从情绪反应中表现出来 2认知功 能包括时间与地点的定位方向识别能力机智思维注意力和记忆力等是个 人完成各种活动所需要的基本能力健康相关生命质量HRQOL是指在疾病意外损 伤及医疗 6 干预的影响下测定与个人生活事件相联系的主观健康状况和个人满意度包含内 容生理状态包括活动受限社会角色受限和体力适度心理健康包括情绪反应认知 功能社会健康包括社会交往社会支持社会功能状态包括社会接触亲密关系 主观判断与满意度包括对健康的自我评价满意度与幸福感根据量表关注点不同 应该将 SF-36 WHOQOL-100 关注所有人群的调查问卷划归为一般健康问卷将癌症 病人生活功能指数划归为疾病专门化量表问卷健康良好状态指数在生命质量评价中 将评价内容分为两部分包括有关病人日常生活活动方面的内容以及疾病和健康 问题 综合描述生命质量是指不同文化和价值体系中的个人对与他们的目标期望标准 及所关心的事情有关的生存状况的体验包括个体心理生理社会功能及物质状态四 个方面 HRQOL 是主观评价指标具有文化依赖性社会医学研究的特点研究内容 的广泛性研究内容的复杂性研究结论与卫生决策联系社会调查研究的步骤选 择课题制定研究方案资料收集整理和分析资料解释结果选择社会医学研 究课题的原则有重要性创新性可行性科学性 7 社会调查研究的抽样方法一是概率抽样可以分为单纯随机抽样分层抽样系 统抽样整群抽样和多阶段抽样二是非概率抽样可以分为方便抽样意图抽样雪 球抽样和定额抽样社会调查研究资料收集方法有访谈法通信调查观察法 问卷设计的步骤明确研究目的建立问题库设计问卷初稿试用与修改信度和 效度的检验问卷中设计开放式问题的优缺点优点适用于不知道问题的实际答案 时的情况让回答者自由发挥以便收集到真实生动的资料甚至可以得到意外的发现 缺点要求回答者具有较高的知识水平和语言表达能力能准确理解题意思考答 案并能恰当表述出来花费时间长应答率比较低统计处理比较困难设计问卷 时问题设计的常见错误 1双重装填问题中包含了两个或两个以上的含义使回 答者难以作出一种选择 2含糊不清调查对象不容易准确理解问题 3抽象 提问这类问题涉及幸福爱等一类抽象概念往往难于回答 4诱导性提问 这类问题人为地增加了某些倾向性回答的机会存在诱导作用 5敏感性问题设 计这类问题要十分慎重否则将造成回答者拒答或说谎信度和效度的关系 1 不可信的测量一定是无效的即信度不高效度也不高 2可信的测量可能是有 效的也 8 可能是无效的即信度高不一定效度也高 3无效的测量可以是可信的也 可能是不可信的 4有效的测量一定是可信的即效度高信度也高深入访 谈的步骤包括 1准备工作包括研究设计确定访谈对象和准备现场等 2 调查对象的选择 3设计访谈提纲 4访谈员的选择与培训 5访谈的实 施 6访谈结果分析和报告撰写定性研究的主要特点 1定性研究注重事 物的过程而不是事物的结果 2是对少数特征人群的研究研究结果不能外推 3需要与研究对象保持较长时间的密切接触 4结果很少用概率统计分析 定性研究方法的实际应用 1辅助问卷设计估计问卷调查的非抽样误差 2验证因果关系探讨发生机制 3分析定量研究出现矛盾结果的原因 4 了解危险因素的变化情况 5作为快速评价技术为其他研究提供信息如何建 立新的生命质量量表明确研究对象及目的建立研究工作组测定概念的定义及分解 提出量表条目形成条目池确定条目的形式及回答选项条目分析及筛选量表的 量分方法预试验与修改量表性能评价选择生命质量评价的量表设计者的测量主 题和测量目的评价的层次通用型工具与特异性工具量表的特性内容 的文化适 应性 9 生命质量与生命数量的不同点是 1生命质量是不同文化和价值体系中的个人 对与他们的目标期望标准及所关心的事情有关的生存状况的体验包括个体心理 生理社会功能及物质状态四个方面 2生命数量是指个体的生存时间的长度 对病人来说就是其解耦某一特定医疗干预后的生存时间对一般人就是平均期望寿命 三社会因素与健康文化广义的文化是社会物质财富和精神财富的总和狭义 的文化指观念形态的文化包括思想意识道德规范宗教信仰哲学艺术习俗等 所构成的领域狭义的文化是比较确切的文化范畴社会医学主要从狭义的文化概念出 发研究文化对健康的影响智能文化也称物质文化指人在物质生产活动中所创 造的全部物质产品以及创造这些物品的手段工艺和方法等包括科学技术生产 生活知识等主要通过影响人类的生活环境和劳动条件作用于人群健康亚文化当 一个社会的某一群体形成一种既包括主文化的某些特征又包括一些其他群体所不具备 的文化要素的生活方式时这种群体文化被称为亚文化风俗习惯是人们长期的共 同生活中约定的习俗经代代相传后形成了公认的风尚及习惯 10 行为人的行为是具有认识思维能力的人对环境刺激所作 出的能动反映广义的 行为分为内在行为和外显行为内在行为即人的心理活动过程外显行为是可以被观察 到的行为健康行为是指个人或群体表现出的在客观上促进或有利于健康的一组行 为群人均 GDP 排除了人口因素的影响便于国家和地区间比较是分析经济因素和 健康关系的重要指标已被当作对一个国家的经济发展和福利水平的度量文化从表 现形式上可分为智能文化规范文化和思想文化三种类型从特殊形态上可分为亚文化 反文化和跨文化三种类型反文化属于亚文化的特殊类型是指那些对现存社会思 想文化持敌对态度的思想文化从产生的基础来看人类行为可以人为地分为两大类 第一类是先天性的定型行为包括反射行为和本能行为第二类是后天习得行为 是人类在所处的社会文化环境中通过社会化过程获得的社会心理因素涉及的内容 主要有两个方面一是通过心理过程作用于个体的社会因素二个体在社会生活中表现 出来的心理特征或心理状态社会心理因素通常具备如下四个方面的特点概念非常 复 11 杂各因素之间存在广泛的交互作用具有不稳定性测量的信度和效度都比较低 经济发展对健康的促进作用经济发展是保障健康的物质基础它对人群健康水平 的影响是通过多渠道综合作用的具体体现在经济发展是提高居民物质生活水平的前 提经济发展有利于增加卫生投资促进医疗卫生事业的发展卫生事业的发展又影 响了居民的健康状况经济发展通过对教育的影响间接影响人群健康负面作用社会 经济发展在促进人类健康水平提高的同时也带来了新的健康问题主要表现在环 境污染和生态破坏严重生活方式的改变现代社会病的出现心理健康问题社会负 性事件增多社会流动人口增加等人群健康对经济发展促进作用 1具有一定 体力之力和劳动技能的人使生产力诸要因素中最重要的因素 2人群健康水平 的提高使得劳动者减少病伤增加出勤提高生产效率节约卫生资源 3人群健 康水平的提高使人们具有更多的时间和能力利用其他资本要素争取收益文化的特征 文化的超生理性和超个人性文化的复合性文化的象征性文化的传递性文化的 变迁与文化堕距文化对健康的影响文化因素对健康的影响持续于生命的整个过程 甚至几代人或跟长时间教育风俗习惯亚文化宗教信仰等对健康的影响不仅限 于个人而是整个人群它 12 的广泛程度要大于生物 自然因素 1教育对健康的影响教育有助于感知 疾病改变不良的传统习惯参与社会卫生和提高卫生服务的利用受教育水平不但与 自身的健康有着密切的关系而且对下一代健康也有明显的影响 2风俗 习惯对 健康的影响良好的风俗习惯有益于健康不良的风俗习惯导致不良的个人习惯直接 危害人群的健康 3亚文化对健康的影响反文化对毒品和性的推崇由此带来了自 杀吸毒等社会病态现象 4宗教对健康的影响宗教给人以精神寄托有心理 调节功能对健康的影响有积极的一面其消极的作用是患者相信神灵的旨意胜过相 信医师的遗嘱 因而影响治疗有的宗教医师其本身不是医学目的但从客观效 果看却有一定的医学意义有的宗教仪式则会带来对健康的严重损害健康行为基 本特征 1有利性行为表现有益于自己他人和全社会 2行为表现有恒常 的规律 3和谐型个体的行为表现有自己鲜明的个性又能根据整体环境随时调 整自身行为 4一致性行为本身有外显性但它与内心的心理情绪是一致的 5适宜性行为强度有理性控制无明显的冲动表现行为生活方式对健康的影 响不良行为和生活方式已经成为慢性非传染性疾病新型传染性疾病的主要原因之一 1饮食与健康不良的饮食习惯于近 13 的癌症发生有关同 13 时也与心脏病的三大危险因素中的两个因素有关 2运动与健康经常性地进 行体育锻炼可适应客观环境并增加人们对不利的自然条件的抵抗力 3吸烟与健康 吸烟可增加人群患多种癌症的危险性还可增加心血管病脑血管病和慢性阻塞性 肺疾病发生的危险 4酗酒与健康酗酒可对神经系统消化系统心脑血管系统 等造成各种急性和慢性损害酗酒还是造成车祸的主要原因之一 5过度紧张与 健康过度紧张造成身心疾患是发生现代社会文明病的渊源 6医疗行为与健康 医疗行为涉及两个主题一是病人二是医疗服务的提供者社会心理因素的特点 与物理化学生物等其他作用于健康的一怒比较社会心理有如下四个方面的特点 1社会心理因素的概念非常复杂其内涵和外延常常会因研究者的认识不同而 有所区别 2各社会心理因素之间存在广泛的交互作用很难分离出相对独立的社 会心理因素 3社会心理因素具有不稳定性 4社会心理因素具有较强的主观 性测量比较困难与客观因素比较测量的信度和效度都比较低社会心理因素与 健康之间的联系联系非常复杂从性质上看既有直接的联系又有间接的作用社 会心理因素与健康之间的因果关系主要有以下三种情况 1社会心理因素是影响 健康状况的原因其中的影响既包括对健康的损害 14 作用也包括对健康的促进作用 2社会心理因素与健康之间互为因果 3社会心理因素在其他因素的治病国重中起着中介作用 三社会卫生状况与社会卫生策略重点 社会健康指标 一卫生政策指标 1 政府政治承诺 2 资源分配卫生经费占 GDP 卫生经费 用于 PHC 的比例 3 资源分配公平合理程度 1人均卫生经费 11922 元 2医 生数千人口 162 床位数千人口 296 4 社区参与程度 5 组织机构和管理完善 程度二与卫生有关的社会经济指标 一经济指标 1 人均国民生产总值 GN P per capita 2 人均国内生产总值 GDP per capita 3 人均收入2008 年农村 4761 城镇 26675 4 劳动人口就业率 二社会指标 1人口统计指标人口自然 增长率人口负担指数抚养比 2 文化教育指标成人识字率妇女识字率学龄 儿童入学率住房面积 4 食物供应三卫生保健指标 1 PHC 普及面指标 2 安全饮 水普及率 3 妇幼保健指标免疫接种覆盖率新法接生率孕妇产前检查率 4 医 疗卫生服务需要量两周患病率两周患病天数 5 医疗卫生保健质量四卫生资源指 标误诊率漏诊率事故率差错发生率 3 人均 医师医士护士千人病床数千人各机构具有 2000 元以 上的设备件数五卫生行为指标吸烟酗酒每万人口吸毒人数每万人口患 性病人数 人群健康指标 一个体健康与人群健康 15 一个体健康生理心理社会二群体健康一个健康的人群应该是身 体发育平均水平良好急性传染病发病率比较低严重危害人群健康的慢性疾病患病率 比较低粗死亡率比较低婴儿死亡率比较低平均期望寿命延长研究人群健康状 况是社会医学的基本任务二个体健康状况指标个体健康通常是指一个人身心发育 正常没有病痛具有充分的劳动能力而且长寿 一生理学指标 1 生长发育指 标 体格指标 2 行为发展指标 二心理学指标 1 人格人格又称之为个性包 括性格气质和能力等是个体心理活动中比较稳定的区别于他人的心理特征 2 智力智力是反映个体心理功能的重要指标之一也是评价人体健康状况的重要依据 3 情绪和情感情绪和情感是人对客观事物和对象所持态度在主观上所感受到的体验 三社会学指标 1 人际关系人际关系是人与人之间在社会生活中相互作用而形成 的一种极其复杂的关系也是人与人之间在心理上的关系或相互之间在心理上的距离 2 社会支持是指一个人从社会网络所获得的情感物质和生活上帮助客观支持和 主观支持 3 行为模式行为模式是指个人为了满足各种生理社会需求和达到特定的 目的等所表现的特定行为模式 4 生活方式生活方式一般是指人们的物质文化消 费方式三人群健康状况指标 一人口数量与结构合适的数量与合适的结构二 人口出生指标 出生率 三身体发育统计指标生育率人口增长指标年龄别性别低 身高百分比年龄 新生儿低体重百分比 别性别低体重百分比 四疾病统计指标五人口死亡指标发病率患病率 感染率残疾率等粗死亡率死亡专率平均期望寿命 16 死因构成和顺位 四评价人群健康状况的新指标 1 减寿人年数 potential years of life los t PYLL 死亡损失健康生命年指某一人群在一定时间一年 在目标生存 年龄内因死亡而使寿命损失的总人年数 2 无残疾期望寿命life expectancy free of disability LEFD 以残疾为观察终点 LEFD 是质量较高的生命过程能更好 地反映一个国家地区社会经济发展和人民生活质量的综合水平 3 健康期望寿命 active life expectancy ALE 活动期望寿命是以生活自理能力丧失率为 基础计算而得 4 调整病残生存年 disability adjusted life year DALY 病 残调整生命年 系指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残残疾损失健康生命年 相结合的综合性指标 5 生命质量指数physical quality of life index PQLI 人口综合素质指标婴儿死亡率 1 岁平均寿命15 岁人口识字率等 社会卫生状况指人群健康状况以及影响人群健康状况的各种因素包括卫生政 策社会经济卫生保健卫生资源卫生行为及人群健康状况等一系列指标人 口负担系数即抚养比指非劳动年龄人口0-14 岁与 65- 岁与劳动年龄人口15- 64 岁的比例反映劳动人口负担程度指标成人识字率指 15 岁以上人口能读 能写人数的百分比其中妇女识字率尤为重要活动期望寿命ALE 指人民能维 持良好的日常生活活动功能的年限减寿人年数 PYLL减寿人年数指某一人群一 定时期内 通 17 常为一年在目标生存年龄通常为 70 岁以内死亡所造成的寿命减少的总人年 数病残调整生存年DALY 又称伤残调整生命年指疾病死亡损失健康生命年与 疾病伤残残疾损失健康生命年相结合的综合性指标生命素质指数PQLI 是 用于评价人口的综合素质指标 由婴儿死亡率岁组平均期望寿命和 15 岁及以上人 口识字 1 率等指标计算而成婴儿死亡率指出生后一年内婴儿死亡数与活产数的比 值 以千分率表示平均期望寿命又称预期寿命寿命表中各项指标均依据年龄别 死亡率计算而得不受人口年龄构成的影响各地区平均期望寿命可以直接比较性 比例指当地女性人口为 1 或者 100 时男性的人口数衡量人群健康状况的评价指标 包括生长发育统计指标疾病统计指标人口统计指标三方面评价人群健康状况最 常用的指标有人均期望寿命孕产妇死亡率婴儿死亡率传染病发病率每千人口床 位数每千人口医生数 由于自然历史地理等因素及各地社会经济发展不平衡等 因素使健康状况分为发达型发展型与欠发达型三类人口年龄结构是一定地区 一定时点的各年龄人数占总人数 18 的比例以人口金字塔反映人口的年龄结构一个人群中 65 岁及以上人口比例大 于 7 或者 60 岁以上人口比例大于 10 表示进入老龄化社会期望寿命以死亡为观 察终点活动期望寿命以生活自理能力发病率为基础计算而得美国社会卫生协会提 出的衡量社会卫生发展的综合指标能反映人口的社会状态文化状态人口变化状态 及身体素质状况是评价人口健康状况的综合性指标新生儿低体重百分比是指出生时 体重低于 2500 克的新生儿所占的比例新时期的卫生工作方针是以农村为终点 预防为主中西医并重依靠科技教育动员全和会参与为人民健康服务初级 卫生保健的基本原则包括合理布局社会参与预防为主适宜技术综合途径计 算平均期望寿命时寿命表中各项指标均依据年龄别死亡率计算而得不受人口年龄构 成的影响各地区平均期望寿命可以直接比较 阿拉木图宣言中明确提出初级卫生保 健是实现 2000 年人人享有卫生保健 目标的基本策略和途径指标具有的特性 客观性有效性敏感性特异性卫生服务指标包括初级卫生保健普及面指标安 全饮用水普及率妇幼保健指标医疗卫生服务需要量医疗卫生保 19 健质量五个指标卫生行为指标涉及吸烟指标饮酒指标每万人吸毒人数 每万人患性病人数刑事因酗酒吸毒性乱罪犯人所 占的比例五方面内容 衡量人群健康状况的评价指标人口数量和结构人口出生及增长指标生长发育统 计指标疾病统计指标人口死亡评价指标以及人群健康状况新指标减寿人年数无 残疾期望寿命健康期望寿命病残调整年生命素质指数社会卫生综合评价指标 等评价人群健康状况最常用的指标有人均期望寿命孕产妇死亡率婴儿死亡 率等卫生政策指标包括各级政府及其领导对人民健康的政治承诺资源分配例 如卫生经费占国民生产总值的百分比与卫生有关的社会发展费用及其占国民生产总值 的百分比等卫生资源分配的公平合理制度社区参与卫生事业发展卫生组织机 构和管理完善程度评价社会卫生状况的社会经济指标包括经济指标包括人均 国民 生产总值及人均国内生产总值人均收入劳动人口就业率及劳动人口失业率等社会 指标包括人口统计指标例如人口自然增长率人口负担系数等成人识字率人均居 住面积食物供应等人群健康状况中疾病统计指标有 1疾病发生于存在频度 20 的指标发病率患病率等 2疾病构成与顺位 3疾病严重程度评价指 标病死率因病休工学日数因病 卧床日数治愈率生存率等社会卫生策 略的特点针对社会卫生问题以消除健康危险因素为目的强调群体策略采取综合 性措施以健康为中心 2000 年人人享有卫生保健的含义是指到 2000 年使世 界上全体人民都能达到一种按社会和经济发展所能达到的最高健康水平简言之也 就是人人达到最高可能的健康水平 21 世纪人人享有卫生保健全球总目标提高平 均期望寿命的同时提高生活质量在国家之间和国家内部改善健康的公平程度卫生 系统可持续发展保证人民利用这一系统所提供的服务初级卫生保健的基本原则 社会公平社区与群众参与的原则部门协同原则成本-效果和成本-效率原则社 会卫生状况评价的文献资料的来源渠道 1生命统计资料包括出生死亡结婚 等 2人口普查资料 3卫生服务常规等级 4疾病登记 5卫生相 关部门的资料伤残调整生命年DALY 的主要用途 1找出某地区严重危害健 康的疾病和主要的卫生问题即对不同地区不同对象性别年龄职业等不 同疾病进行 DALY 分析可以 21 确定高发地区重点人群及主要疾病 2 通过干预前后 DALY 指标的对比 可评价某项措施是否得力 3比较几种干预措施的 DALY 效果选择最佳的方案来 控制重点疾病以达到使用有限的资源而取得最大成效的目的 4进行全球疾 病负担CBD分析我国新时期的卫生工作方针1987 年 1 月 15 日中共中央 国务院的关于卫生改革与发展的决定明确了我国新时期卫生工作方针 以农村 为重点预防为主中西医并重依靠科技与教育动员全社会参与为人民健康服务 为社会主义现代化建设服务 世界卫生组织WHO 提出的作为实现全球战略目 标的基本策略的战略性行动是 1与贫困作斗争不仅仅是为贫困人口提供他们 赖以生存所必须的物质更重要的是寻找一种机制让他们能够通过自救改变生存环境 2在所有环境中促进健康包括在生活工作娱乐和学习所需要的环境中促进 健康通过社会行动促进健康通过媒体形象倡导健康 3部门间的协调协商 与互利卫生部门要敏感地意识到各个部门的动机以便与之协调实现在促进人类健 康目标上的一致性 4将卫生列入可持续发展规划要使发展得到持续使当代 和后代都能受益健康必须在可持续发展计划中优先考虑初级卫生保健策略的内容 增进健康预防疾病医治病伤 22 康复服务全球卫生策略的基本特征针对性公平性可及性动态性全球 人群健康状况的特点健康状况的改善具有普遍性而且改善幅度较大健康状况差距 较大存在不同程度的健康不公平性疾病谱和死因谱发生重要改变旧的健康问题尚 未完全解决新的健康问题又不断出现五卫生服务研究卫生服务要求反映居民 要求预防保健增进健康摆脱疾病和减少致残的主观愿望不完全是由自身的实际健 康状况所决定的卫生服务需要是指依据人们的健康状况与 理想健康水平 之 间存在差距而提出的对医疗预防保健康复等服务的客观需要包括个人认识到 的需要由专业人员判定的需要以及个人未认识到的需要卫生服务需求是从 经济和价值观念出发指在一定时期内一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的 卫生服务量一般分为由需要转化而来的需求和没有需要的需求两类卫生服务利用 指需求者实际利用卫生服务的数量有效需求量是人群卫生服务需要量和卫生 资源供给量相互制约的结果直接反映了卫生系统为居民健康提供卫生服务的数量和 工作效率间接反映了卫生系统通过卫生服务对居民健 23 康状况的影响但是不能直接用于评价卫生服务的效果卫生人力资源是指经过 专业培训在卫生系统工作提供卫生服务的人员包括已在卫生部门工作和正在接受 培训的人员卫生人力规划是对未来卫生人力需要量供应量以及拥有量进行预测 制定卫生人力长远计划的过程卫生人力需求是从社会和经济发展科技进步劳 动力发展等多种因素出发研究卫生部门在目标年间需要卫生人力的数量和质量卫 生费用广义上是指一定时期内为保护人群健康直接和间接消耗的社会资源包括一切 人力物力和财力的消耗以货币计量狭义上指的是卫生费用是卫生费用研究的主 要对象卫生服务研究是从卫生服务的供方需方和第三方及其相互之间的关系出 发研究卫生系统为一定的目的合理使用卫生资源向居民提供预防保健医疗康 复健康促进等卫生服务的过程卫生服务综合评价是围绕特定的评价目标评价 对象和评价阶段对卫生服务的进展成效和价值进行评判估量的过程即从卫生服 务的社会需要卫生资源投入提供的服务量及其效率产生的社会效益和经济效益等 方面做出评价综合评价是将反映评价对象特征的多项指标进行系统加工 24 整合从总体上评价对象的优劣或将多个单项评价指标组合成一个包含各个成分 的综合指标借以反映评价对象的全貌实验性研究卫生服务研究中的实验性研究 是以社区人群作为实验研究的对象考察卫生服务与有关因素的联系及规律性是一 种定量研究的方法主要用来阐述各变量间的函数关系数学模型方法卫生服务研 究中的数学模型方法指通过建立数学模型从理论上阐述卫生服务与有关因素的联系及规 律性是一种定量研究的方法主要用来阐述各变量间的函数关系综合评价法W HO 于 1976 年提出了卫生服务综合评价模式 即应用人群健康状况医疗需要量卫 生资源和卫生服务利用等指标及其相互关系评价卫生服务的效益和效果为合理配 臵卫生资源和制定决策提供客观依据投入产出分析法主要用来研究卫生服务投入 量 卫生资源与产出量卫生服务利用量之间的关系借以评价卫生资源配臵或 使用的效益和效果包括成本效益分析成本效果分析及成本效用分析等方法患病 我国卫生服务总调查将患病 的概念定义为 1 自觉身体不适曾去医疗卫生 单位就诊治疗 2自觉身体不适未去医疗卫生单位诊治但采取了自服药物或 辅助 25 疗法如推拿按摩等 3自觉身体不适未去就诊医疗也未去采取任何自服 药物或辅助疗法但身体不适休工休学或卧床一天或一天以上者上述三种情况有其 一者为患 病 卫生服务研究的永恒主题是保证公平提高效益改善质量 我国国家卫生服务调查采用的方法是多阶段分层整群随机抽样家庭健康询问抽样调 查通常包括一次性横断面调查重复性横断面调查和连续性横断面调查没有需要的 需求通常由不良就医行为和不良行医行为造成表现为求非所需 和供非所求 两 种情况影响卫生服务需要与利用的因素有人口数量及年龄性别构成社会经济因 素医疗保健制度反映居民医疗服务需要量和疾病负担的指标主要由疾病的频率 度和严重程度两类指标组成反映居民医疗服务需要量的指标两周患病率两周 卧床率卫生人力资源研究主要研究卫生人员的数量结构和分布卫生人力作为一 个人才群合理结构应包括年龄专业职称结构三方面卫生人力需求的预测方法 有健康需要法健康需求法服务目标法和人口比值法卫生人力供给包括现有卫 生人力拥有量未来卫生人力增加 26 量及流失量三个部分我国卫生费用占国民生产总值的百分比近些年一直徘徊在 3 人均卫生费用指标说明一个国家或地区卫生费用的人均水平反映医疗机构内部 费用分配和使用特征可以用门诊和住院费用构成反映卫生费用的数量是否适当地经 济发展水平及人民群众卫生保健需要的指标是卫生费用占国民生产总值百分比卫生 服务评价的基本方法就是进行两组或多组比较至少有一个研究组和一个对照组卫 生服务综合评价模式是以人群健康需要量卫生服务利用量和卫生资源投入量三类指标 的平均数作为划分高低的标准我国开展较系统的卫生服务研究起始于 20 实际 80 年代初卫生服务研究中影响卫生服务因素的研究是分析性研究卫生服务研究中的 实验性研究是以社区人群作为实验研究的对象考察卫生服务和疾病防治的效果进行 干预性的实验研究是一种的得到广泛应用的实证方法卫生服务研究中投入产出分析 法主要用来研究卫生服务投入量卫生资源与产出量卫生服务利用量之间的关系 借以评价卫生资源配臵或使用效益和效果 27 卫生服务研究中与家庭健康询问抽样调查互补的重要收集资料的方法是常规的卫生 信息登记报告系统家庭健康询问抽样调查属回顾性调查的范畴发现未察觉到得卫 生服务需要最有效的方法是进行人群健康筛检卫生服务需求的实际满足与否及满足 程度取决于卫生服务的供给量 目前常用疾病指标和死亡指标来反映人群的卫生服务 需要门诊服务利用用来反映居民对门诊服务的需求水平和满足程度影响卫生服务 需要与利用以及生活质量的决定因素是居民 自身的健康状况卫生费用研究的主要对 象是狭义的卫生费用我国卫生费用来源于国家集体和个人卫生费用可分为直接 卫生费用和间接卫生费用两类社会卫生状况和人群健康水平得到改善与提高的程度是 评价卫生服务社会效益和经济效益的最终尺度卫生服务研究领域普遍关注的三个问 题 1提高卫生服务的普及程度和居民接受卫生服务的能力保证卫生服务利用 的社会公平性 2控制医药费用提高卫生服务的社会效益和经济效益 3改 进卫生服务质量提高居民健康水平和生活质量内容 1社会因素对卫生系统的 影响 2 28 评价人群的医疗卫生服务需要 3合理分配和使用卫生资源 4卫生系统 的组织机构和功能 5卫生系统的经济分析 6卫生服务效果评价目的合 理组织卫生事业 以有限的卫生人力物力财力技术和信息等资源尽可能满足居 民的卫生服务需要从而提高居民的健康水平和生活质量改善社会卫生状况卫生 服务研究中描述性研究主要从以下方面进行 1考虑考察卫生服务发展的变动规律 预测卫生事业发展的趋势 2比较不同国家或地区卫生服务状况及水平 3 评价卫生服务的效益和效果卫生服务要求需要需求的区别要求主观需要 需要客观要求未涉及购买支付能力 需求客观要求主观愿望有能力 购买有支付能力联系卫生服务需求是由卫生服务需要转化而来的不是所有的需 要都能转化为需求卫生服务需求还包括没有需要的需求卫生服务需要需求利 用的相互关系卫生服务需求由需要转化而来人们的卫生服务需要只有转化为需求 才有可能去利用卫生资源需求才有可能得到满足但在实际生活中由于种种主观 和客观的原因并不是人们所有的需要都能转化为需求需要能否转化为需求除取决 于个体自身的需要外还与个体的收入水平家庭人口职业文化程度社会地位 风俗习惯以及卫生服务机构的设臵和服务质量等 29 多种因素有关因此医疗需求不能全面准确地反映居民对卫生服务的实际需要 卫生服务需求能否得到满足取决于卫生服务的供给量事实上 由于卫生资源有限 配臵不合理 以及存在服务质量差效率低资源浪费等现象人们对卫生服务的需 求都难以得到全部满足卫生人力管理的内容科学管理和合理使用卫生人力是发展 卫生事业的关键卫生人力管理包括制定卫生人力管理政策和规范调节卫生人力需 要或需求卫生人力的监督和指导卫生人力的激励卫生人力的使用和评价等卫 生费用研究的内容资金量构成和特点分配和使用健康需要卫生资源卫生服务 利用之间是否平衡来源去想影响因素变动趋势等卫生服务需要与利用指标 主要应用在测算目标人群卫生服务需要量和利用量为合理配臵卫生资源提供依据 计算疾病造成的间接经济损失影响卫生服务需要与利用的因素居民自身的健康状 况是影响卫生服务需要与利用以及生活质量的决定因素凡是影响居民健康和社会卫 生状况的各种因素都可直接或间接地影响居民的卫生服务需要和利用主要因素有 人口数量及其年龄性别构成社会经济因素文化教育卫生服务质量及设施医疗 保健制度气候地理条件行为心理婚姻与家庭此外还包括生物学遗传职业 社会地位卫生政策 30 人口流动交通便利程度宗教信仰风俗习惯生活方式等众多因素卫生资 源研究的主要内容要点卫生人力资源卫生人力规划卫生费用卫生服务综合 评价指标的筛选原则要点重要性和实用性有效性特异性敏感性代表性 可靠性可获得性卫生服务综合评价内容的主要特征要点适宜程度足够程度 进度效率效果影响卫生服务研究中比较评价时需注意的问题要点设立 对照 自身前后对照与平行对照齐同比较资料收集方法的一致性指标统计口径 的齐同卫生服务综合评价模式是将人群健康需要卫生服务利用和卫生资源三个 方面有机联系起来以人群健康需要量卫生服务利用量和卫生资源投入量三类指标的 平均数作为划分高低的标准组成八个组合依次对一个国家或地区的卫生服务状况 进行综合评价为制定服务发展规划合理配臵卫生资源提供参考依据卫生服务综 合评价的目的为了解卫生服务的社会需要和需求探讨影响居民健康和寻求卫生服务 的障碍因素使人们更好地理解卫生问题更有效地配臵与使用现有的卫生资源提 高卫生服务的效率效益与效果意义提供计划管理以及决策的合理依据从而 为人群提供效率高效果好 31 公平的公共服务改善社会卫生状况和提高人民的健康水平卫生服务研究的意 义 1是研究医学模式的转变以及卫生服务日趋社会化和现代化的形式以相应地 调整改进医疗卫生服务系统的组织结构功能及工作方式方法的需要 2是研 究适宜的卫生服务计划实施评价管理技术以提高卫生事业的效益和效果的需要 3对象和内容不断扩展以及研究成果对改进卫生服务所发挥的重要作用是适应 医学模式转变以及卫生服务社会化和现代化的一个必然趋势 4可以发挥以下三个 方面的作用卫生服务研究为各级卫生机构提供指定卫生计划的基本原则和方法从当 前的任务看卫