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文档简介

2016 年医院感染血液透析自查报告 2016 年医院感染血液透析自查报告 参加国家卫计委组织的关于 “陕西血液透析丙肝感染事件及专项检查 ”电视电话会议后，我院领导高度重视，及时成立医院血液透析及医院感染自查领导小组，及时安排自查自纠，现将自查情况汇报如下： 一、科室布局流程标识方面 布局合理，人、物和洁、污流向满足工作需求，每个透析单元设置符合要求，水处理间合理，有专门配液间和配液桶处理间。各项操作规范。 二、医院感染管理制度和消毒管理制度落实情况 严格执行医院感染管理制度和消毒管理制度、无菌技术操作规程和标准 预防措施。患者接受透析治疗前须检测传染病，每半年复检一次。我院目前透析病人均为正常 病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等传染病患者建议转至传染病医院进行透析治疗。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路，不存在复用血液透析器和透析管 路。各种清洗、消毒操作规范、记录详实。各区域有非接触式流动水洗手，干手设施，医用洗手液。严格执行手卫生操作规范。每个透析单元均配备快速手消毒剂， 以便提高工作人员手卫生的依从性。 三、医务人员管理情况 着装规范，戴工作帽，一次性医用外科口罩等。进行有创操作，戴一次性医用外科手套，且一 人一用一更换。严格执行职业安全防护措施，防护用品，职业暴露处理物品配备齐全，使用、操作规范，工作人员严格传染病检测 1 次 /半年。 四、加强透析用水、透析液制备和输入过程的管理和质量监测 严格执行透析液制备，成品 a 液、 b 透析粉有国家食品药品监督管理局颁布的 “准 ”字号注册证，透析用水、透析液的细菌监测 1 次 /月，手卫生消毒效果监测和空气净化效果、物体表面消毒效果监测 1 次 /季度，内毒素监测 1 次 /季度，透析用水化学污染物监测 1 次 /年。 五、加强各种物品管理 一次性使用医疗用品和消毒物品合格，严禁重复使用。无菌物品和消毒 类物品管理规范。分类、分柜存放，均在有效期内。 针对各项制度，逐项检查，发现存在以下不足之处： 1、库房面积小，不能实现干湿物品分开存放； 2、库房内存放物品要求离地 5墙 20天花板 50品存放不合要求。 针对以上不足之处，整改如下： 1、库房问题已上报院部，等待整
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