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生殖系统和 乳腺疾病 生殖系统疾病的教学内容 第一节 子宫颈疾病 第三节 妊娠滋养层细胞疾病 第七节 乳腺疾病 第一节 子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎 病因 常见的病理类型： 1、子宫颈糜烂 2、子宫颈肥厚 3、子宫颈囊肿 4、子宫颈息肉 1.子宫颈糜烂 真性糜烂 假性糜烂 子宫颈管粘膜特点 2.子宫颈肥厚 长期慢性炎症引起子宫颈慢 性炎性充血、纤维组织增生 ， 导致子宫颈肥大。 3.子宫颈囊肿 在长期慢性子宫颈糜烂的炎症过 程中，受损处重新长出鳞状上皮 ，把柱状上皮（腺上皮）的出口 封闭，结果该处的腺管在不断分 泌之后引起彭大，称之为子宫颈 腺囊肿。 4.子宫颈息肉 长期慢性炎症引起子宫颈上皮 增生形成一带蒂的肿物，称之 为子宫颈息肉。 主要由增生的子宫颈上皮、炎 性肉芽组织、慢性炎性细胞浸 润所组成，其间可见有明显的 炎性充血。 二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌 子宫颈上皮非典型增生 属于癌前病变，指上皮增生伴有 一定的细胞异型性，但不足以诊 断为癌的病变。根据病变范围分 轻、中、重三度 轻度非典型增生 中度非典型增生 重度非典型增生 原位癌 指癌细胞局限在上皮全层内， 尚未突破基底膜。 原 位 癌 原位癌累及腺体 子宫颈上皮内肿瘤（CIN） CIN I级轻度ATP CIN II级中度ATP CIN III级重度ATP和原位癌 三、子宫颈癌 是女性生殖系统中最常见的恶性 肿瘤。40岁以上妇女多发。 90%是鳞癌。 腺癌占5%。 (一）子宫颈鳞状细胞癌 病理变化：一般经过上皮不典型 增生原位癌早期浸润癌浸 润癌。 好发部位：宫颈外口鳞状上皮与 柱状上皮交界处 1.早期浸润癌 指癌细胞自上皮层内突破基底膜 向深层浸润，但深度5mm范围 早期浸润癌 2.浸润型鳞状细胞癌 指癌细胞突破基底膜向深层浸 润，超过5mm范围。 高分化 中分化 低分化 浸润癌 高分化 中分化低分化 大体分类 外生性：息肉状，结节状 内生性：溃疡型，结节状 (二)子宫颈腺癌 来源于宫颈内膜柱状上皮和宫 颈腺上皮。 扩散及转移 1.直接蔓延 2.转移: 主要是淋巴道转移 少数经血道转移 子宫颈癌淋巴道转移途径 临床病理联系 接触性出血； 白带增多伴有恶臭； 浸润邻近组织相应的症状。 第三节 妊娠滋养层细胞疾病 妊娠滋养层细胞疾病主要有： 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 一、葡萄胎 我国较常见。多数人认为葡萄 胎是胎盘绒毛滋养叶上皮增生 形成的良性肿瘤。 病理变化 大体： 绒毛肿大呈半透明水泡，相连呈串 ，状似葡萄，局限在宫腔内生长。 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 葡萄胎典型病例，卵巢多个卵泡膜-黄素化囊肿 完全性葡萄胎，显示绒毛肿大、间质水肿 镜下 滋养叶上皮细胞增生 绒毛间质高度水肿 绒毛间质内血管消失； 增生的滋 养层细胞 临床病理联系 多发生在妊娠2-4月。子宫增大 远超过同月份正常妊娠子宫大 小；胎儿多已死亡；子宫不规 则出血；肿瘤分泌绒毛膜促性 腺激素增多。 二、恶性葡萄胎 约16葡萄胎可恶变恶性葡萄胎 病理诊断依据： 在子宫肌层内有完整的葡萄状绒 毛侵入 三、绒毛膜癌（绒癌） 来源于绒毛膜滋养层细胞的恶性 肿瘤。 50%发生于葡萄胎后 25%发生于流产后 病理变化 大体： 多发生于子宫壁顶部，为暗红色 出血性肿块，常突出于子宫腔内 并浸润宫壁。 镜下 癌组织由滋养层上皮两种细胞异 常增殖构成，具明显异型性； 没有绒毛结构； 没有血管和间质； 癌组织出血、坏死明显。 绒癌HCG阳性 扩散与转移 直接蔓延 转移： A.血道转移： 早期即可发生， 其中以肺和 阴道壁最为常见。 B.淋巴道转移 第七节 乳腺疾病 一、乳腺增生性病变 （一）乳腺纤维囊性病变 是最常见的乳腺疾患，多发于2545岁 之间女性。发病与卵巢内分泌失调有关 ，孕激素减少而雌激素分泌过多。 病理变化 非增生性纤维囊性变： 常为双侧，多灶小结节分布，边界不清，囊 肿大小不一。镜下囊肿被覆扁平上皮，或 柱状或立方上皮或缺如。 增生性纤维囊性变 囊肿形成、间质纤维增生、导管和腺泡上皮 增生。 轻度增生旺枳性增生ATP原位癌 （二）硬化性腺病 小叶、导管上皮、肌上皮和纤维组织增 生。 小叶中央或小叶间纤维组织大量增生可 使腺泡挤压变形。 二、纤维腺瘤 乳腺最常见良性肿瘤。2030岁。单发 或多发。 圆形、卵圆形结节状，包膜完整 增生的纤维间质和腺体构成。 三、乳腺癌 在女性恶性肿瘤中占第二位。 常见于绝经前。 与雌激素水平有关。 病理变化 好发部位：乳腺的外上象限， 单侧多见。 大体改变 通常早期为无痛性肿块后期肿 块固定，质较硬，与周围境界不 清。 切面灰白，常有出血、坏死。 部分病例可有“桔皮样皮肤”、“ 乳头下陷”,“卫星结节”，或穿 破皮肤形成溃疡。 癌结节 组织类型 二大类： 非浸润性癌 浸润性癌 （一）非浸润性癌（原位癌） 1.导管内原位癌 癌细胞局限于导管内，管壁 基底膜完整。 （1）粉刺癌 （2）非粉刺型导管内癌 粉刺癌导管原位癌实性型 导管内 原位癌 乳头状导管内癌 筛状导管内癌 2.小叶原位癌 来自小叶的终末导管及腺泡， 主要累及小叶，癌细胞局限于管 泡内，未穿破其基底膜，小叶结 构存在。 小 叶 原 位 癌 （二）浸润性癌 1.浸润性导管癌（最常见） 镜下：导管内癌细胞突破管壁基 底膜向间质浸润 肉眼：癌组织呈蟹足状生长 乳头下陷 橘皮样外观 根据癌实质与间质的比例，分为： 1.单纯癌 2.硬癌 3.髓样癌 4.腺癌 2.浸润性小叶癌 小叶原位癌的癌细胞突破了 基底膜向间