复旦大学儿科医院急救培训经验分享.pptx

AHA培训训在儿科领领域的运用及建立分中心模式 的设设想 The life support skills training of AHA in children and the vision in subcenters establishing 复旦大学附属儿科医院 美国心脏病协会心血管急救培训中心 陆国平 讨论内容 儿童急救技能培训的复杂性、重要性和迫切性 儿童急救培训的不足 AHA技术培训及相关内容 模拟教学 AHA培训分中心建设的思考 儿童AHA急救技能培训的 复杂性、重要性、迫切性 重要性： 急救专业是一个理论与实践紧密结合的专业 急救对技能的实践性和熟练性要求特别高 全球对院外和院内心肺复苏成功率（治愈出院率）与心 肺复苏技能的推广强度成明显相关性 快速评估、熟练应对、系统管理-反复训练 国际儿童急救技能培训 AHA AAP ITLS BLS-PALS-NRP-PTLS-PFCCS Simulation（SIM） 欧美国家的普及性，西雅图 温哥华BC儿童医院现场模拟创伤急救 SIM: Traumatic emergency BC childrens hospital of Vancouver 我国儿童AHA急救技能培训的 复杂性、重要性、迫切性 复杂性： BLS和PALS培训的先天不足，后天不够 对BLS和PALS等培训的实践意义认识不够 没有PTLS和SIM培训 培训的客观条件缺乏（设备、场地） 政府部门和医疗组织依然缺少规范 我国儿童AHA急救技能培训的 复杂性、重要性、迫切性 迫切性： 临床医学已经进入到了循证医学和规范医学的时代 急救中的经验医学从贡献走向了危险 急救的延迟和无效导致了高致残率、致死率 主要儿童机构急救成员接受程度仍然很低，非急救成员 和护士接受极少，毕业生至今并未要求具有基本的BLS证 书 21家儿童急诊现状-2010.12调查 贵院急诊独立管理还是与PICU 合并管理？ 合并: 13（62%) 独立: 8 (38%) 贵院急诊/ICU有独立开展的院 前转运系统吗？ 有: 11 (52%) 无: 10 (48%) 贵院急诊外科独立值班吗？是: 19(91%) 无: 2 (9%) 贵院急诊开展过标准儿童高级 生命支持培训吗？ 有: 7(33%) 无: 14(67%) 贵院急诊医生有固定的急诊医 生吗（50%以上6个月） 有: 10 (48%) 无: 11(52%) 贵院急诊/ICU有创伤急救专业 医生吗 有: 5 (24%) 无: 16 (76%) Did you implement BLS and PALS training ？ Yes: 7(33%) No: 14(67%) 1.BLS/PALS、NRP及PTLS培训重视不够；没有形成人人需要 培训的理念， PALS 6%，教员极少（王莹，钱素云，2012 ） 2.培训基础不足，大部分医院缺少培训场地和设备；有条件 的单位设备利用度不足； 3.师资力量不足，主要局限于部分大型医院和院校的医学生 4.教材昂贵，需要结合我国国情编写教材； 5.仅几家单位承担全国培训，显然力不从心，培训质量和周 期难以保障，复训率较低；要全覆盖培训必须下沉培训网 点，建立培训分中心 儿童急重症技术培训系统的问题 我国儿童生命支持技术培训的历 史与现状 AHA在全国已经有80余个培训点。 儿童领域北京儿童医院（樊寻梅、钱素云教授， 1999年-）、上海儿童医学中心（王莹教授，2001 年-），为我国急救培训事业做出了贡献 目前儿科可以被认为开展的有6家单位，上海复旦 大学附属儿科医院、上海儿童医学中心在2009年分 别称为AHA国际培训授权中心 1.1.我国儿童急救技能培训总体落后我国儿童急救技能培训总体落后 2.2.医疗医疗工作者必须具备工作者必须具备的基本技能培训的基本技能培训 3.3.自身人员培训与临床基本急救技能自身人员培训与临床基本急救技能 4.4.学生、规培、进修医生的培训需求学生、规培、进修医生的培训需求 5.5.提高医疗素质、降低医疗差错、减少医疗纠纷、提高医疗素质、降低医疗差错、减少医疗纠纷、 保障规范救治保障规范救治 6.6.现代医院的特征现代医院的特征 为什么建设急救培训中心需求需求 系统系统、规范、先进的儿童生命支持、规范、先进的儿童生命支持培训中心培训中心 复旦大学复旦大学儿科医院儿科医院AHAAHA心血管急救心血管急救培训中培训中 心建设心建设 二.AHA急救培训和培训中心 Simulation Simulation From bench to bedsideFrom bench to bedside BLSBLS PALPAL S S PTLPTL S S NRPNRP PFCPFC CSCS nursnurs e e 儿童生命支持技术的现代内容 基础和高级生命支持（BLS-PALS） 为儿童急救事业做出了贡献 可以解决常见急救的主要问题 培训模式具有可推广性 形成的体系具有自我更新功能 儿童生命支持技术的现代内容 新生儿窒息复苏（NRP） 新生儿专业蓬勃发展 NRP技术对于降低新生儿童致残率、致死率意义重 大 对象：助产士、新生儿科医生 儿童生命支持技术的现代内容 儿童创伤生命支持（PTLS） 我国近二十年交通事故和各类意外伤害时间高发 意外伤害排列儿童0-14岁死亡顺位第一位 PTLS培训国内并未开展，而欧美在ITLS之下开展了 儿童的PTLS 对象：所有急救医生、Trauma Team、灾害救援 1.Pediatric Primary support 2.Assessment 3.Head, Craniofacial, Neck, Thoracic, Abdominal, Thermal, Drowning, Pain and Transport Manual of Pediatric Trauma (Sickkids, Manual of Pediatric Trauma (Sickkids, Toronto, Angelo M, et al. 2008)Toronto, Angelo M, et al. 2008) Aug 29,2011, 8 kids were cut by a knife, two severe, and 8 Trauma teams were response urgently 2 儿童生命支持技术的现代内容 儿童危重症基础训练课程（PFCCS） 1.1.北京协和医院杜斌教授北京协和医院杜斌教授20072007年引入香港中文大学麻醉与年引入香港中文大学麻醉与 危重病医学院的标准化危重病医学继续教育课程危重病医学院的标准化危重病医学继续教育课程BASICBASIC （Basic Assessment & Support in Intensive CareBasic Assessment & Support in Intensive Care） 2.2.儿童儿童PFCCSPFCCS项目（美国危重病协会）为项目（美国危重病协会）为2 2天的课程，主要天的课程，主要 教授临床医生处理教授临床医生处理2424小时内的危急重症。小时内的危急重症。 3.3.第一版教材于第一版教材于20082008年出版，主要培训内容是对危重症的年出版，主要培训内容是对危重症的 评估、处理，转运等评估、处理，转运等 1.Simulation是新教学模式 2.基于高仿真模拟的培训模式。具备视频、音频收集的全真 模拟病房和急诊抢救系统，具有高仿真人类生理和病理表 现和反馈的模拟人系统（Simbaby、Simchild、Simman等） 3.通过采用建立模拟病例库，模拟不同病例的诊治过程来演 练（Training）、讨论反馈（Debriefing）和再培训（ Retraining）的过程，接受培训临床实践能力、综合诊治和 团队合作。 生理驱动高仿真模拟教学（生理驱动高仿真模拟教学（SimulationSimulation ） 1.欧美推行Simulation培训中心（如美国费城儿童医 院、辛辛那提儿童医院等），要求不同级别的医生 和护士每年须完成一定数量的培训时间 2.2004年，全球已建立1000座模拟培训中心，目 前13以上美国医学院拥有模拟训练中心， SimulationSimulation 1.基础技能培训实验室(Clinical skills laboratory) 2.专科技能培训实验室(Specialist skill laboratory) 3.医学模拟中心(Medical simulation centre) 4.模拟医院(Virtual hospital) Simulation Lab（医学模拟实验室） 涵盖内科急诊、创伤急诊、心肺复苏 涵盖重大技术培训（ECMO）、重大手术演练 急诊现场培训 细化出大量公司提供形式多样的模拟材料 反复、循环培训，护士和医生协作 各级医生考试 模拟中的“临床工作” 1.急诊室和创伤中心的实时抢救 2.进行实况录像 3.进行实践病例总结 Simulation 的实践延伸 Cincinnati Children hospital Cincinnati Children hospital Cincinnati Children hospital 儿童模拟培训在国内 主要为大学/护理学院 上海交通大学 复旦大学附属儿科医院于2009年建立了小型的 Simulation培训中心，并于2011年6月邀请国 外专家进行了一周的培训，探索建立规范化的 儿童Simulation中心和培训系统。 复旦大学附属儿科医院模拟拟培训训中心 2009年建立 Pediatric SIM center of Childrens hospital of Fudan University Pediatric SIM center of Childrens hospital of Fudan University Lets do Simulation now! Bedside Simulation in Emergency room of FDCH Advanced Simulation(ECMO)! AHA急救培训和培训中心 Simulation Simulation From bench to bedsideFrom bench to bedside BLSBLS PALPAL S S PTLPTL S S NRPNRP PFCPFC CSCS nursnurs e e 如何推广AHA急救技术？ How to spread BLS, PALS and more？ 优点和缺点 飞行培训、继续教育学习班方式的推广存在难度 不间断、可反复操作、依从性强的培训模式 AHA实施的BLS和PALS以及NRP、PTLS培训模式流程 化，具有较高的依从性和可反复操作性，更具有推 广性 不需要大量人员参与 场地要求不高 设备需求相对较少 不影响临床工作 1.依靠几个中心单位，大型医院开展广覆盖性质 的技术培训显然是不切实际的 2.寻求建立广泛的培训中心和分中心网络，以点 覆盖面，才能提高培训和再培训效果，使临床 医疗工作者真正掌握基本急救技术，并有可能 向社区、非医疗机构推广现场急救技术 3.基于合作推广培训 系统性、分布全国儿童生命支持培训分中心系统性、分布全国儿童生命支持培训分中心 分中心建设的思考 目的： 以省市中心带动，采用“星星之火燎原”模式 加强质量管理 坚持普及-完成一定量的培训数量 设立一个常设管理和推广 分中心建设的思考 首先在每个省协助建立一个中心培训点-分 中心 客观培训条件（场地、教具、导师） 主观培训条件（热情、坚持、质量） 3-5年内接受中心的质量管理、监督 成熟一个，发展一个成为中心 分中心建设subcenter establish 2011-2013年： 建立四个（厦门、贵阳、兰州、长春） 2013-2015计划协助建立六个 湛江、武汉、成都、昆明、西安、拉萨、济南， 乌鲁木齐，湖南，安徽） 微中心建设 minicenter establish 建立上海周边培训圈 浙江温州 江苏苏州 浙江宁波 浙江台州 安徽黄山 建设思路 分步骤进行，每年4-6家 协助分中心完成BLS-PALS各6名导师培训 复旦大学附属儿科医院儿童生命支持中心每 2年委派高级培训人员（faculty）赴分中心 进行1次培训质量监督，同时进行一次相关 内容的进展讲座 建设思路 举办每2年1期的儿童分中心导师会议，指导各地导 师的培训工作，延伸模拟培训等技术 分中心成立3年后根据培训规模、质量、导师数量 可申请升级为省培训中心 培训分中心工作的建立与建设单位领导的支持