贫血专业分析(Anemia).ppt

贫血（Anemia) 小儿造血和血液特点 n胚胎期造血 中胚叶造血期（胚胎第310周） 肝造血期（胚胎第2月6月） 脾造血期（胚胎第10周生后） 骨髓造血期（胚胎第6月生后） 胸腺出现于胚胎第6周，并开始生成淋巴细胞 。16周胎儿淋巴结具有造淋巴细胞和浆细胞的 功能。 生后造血 骨髓造血：红髓 黄髓 骨髓外造血：肝、脾、淋巴结肿大，外周 血可出现有核红细胞和幼稚粒细胞。 血象特点 n红细胞数和血红蛋白量 出生时红细胞数约为571012 /L, 血红 蛋白约150220g/L，生后612小时因进 食少和不显性失水，红细胞数和血红蛋 白量往往比出生时高些，以后逐渐降低 ，至生后23个月时可出现“生理性贫血” 。 白细胞数与分类 初生时白细胞总数为1520 109 /L，然 后逐渐下降，婴儿期白细胞数维持在 10109 /L左右；8岁以后接近成人水平 。 生后46天到46岁之间以淋巴细胞为主。 血红蛋白的种类 胚胎期为Gower1、Gower2和Portland。 胎儿期为HbF。 出生时HbF占70%，1岁时HbF不超过5%， 至2岁时不超过2%。 成人的Hb绝大部分为HbA，约占95%， HbA2占23%。 血容量 新生儿血容量约占体重的10%，平均 300ml。 儿童血容量约占体重的810%。 成人血容量约占体重的68% 小儿贫血总论 定义 :（what)指末梢血中单位容积的红细 胞数或血红蛋白量低于正常。 6个月6岁低限为110g/L 614岁低限为120g/L 新生儿低限为145g/L 14个月时低限90g/L 46个月低限100g/L 程度（how much） 轻、中、重、极重。 9 6 3 94 32 3238 正细胞性 8094 2832 3238 单纯小细胞性 80 28 3238 小细胞低色素性 80 28 32 病因（why) n生成不足：营养性 感染及慢性疾病 再障、白血病等 n破坏过多：溶血（内在、外在） n丢失：急性失血 慢性失血 营养性缺铁性贫血 n6个月2岁高发 （1）储备不足 （2）摄入不够 （3）生长发育快 （4）丢失多 铁的分布 6070% 分布在血红蛋白（苍白、乏力等） 3%分布在肌红蛋白 30%以铁蛋白及含铁血黄素形式储备 极少量存在于含铁酶（细胞色素酶、琥珀 酸脱氢酶等） 铁的转运 转铁蛋白（总铁结合力）： 1/3 与铁结合称为血清铁 2/3未与铁结合称为未饱和铁 铁缺乏的过程 n铁减少期 n红细胞生成缺铁期 n缺铁性贫血期 缺铁的临床表现 n一般表现：苍白、乏力、头晕等 n髓外造血： n其他系统表现： 实验室检查 n血象：血红蛋白降低比红细胞数减少明 显，呈小细胞低色素性 贫血。 n血清铁蛋白 n血清铁、总铁结合力 n骨髓象及骨髓可染铁： n红细胞游离原卟啉增高 诊断与鉴别诊断 n是否贫血 n是否缺铁 n小细胞低色素性贫血还见于铅中毒、慢 性感染、铁粒幼细胞贫血等 治疗原则 n去除病因、合理喂养 n补充铁剂：硫酸亚铁、富马酸铁等，以 元素铁计算一般为36mg/kg/日，服至 血红蛋白达正常后2个月左右。310天 查网织红细胞升高说明铁剂治疗有效。 n其他 营养性巨幼红细胞性贫血 n由于叶酸或维生素B12 缺乏致细胞DNA合 成障碍而引起的大细胞性贫血，特点是 骨髓及外周血细胞具有特殊的巨型改变 。 临床特点 n好发年龄：小于2岁者占96%以上。 n一般表现：多呈虚胖，头发稀疏发黄。 n贫血 n精神神经症状：烦躁不安、易怒。维生 素B12 缺乏着还可出现表情呆滞、少哭不 笑、智力倒退、震颤等。 实验室检查 n血象：大细胞性贫血，中性粒细胞变大 并有分叶 过多现象。 n血叶酸、维生素B12 测定 n