《内科血液风湿》PPT课件.ppt

内科血液风湿 高 鑫 血液系统 n贫血 n定义：成男120g/L成女110g/L孕妇 100g/L n分类：大细胞贫血（巨幼） n 正细胞贫血（急性失血、再障） n 小细胞低色素性贫血（缺铁、铁粒幼 、地中海贫血） n表现：缺氧；乏力萎靡+粘膜苍白（最常见 ） n缺铁性贫血 n病因：慢性失血（最常见） n表现：贫血+口舌炎，吞咽困难，反甲，异 食癖 n检查：血清铁、血清铁蛋白（最早）、转 铁蛋白饱和度降低 n 总铁结合率升高 n治疗：口服铁剂（亚铁）（网织红细胞最 先升高）正常后继服3-6月 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 n缺铁性贫血的实验室检查结果应是 n A血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋 白饱和度降低 n B血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋 白饱和度降低 n C血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋 白饱和度降低 n D血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋 白饱和度正常 n E血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋 白饱和度降低 n下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据 n A有慢性失血史 n B血涂片见典型小细胞低色素性红细 胞 n C转铁蛋白饱和度降低 n D血清铁降低 n E骨髓小粒可染铁消失 n再障 n定义：造血干细胞障碍所致三系减少 n病因：药物（抗癌药、氯霉素），化学物 质，放射，病毒 n机制：病虫害学说（免疫因素、造血环境 、造血干细胞） n检查：骨髓象：增生减少；外周象：三系 减少 n鉴别：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） 酸溶血试验（Ham试验） n治疗：急性再障 抗淋巴细胞球蛋白和骨髓 移植 n 慢性再障 雄激素 n 重症再障 骨髓移植 n慢性再障的治疗首选 n A丙酸睾丸酮肌肉注射 n B造血干细胞移植 n C维生素B12肌注 n D抗胸腺球蛋白 n E肾上腺糖皮质激素口服 n白血病 n急性白血病 n分类：急淋ALL（L1-L3） n 急非淋ANLL（M0-M7） n细胞化学染色有助于分型 n表现： n发热+感染+出血（颅内出血最常见死因） nALL：胸骨压痛；中枢神经系统白血病（复 发主要根源） nANLL：绿色瘤；Auer小体 n男性，20岁，发热2周，体温3839，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可 触及0.5cm1.5cm大小琳巴结56个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白 细胞10109/L，血小板25109/L。 n 1对诊断帮助最大的检查 n A血细菌培养 n B白细胞分类 n C胸部X线片 n D骨髓像检查 n E血小板抗体侧定 n 2此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kernig征（），应 采取治疗方案 n A应用广谱抗生素 n B链霉素、雷米封、利福平联合治疗 n C化疗鞘内注射MTX n D肾上腺糖皮质激素先锋霉素 n E输血小板 n 3此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为 n A脑脊液中性粒细胞增高 n B细菌培养阳性 n C脑脊液发现结核杆菌 n D脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低 n E脑脊液白血病细胞增多 n检查：骨髓象：原始细胞（白血病细胞） 明显增高 n 外周象：WBC升高正常降低 n治疗：ALL： VP（长春新碱+泼尼松） n ANLL：DA（柔红霉素+阿糖胞苷） n 中枢神经系统白血病 甲氨蝶呤（MTX ） n慢性粒细胞白血病 n表现：巨脾（最常见） n检查：骨髓象：骨髓增生活跃 n 外周象：白细胞显著升高 n鉴别：类白血病反应： n中性粒细胞碱性磷酸酶增高 nPh1染色体阴性 n治疗：羟基脲首选 n慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要 的区别是 n A外周血白细胞计数高 n B外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞 n C脾大 n D Ph染色体阳性 n E骨髓检查：粒细胞增生活跃 n男性，30岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块半 年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白 80g/L，白细胞140109/L，血小板 100109/L，骨髓象原始粒细胞0.02，ph1染 色体阳性。正确的治疗为 n A大剂量抗生素抗感染 n B脾切除 n CHOAP方案化疗 n D羟基脲口服 n EVAP方案化疗 n淋巴瘤 n定义：淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤 n分型：霍奇金病（HL）和非霍奇金淋巴瘤 （NHL） n表现：无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大 n检查：R-S细胞（里-斯细胞） n治疗：放化疗 n出血性疾病 n血小板异常（最常见病因） n特发性血小板减少性紫癜（ITP） n分类：急性型 儿童 病毒感染 n 慢性型 青年女性 免疫因素 n检查：BLT数量减少寿命缩短 n治疗：激素首选 nDIC治疗首选肝素 n14岁男孩，因腹痛来院就诊。查体：双下 肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发 现血尿，该患者最可能的诊断是 n A肾血管畸形 n B过敏性紫癜肾炎 n C肾绞痛 n D急性肾盂肾炎 n E肾下垂 风湿病 n特点：自身免疫病 n 血管和结缔组织慢性炎症 n 多系统受累 n 异质性大 n 激素和免疫抑制剂敏感 n关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不 正确 n A病程多呈慢性经过 n B临床表现差异很大 n C反复发作与缓解交替出现 n D免疫学异常表现复杂 n E对治疗反应的个体差异不大 n检查：自身抗体检测 n 抗核抗体（ANA）SLE（抗Sm抗体 ） n 类风湿因子（RF） n 抗磷脂抗体（习惯性流产） n治疗：1.非甾体抗炎药 n 2.激素 n 3.改变病情抗风湿药 nSLE n定义：多系统损害和多种自身抗体存在的慢性自 身免疫病 n机制：免疫复合物 n表现：全身表现：发热 n 皮肤粘膜：蝶形红斑（特征）、光过敏、 口腔溃疡 n 关节和肌肉痛 n 肾损害见于100%患者 n 神经系统：神经精神性狼疮 n 血液系统：溶血性贫血 n检查：抗Sm抗体（最特异） n治疗：激素首选